縢正華　彭潔

【摘要】 目的：探索懸吊式腹腔鏡手術(shù)和氣腹腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫治療中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選取本院2015年3月-2016年11月接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例卵巢囊腫患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為懸吊手術(shù)組和氣腹手術(shù)組，對比兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果：懸吊手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比氣腹手術(shù)組短，且術(shù)中出血量更少（P<0.05）；懸吊手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于氣腹手術(shù)組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后FSH、LH先下降后逐漸回升，在術(shù)后6個(gè)月回升到術(shù)前水平，懸吊手術(shù)組術(shù)后1、3個(gè)月的FSH、LH水平均低于氣腹手術(shù)組（P<0.05）；兩組術(shù)后E2水平均明顯下降后回升，在術(shù)后6個(gè)月均未回升到術(shù)前水平（P<0.05）；懸吊手術(shù)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的E2水平均低于氣腹手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：懸吊式腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，對患者性激素水平的影響較小，是一種較為理想、安全的微創(chuàng)術(shù)式。而術(shù)后通過檢測患者的性激素水平有助于臨床醫(yī)師觀察患者病情變化，對于預(yù)后預(yù)測、術(shù)后治療方案制定提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 懸吊式腹腔鏡手術(shù)； 氣腹腹腔鏡手術(shù)； 卵巢囊腫

Comparative Study of Suspensory Laparoscopic Surgery and Pneumoperitoneum Laparoscopic Surgery for Ovarian Cysts/TENG Zheng-hua，PENG Jie.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：108-112

【Abstract】 Objective：To explore the advantages and disadvantages of suspensory laparoscopic surgery and pneumoperitoneum laparoscopic surgery in the treatment of ovarian cysts.Method：From March 2015 to November 2016 in our hospital，60 cases with ovarian cysts underwent laparoscopic surgery were selected as the research objects and divided into suspension surgery group and pneumoperitoneum surgery group according to the different surgical method，surgical treatment effect of two groups were compared.Result：Suspension surgery operative time，postoperative anal exhaust time，gastrointestinal function recovery time，hospitalization time of suspension surgery group were shorter than those of laparoscopic operation group，and intraoperative bleeding was less（P<0.05）.The incidence rate of suspension surgery group was 6.67%，pneumoperitoneum surgery group was 26.67%，the difference had statistical significance（P<0.05）.Postoperative FSH，LH of two groups decreased first and gradually recovered，they recovered to preoperative level at postoperative 6 months，F(xiàn)SH，LH levels of suspension surgery group at postoperative 1，3 and 6 months were significantly lower than those of pneumoperitoneum surgery group（P<0.05）.Postoperative E2 level of two groups were significantly decreased and then rebound，but they both failed to rise to the level before the operation in 6 months after the operation（P<0.05）.E2 level of suspension surgery group at postoperative 1，3 and 6 months were lower than those of pneumoperitoneum surgery group（P<0.05）.Conclusion：Suspensory laparoscopic surgery is less invasive and more effective for patients with ovarian cysts.It is an ideal and safe minimally invasive surgical procedure with less invasive sex hormone.The detection of the level of sex hormone in the patients after operation can help clinicians observe the changes of the patient's condition，and provide the basis for the prognosis prediction and the formulation of the postoperative treatment plan.endprint

【Key words】 Suspensory laparoscopic surgery； Pneumoperitoneum laparoscopic surgery； Ovarian cysts

First-authors address：Wuzhong Peoples Hospital of Suzhou City，Suzhou 215000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.028

腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是同時(shí)腹腔鏡手術(shù)也有一定缺陷[1]，如手術(shù)中需借助二氧化碳?xì)怏w建立氣腹形成手術(shù)操作空間，可能會對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，甚至引發(fā)高碳酸血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，對于存在心肺功能不全的患者不宜使用[2-3]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者的操作技能要求相對較高，故而在基層醫(yī)院普及度不高[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，無氣腹的懸吊式腹腔鏡手術(shù)開始在臨床上得到應(yīng)用，主要用于子宮肌瘤剝除、附件腫瘤剝除術(shù)中，同時(shí)，無氣腹的懸吊式腹腔鏡手術(shù)也存在一定的缺陷，其手術(shù)視野的顯露不夠均衡，容易形成楔形的操作空間，合理選擇穿刺點(diǎn)，建立有效的操作空間十分必要[5-6]。為探索懸吊式腹腔鏡手術(shù)和氣腹腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的優(yōu)勢，特回顧性分析本院60例卵巢囊腫患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年3月-2016年11月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫60例患者的臨床資料，全部患者均在手術(shù)前初步確診為卵巢良性囊腫，并且最終經(jīng)手術(shù)和病理檢查予以確診。按照治療方式不同分為兩組，懸吊手術(shù)組30例，年齡24～55歲，平均（38.4±3.6）歲，

單側(cè)囊腫10例，雙側(cè)囊腫20例，囊腫最長徑4.2～15.8 cm，平均（9.56±2.11）cm；氣腹手術(shù)組

30例，年齡22～56歲，平均（38.9±4.0）歲，單側(cè)囊腫13例，雙側(cè)囊腫17例，囊腫最長徑4.5～16.3 cm，平均（9.23±2.05）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 懸吊手術(shù)組行懸吊式無氣腹腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，行全麻后取平臥位，將懸吊器置于患者的腰部，懸吊器的橫桿橫跨過患者的腹白線，消毒鋪巾后提起患者的左右腹壁，使用直徑為1.2 mm的不銹鋼穿刺針于患者的恥骨聯(lián)合上約4 cm處的地方沿著腹白線向臍下刺入腹壁皮下組織，然后自臍下2 cm處穿出，縱向的穿刺長度控制在8～10 cm，然后將鋼針固定在抓手上，調(diào)整懸吊鏈的長度，固定于懸吊器橫桿的掛鉤上，進(jìn)行腹壁的懸吊，建立起腹腔手術(shù)術(shù)野。根據(jù)手術(shù)的需要選擇穿刺點(diǎn)，一般選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)或是反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，做一個(gè)2～2.5 cm長的切口，在直視下切開腹壁進(jìn)入到腹腔，置入2 cm的懸吊器配備腹腔鏡保護(hù)套，在腹腔鏡下觀察患者的腹腔、盆腔情況，其他操作與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)一致。氣腹組行常規(guī)建立氣腹腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，在右側(cè)臍緣做弧形切口，提起腹壁后使用鞘卡一次穿刺成功，充氣直到建立設(shè)定的腹壓，常規(guī)放置腹腔鏡，探查腹腔、盆腔，行常規(guī)卵巢囊腫剝除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、性激素水平（于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月抽取患者空腹靜脈血3～5 mL分離血清后進(jìn)行FSH、LH、E2的檢測，每次檢測時(shí)間點(diǎn)為月經(jīng)周期的第2天）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 懸吊手術(shù)組手術(shù)時(shí)間比氣腹手術(shù)組短，且術(shù)中出血量更少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比氣腹手術(shù)組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 懸吊手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，氣腹手術(shù)組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.320，P<0.05），見表2。

2.3 兩組性激素水平比較 術(shù)后，兩組FSH和LH水平明顯上升，然后逐漸下降恢復(fù)到術(shù)前水平（P<0.05）；懸吊手術(shù)組在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的FSH、LH水平均低于氣腹手術(shù)組（P<0.05）；手術(shù)后，兩組E2水平明顯下降，隨后逐漸回升，但是在術(shù)后6個(gè)月的指標(biāo)值明顯低于術(shù)前（P<0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月懸吊手術(shù)組E2水平均明顯低于氣腹手術(shù)組，（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，多為良性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)是臨床上常用的治療方法，能有效減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，目前已經(jīng)成為卵巢囊腫治療中的首選手術(shù)方法[7-8]。傳統(tǒng)的氣腹腹腔鏡手術(shù)是通過建立二氧化碳?xì)飧箒硇纬墒中g(shù)操作所需的操作空間，但是在手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長以及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且術(shù)中氣腹使得患者術(shù)后更容易出現(xiàn)氣腹后不適反應(yīng)，常見的不適反應(yīng)有皮下氣腫、肩頸痛等，進(jìn)而對患者術(shù)后的舒適性造成一定不良影響[9-10]。嚴(yán)重情況下還可能會對患者術(shù)中術(shù)后的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛、縱膈氣腫、高碳酸血癥、空氣栓塞、心肺功能障礙等并發(fā)癥，威脅到患者的康復(fù)[11]。因而氣腹腹腔鏡手術(shù)在用于心肺功能不佳、體質(zhì)弱患者中有較大的限制。

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，懸吊式腹腔鏡技術(shù)也被研發(fā)出來并在臨床上得到應(yīng)用，懸吊式腹腔鏡手術(shù)最早于1991年日本研發(fā)出來，2年后開始在婦科手術(shù)治療中得到應(yīng)用[12]。該微創(chuàng)手術(shù)是在傳統(tǒng)的氣腹腹腔鏡手術(shù)基本上進(jìn)行相應(yīng)的改良創(chuàng)新而成的，其充分凸顯出了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，并且擴(kuò)展了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍。與傳統(tǒng)的氣腹腹腔鏡手術(shù)相比，懸吊腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：（1）在手術(shù)時(shí)間以及出血量方面。本研究中顯示懸吊手術(shù)組手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)中出血量少（P<0.05）；懸吊腹腔鏡手術(shù)操作與開腹手術(shù)非常相似，且能在操作孔外進(jìn)行操作，在縫合、打結(jié)等操作中比氣腹腹腔鏡更為簡單，故而能在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間[13-14]。懸吊手術(shù)過程中無需擔(dān)心存在漏氣等問題，不會因漏氣對操作平面造成影響，故而在一定程度上也可以縮短手術(shù)時(shí)間。另外，氣腹手術(shù)在剝除囊腫留取標(biāo)本時(shí)很容易造成囊壁的破裂、囊內(nèi)物等流入腹腔，進(jìn)而需要花時(shí)間清理流入到腹腔的囊內(nèi)物，占用了手術(shù)時(shí)間[15]。所以懸吊腹腔鏡手術(shù)有助于手術(shù)時(shí)間的縮短。在學(xué)習(xí)曲線上，氣腹腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前需經(jīng)過系統(tǒng)的腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，徹底掌握腹腔鏡手術(shù)的操作要點(diǎn)；而懸吊腹腔鏡手術(shù)的大部分操作與傳統(tǒng)開腹手術(shù)是一致的，因此對于有開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師只需要接受短期的培訓(xùn)即能掌握手術(shù)操作要點(diǎn)[16]。在出血量方面，懸吊手術(shù)在操作孔外很方便的進(jìn)行縫合，速度快，而且可以在直視下止血，故而可以減少術(shù)中的出血量。（2）在術(shù)后恢復(fù)方面。本研究結(jié)果顯示懸吊手術(shù)組的術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比氣腹手術(shù)組短，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于氣腹手術(shù)組（P<0.05）。懸吊手術(shù)無需建立氣腹即可開展腹腔鏡手術(shù)，利于無氣腹的機(jī)械臂來建立手術(shù)操作空間，這樣就能有效避免術(shù)中漏氣、二氧化碳?xì)飧沟葞淼牟l(fā)癥，降低手術(shù)難度，預(yù)防術(shù)后肩頸痛、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生，也利于術(shù)后胃腸道功能的早日恢復(fù)，早日進(jìn)食，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。由于懸吊手術(shù)無氣腹，因此對于心肺功能不全、老年患者也適用，大大拓展了腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)面。（3）卵巢功能影響方面。對于卵巢囊腫剝除術(shù)患者，不少學(xué)者認(rèn)為在剝離卵巢囊腫，對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血后，患者的卵巢中原始卵泡、顆粒細(xì)胞等會受到損害，使得黃體細(xì)胞變性，進(jìn)而對性激素水平造成一定影響[17-19]。本研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)后的FSH和LH水平明顯提高，然后再下降恢復(fù)到術(shù)前水平，而E2水平則明顯降低（P<0.05）；出現(xiàn)這一波動的原因主要是因?yàn)槭中g(shù)對患者的卵巢功能造成一定影響，造成E2水平的降低和FSH、LH水平代償性升高。而兩組術(shù)后1、3個(gè)月FSH、LH水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1、3、6個(gè)月E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)懸吊手術(shù)對患者的損傷更小，減輕了手術(shù)對卵巢皮質(zhì)中卵泡、卵巢中血管神經(jīng)的損傷，而且快速縫合能有效保護(hù)殘留卵巢組織和保證正常的卵巢供血，從而達(dá)到保護(hù)患者卵巢功能的作用。在卵巢功能的評估上，除了常規(guī)的性激素指標(biāo)，還有學(xué)者提出可以采用超聲下Vol、Fo、FI檢測來判斷患者的卵巢儲備功能[20]。endprint

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫療效確切，能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，也減輕對患者卵巢功能的影響，另外對手術(shù)醫(yī)師的操作能力相對更低，具有臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。由于手術(shù)會對患者的卵巢功能造成一定損傷，因此術(shù)后應(yīng)定期檢測性激素水平，預(yù)測患者的預(yù)后以及制定科學(xué)的術(shù)后治療方案，促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-23） （本文編輯：鄧朝陽）endprint