談文峰

關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生在關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國(guó)的各類(lèi)關(guān)節(jié)炎患者至少在1億以上，隨著人口老齡化日益加重，關(guān)節(jié)炎人數(shù)在不斷增加。這里我們重點(diǎn)介紹三種容易混淆的最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，即骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是臨床最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎之一。與類(lèi)風(fēng)濕和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)炎相比，骨關(guān)節(jié)炎是非炎癥性關(guān)節(jié)炎，其病理核心是以關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨贅形成為主要特征的退行性關(guān)節(jié)炎。通常認(rèn)為與增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、過(guò)度使用等因素有關(guān)。

特點(diǎn)骨關(guān)節(jié)炎有幾個(gè)顯著特點(diǎn)：①骨關(guān)節(jié)炎是一種與衰老相伴行的疾病，是影響中老年患者生活質(zhì)量的主要原因之一。60歲以上的人口中，50%的人群在X線(xiàn)上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35%～50%有臨床癥狀；75歲的人口中，80%以上的人可有骨關(guān)節(jié)炎癥狀。②骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、手、髖、脊柱等。③疼痛為本病常見(jiàn)癥狀，疼痛與活動(dòng)有關(guān)，休息可減輕疼痛，而活動(dòng)，尤其是負(fù)重可使之加劇。特別是上、下樓梯時(shí)疼痛為本病的重要癥狀。

診斷X線(xiàn)平片是診斷本病的簡(jiǎn)單可靠的方法，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄、關(guān)節(jié)面硬化，邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)腔游離液體等。

治療目前尚無(wú)有效阻止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的方法。本病主要的治療方法以控制急性期癥狀為主。服用消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評(píng)估患者心腦血管和胃腸風(fēng)險(xiǎn)因素后使用，同時(shí)應(yīng)該避免長(zhǎng)期使用。軟骨保護(hù)劑硫酸氨基葡萄糖等，可能對(duì)延緩關(guān)節(jié)破壞有一定作用。對(duì)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形的晚期病例，可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，它是目前公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法。

預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及日常生活中的關(guān)節(jié)保護(hù)尤為重要。首先，要注意避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，讓關(guān)節(jié)得到充分休息。比如避免長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，中間應(yīng)該有間隙坐著休息。避免背、扛重物。其次，超重者應(yīng)該減輕體重。減輕體重可以減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，有效預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。再者，改變不合理的運(yùn)動(dòng)方式，如下蹲、爬爬樓等運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢關(guān)節(jié)壓力很大，應(yīng)盡量避免。隨著年齡的增長(zhǎng)，應(yīng)該逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，以游泳、騎車(chē)和散步為主，減少過(guò)于激烈的大運(yùn)動(dòng)量鍛煉方式。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以滑膜炎為主的自身免疫性疾病。相對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有明顯的免疫炎癥表現(xiàn)，好發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因尚不明確，通常認(rèn)為發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。本病以女性多發(fā)，男女患病比例約為1∶3；可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲為發(fā)病的高峰。我國(guó)大陸地區(qū)的患病率為0.2%～0.4%。

特點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)可以用“痛”“腫”“僵”“畸”四字概括。

①“腫”和“痛”：多關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最突出的臨床表現(xiàn)。常呈對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guān)節(jié)等。

②“僵”：晨僵是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型特征。表現(xiàn)為晨起后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)僵硬，如膠粘著的感覺(jué)，適當(dāng)活動(dòng)后逐漸減輕。晨僵是由于在睡眠或活動(dòng)減少時(shí)，受累關(guān)節(jié)周?chē)M織滲液或充血水腫，使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適；隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)，水腫液吸收，晨僵也隨之緩解。多種關(guān)節(jié)病可以出現(xiàn)晨僵，但很少像類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎那樣持續(xù)1小時(shí)以上。當(dāng)類(lèi)風(fēng)濕病情緩解后，晨僵的持續(xù)時(shí)間縮短，程度減輕。因此，晨僵是反映全身炎癥嚴(yán)重程度的一個(gè)很好指標(biāo)。

③“畸”：由于炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織破壞，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)畸形，如尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形、足外翻畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位等。關(guān)節(jié)畸形會(huì)影響患者穿衣、系紐扣、開(kāi)水龍頭、行走等日?；顒?dòng)。

此外，某些類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)外癥狀，如發(fā)熱、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、心包炎、心包積液、胸膜炎、胸腔積液和貧血等全身受累的表現(xiàn)。因此類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀不僅僅在關(guān)節(jié)，確診后要到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，阻止關(guān)節(jié)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)功能。方案應(yīng)個(gè)體化，藥物治療主要包括非甾類(lèi)抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。

治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，一是盡早治療，70%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨侵蝕發(fā)生在發(fā)病后2年內(nèi)，早期控制癥狀，有利于阻止病情進(jìn)展；二是堅(jiān)持治療，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)是一種慢性自身免疫病，通常需要1～2年的維持治療，才能持續(xù)控制病情活動(dòng)。要在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，切不可相信小廣告，隨便停藥或使用偏方治療。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

通常人們易將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兩者混為一談。前面提到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫異常介導(dǎo)的自身免疫病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種關(guān)節(jié)表現(xiàn)。

風(fēng)濕熱是由溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有扁桃體炎、丹毒等感染病史。起病急，且多見(jiàn)于青少年。風(fēng)濕熱可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。

特點(diǎn)與前面提到兩種關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)明顯不同，風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為：①游走性，可在十分短暫的數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)，從一個(gè)關(guān)節(jié)遷移到另一個(gè)關(guān)節(jié)；②常為多發(fā)性，常表現(xiàn)為兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)同時(shí)受累；③多侵犯大關(guān)節(jié)，如膝、踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)等；④受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯；⑤關(guān)節(jié)炎隨風(fēng)濕活動(dòng)消失而消失，不遺留強(qiáng)直或畸形。

診斷診斷風(fēng)濕熱首先要找到鏈球菌感染依據(jù)。鏈球菌感染最直接的證據(jù)是在咽部培養(yǎng)出A組R溶血性鏈球菌，其陽(yáng)性率僅有20%～25%。大多數(shù)風(fēng)濕熱患者（75%～80%）會(huì)查到血清抗“O”滴度升高。其次是風(fēng)濕活動(dòng)的依據(jù)，如血沉增快，CRP升高。

治療首先是應(yīng)用抗生素消除殘存的鏈球菌感染灶，最常用的抗生素是青霉素。其次，需要進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，阿司匹林仍然是首選藥物。