劉志勇

許多疾病可導致關節(jié)的疼痛、腫脹和功能障礙，也就是我們日常生活中所說的關節(jié)炎。多數(shù)關節(jié)炎都不會使關節(jié)變形和殘疾。例如風濕熱，它是一種與A型溶血性鏈球菌感染有關的結締組織病，好發(fā)于5～15歲的兒童與青少年，臨床表現(xiàn)以關節(jié)炎和心臟炎為主，急性發(fā)作時往往關節(jié)炎表現(xiàn)較為明顯，反復發(fā)作可導致風濕性心臟病。不過該病呈自限性，關節(jié)炎會隨風濕熱的減退而消失，關節(jié)功能恢復，一般不會導致關節(jié)的強直或畸形。

但有些疾病導致的關節(jié)炎會使關節(jié)變形，甚至殘疾，應該引起大家的警惕。

1.骨關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）：是一種累及整個關節(jié)組織的最常見關節(jié)疾病，往往以關節(jié)軟骨損害為主要表現(xiàn)，逐漸發(fā)生關節(jié)軟骨的退化、纖維化、潰瘍、斷裂和整個關節(jié)面的損害。臨床表現(xiàn)為緩慢進展的關節(jié)疼痛、僵硬、關節(jié)肥大、活動受限和關節(jié)畸形等。該病的致殘率高達53%，在美國是中老年人喪失勞動能力和生活自理能力的主要原因。該病如累及手指，則可形成“蛇樣畸形”或“方形手”；累及膝時可導致膝內翻或關節(jié)強直；累及足時可導致第一跖趾關節(jié)骨性肥大或足外翻畸形。

2.類風濕關節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）：是一種以對稱性、侵蝕性多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，確切發(fā)病機制目前仍不清楚，其主要病理改變?yōu)榛ぱ?、血管翳形成及關節(jié)軟骨和骨的破壞，并最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。RA是導致人類喪失勞動能力和殘疾的主要原因之一，我國RA高發(fā)于35～50歲人群，患病率約為3.6%，女性是男性的3倍。臨床主要表現(xiàn)為晨僵、關節(jié)腫脹與壓痛、關節(jié)畸形等。RA晚期患者最常見關節(jié)畸形是腕關節(jié)和肘關節(jié)的強直、掌指關節(jié)的半脫位、手指關節(jié)的尺偏畸形及“天鵝頸樣”和“紐扣花樣”畸形。重癥患者可因纖維性或骨性強直而失去關節(jié)功能，喪失生活自理能力。

3.強直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）：是一種以中軸關節(jié)受累為主的慢性自身炎癥性疾病，可有周圍關節(jié)炎表現(xiàn)，晚期可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。我國的患病率大約為0.25%。患者中HLA-B27陽性率約為90%，表明與HLA-B27基因高度相關，而20%左右患者有家族聚集傾向。AS起病多較緩慢而隱匿，以男性青年多見，發(fā)病年齡一般在20～30歲，病情一般較重。早期常表現(xiàn)為下腰背痛伴晨僵，易誤診為腰椎間盤突出或腰肌勞損。常見臨床表現(xiàn)為胸廓活動度減低，脊柱前屈、后伸、側彎和轉身受限，骶髂關節(jié)壓痛等。晚期的典型表現(xiàn)是韌帶鈣化、椎體方形變、脊柱“竹節(jié)樣”變等。

4.痛風性關節(jié)炎：是一種與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄異常所致高尿酸血癥相關的代謝性風濕病。尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)、腎臟和皮下等，能引發(fā)關節(jié)和組織的急慢性炎癥和損傷。痛風性關節(jié)炎男性高發(fā)，常有家族遺傳史，一般突然起病，很快出現(xiàn)關節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙，而以單側第一跖趾關節(jié)最為常見。秋水仙堿是治療痛風的特效藥，它能迅速緩解關節(jié)的癥狀。而痛風石是痛風的特征性表現(xiàn)，如大量痛風石沉積于關節(jié)腔內可造成關節(jié)骨質破壞、組織纖維化和退行性改變，引起關節(jié)腫脹、壓痛、畸形和功能障礙。