孫 鵬

電針情感區(qū)結合長留針治療肝郁化火型失眠的臨床研究※

孫 鵬

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院治未病中心，吉林 132012）

目的 電針情感區(qū)并長留針觀察并評價治療肝郁化火型失眠的效果，探索肝郁化火型不寐的新療法。方法 將入組72例患者隨機分為2組，每組36例。治療組采用電針情感區(qū)后再留針0.5 h；對照組采用電針情感區(qū)治療，15 d為1個療程，2個療程為1個治療周期，療程間休息2 d。結果 治療組的治愈率及總有效率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：電針情感區(qū)結合長留針治療肝郁化火型失眠臨床療效確切。

失眠；肝郁化火；頭針情感區(qū)；電針；長留針；不寐

原發(fā)性失眠是指以失眠為主要癥狀，沒有其他軀體疾病，發(fā)病多因焦慮、擔心和恐懼等心理因素引起。中醫(yī)學稱之為“不寐”“不得眠”“不得臥”等。近幾年來，我國失眠等神經精神疾病發(fā)病率迅速增高，有年輕化趨勢，文獻顯示：35%的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠，失眠已成為國家廣泛關注的社會公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)運用整體觀念和辨證論治調治失眠具有獨特的優(yōu)勢和很好的效果，這在臨床上已得到證實。針刺治療一直以來都是中醫(yī)治療的特色之一，其最大的優(yōu)勢就在于只要操作正確，無任何毒副作用，無需特殊空間和貴重器械，且針刺治療失眠癥在臨床上已被證明療效確切。

近年來，筆者用電針情感區(qū)結合長留針的方法治療失眠患者36例，取得較滿意的療效，現(xiàn)將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來自吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院國醫(yī)堂康復理療門診和全院療區(qū)。將入組72例患者隨機分為治療組和對照組，每組36例。治療組采用電針情感區(qū)結合長留針0.5 h；對照組采用電針情感區(qū)。15天為1個療程，2個療程為1個治療周期，療程間休息2天。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中的“不寐”診斷： (1)有失眠典型的癥狀：入睡有困難，睡時常有覺醒，睡但不穩(wěn)，或者醒來后不能再入睡、早晨醒來過早、徹夜都不能入睡的，白天昏昏沉沉欲睡，睡眠時間不足6 h。(2)輕者有入寐的困難或者寐但易醒，及醒后的不寐，重者有徹夜難眠。 (3)常常伴有頭昏、頭痛、心悸、多夢、健忘等癥。 (4)經過各種系統(tǒng)及實驗室的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常。 (5)有反復的發(fā)作病史。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照國際《中國精神障礙分類與診斷標準 (CCMD-3)》[2]失眠診斷標準。

失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型標準 參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內科學》[3]“不寐”的辨證分型肝郁化火證，具體如下：主癥：不寐，急躁易怒，嚴重者徹夜不寐。兼次癥：胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤，或頭暈目弦，頭痛欲裂，大便秘結。舌象：舌質紅，苔黃，或苔黃燥。脈象：弦數(shù)，或弦滑數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

1.3.1.1 取穴 頭部取穴：情感區(qū) (從神庭至囟會及其向左、右各1及2寸的平行線)。肝郁化火型配穴：太沖、肝俞、內關。

1.3.1.2 操作 常規(guī)消毒后，用0.25×50 mm的一次性無菌針灸針快速進針，針刺成15度角左右平刺，體針用直刺；針刺深度：15～30 mm。行針得氣后，在情感區(qū)的上下兩排針柄上各連接一對電極，給予斷續(xù)波治療。強度以患者能耐受為佳，常規(guī)留針30 min。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 取穴 頭部取穴：情感區(qū) (從神庭至囟會及其向左、右各1及2寸的平行線)。肝郁化火型配穴：太沖、肝俞、內關。

1.3.2.2 操作 常規(guī)消毒后，用0.25×50 mm的一次性無菌針灸針快速進針，針刺成15度角左右平刺，體針用直刺；針刺深度:15～30 mm。行針得氣后，在情感區(qū)的上下兩排針柄上各連接一對電極，給予斷續(xù)波治療。強度以患者能耐受為佳，常規(guī)通電30 min后停電針，再長留針0.5 h。

2組均以15 d為1個療程，2個療程為1個治療周期，療程間休息2 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表是目前常用的臨床評定失眠癥的量表，從7個方面對測試者的睡眠狀況進行評價，總分范圍為0～21分，得分越高，說明睡眠質量越差[4]。

1.4.2 中醫(yī)癥狀量表 中醫(yī)癥狀量表是根據《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》分別從難以入寐、多夢易醒、晨起困倦、心悸易驚、煩躁易怒、健忘等10個癥狀進行評分[5]。記錄治療前后各個癥狀積分及總分。

1.5 療效評定標準

1.5.1 睡眠質量 用PSQI進行治療前后評分。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。評定標準：痊愈：減分率76%～100%；顯效：減分率51%～75%；有效：減分率25%～50%；無效：減分率＜25%。

1.5.2 中醫(yī)證候療效采用尼莫地平法進行療效判定。療效指數(shù)N=(治療前積分-治療后積分)/治療前×100%。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結果

治療組的治愈率及總有效率均較對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），表明電針情感區(qū)配合長留針療法治療肝郁化火型失眠療效肯定。見表1～2。

表1 PSQI評分統(tǒng)計結果 [例(%)]

表2 中醫(yī)癥候評分統(tǒng)計結果 [例(%)]

3 討論

失眠是以睡眠不佳為主癥，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡難、睡不酣、多夢、早醒、醒后再睡難，白晝有困倦、疲乏等不適感。失眠還能引起抑郁、焦慮、恐懼，并導致精神及社會活動效率明顯下降，對社會適應能力下降。張景岳有精辟論述，“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛?！盵6]

隨著人們生活水平的提高及工作壓力的增大，兼飲食生活不規(guī)律，恣食肥甘厚味，脾胃受損，宿食停滯，釀為痰熱，上擾心神；或情志不遂，肝郁化火，皆能擾動心神，陽不入陰，而發(fā)不寐。參閱近年來中醫(yī)對失眠癥的治療，雖然臨床依靠臟腑功能失調辨證，取得了一定的療效，但存在著一定的局限性，仍注重對臟腑氣血功能紊亂的調治，并受西醫(yī)思路的影響，始終以尋求具有鎮(zhèn)靜安神作用的中藥為研究重點之一，這種研究模式不夠恰當，中醫(yī)治療要以中醫(yī)思維去分析診治。

情感區(qū)為于氏頭針之額區(qū)，從神庭至囟會及其向左、右各1及2寸的平行線。主治精神癥狀，如睡眠障礙、癲狂癇等神志變化。于氏頭穴是黑龍江中醫(yī)藥大學針灸專家于致順創(chuàng)立的，提出了頭穴七區(qū)分法，創(chuàng)新性提出“叢刺、透刺、長留針”[7]。電針情感區(qū)長留針療法治療肝郁化火型失眠，近期療效顯著，遠期療效穩(wěn)定，臨床療效優(yōu)于對照組。

總之，本研究結果表明，電針情感區(qū)結合長留針療法治療肝郁化火型失眠療效顯著，方法簡便，易于病人接受，治療費用低，無副作用。在臨床中易于推廣使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994：10-20.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

[3]田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：125.

[4]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學，2014，3(43):260-263.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：88.

[6]明·張介賓著.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：420.

[7]王俊濤.電針情感區(qū)治療原發(fā)性失眠臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2013.

Clinical Research on Electro-acupuncture in Emotional Zone Combined with Long Retaining Needle in Treating Insomnia of Stagnation of Liver-qi with Pathogenic Fire Syndrome

SUN Peng
(Preventive Treatment of Disease Center, Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese andWesternMedicine, Jilin Province, Jilin 132012, China)

Objective To evaluate the effect of a new therapeutic method which is the application of the electro-acupuncture in scalp emotional zone plus long retention of needles in treating insomnia of stagnation of liver-qi with pathogenic fire syndrome.Methods A total of 72 patients were randomly assigned into 2 groups,with 36 patients in each group.The treatment group

treatment of electro-acupuncture in emotional zone plus retention of needles for half an hour;while the control group was treated by electroacupuncture in emotional zone.30 days constituted one therapeutic course.2 courses constituted one treatment cycle.There is 2 days rest between each course.Results Comparing with the control group after treatment,the electro-acupuncture in emotional zone and retention of needles showed a significant difference (P<0.01).Conclusion The comparison between the electro-acupuncture in emotional zone and retention of needles group and the electro-acupuncture in emotional zone group showed that clinical effect of the former is much better than the latter on patients with insomnia.

insomnia;stagnation of liver-qi with pathogenic fire;acupuncture in scalp emotional zone;electro-acupuncture;long retention of needles;sleeplessness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.049

1672-2779（2017）-20-0116-03

吉林省中醫(yī)藥管理局科研項目【No.2016160】

2017-07-24）