劉慧蘭　王彤　周剛　高雅　尉中民

摘要：尉中民教授臨證治療內(nèi)傷雜病善于妙用旋覆花湯，認為疾病久治不愈入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻不通之證，可用旋覆花湯以散郁行氣、通絡(luò)化瘀。旋覆花湯一可行氣助肺、宣發(fā)肅降，二可助心行血、合脈止痹，三可疏肝健脾、和胃止痛，四可疏肝理氣、化痰祛瘀。臨證靈活加減用藥，每于內(nèi)傷雜病治療中取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；尉中民；旋覆花湯；行氣理血

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.024

中圖分類號：R249.8 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）11-0101-03

Experience of Professor WEI Zhong-min in Treating Internal Diseases by Application of Xuanfuhua Decoction LIU Hui-lan1， WANG Tong2， ZHOU Gang2， GAO Ya2， Instructor： WEI Zhong-min2 （1. The Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2. Basic Medicine College， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Abstract： Professor WEI Zhong-min is good at the application of Xuanfuhua Decoction to cure internal diseases in the clinical treatment. She considers that refractory diseases can lead to collateral stasis or obstruction and Xuanfuhua Decoction has the efficacy of promoting qi and blood circulation and stimulating circulation to end stasis. Xuanfuhua Decoction can promote the circulation of qi by stimulating lung， activating blood circulation by tonifying heart， dispersing the stagnation of the liver and strengthening the spleen to relieve pain， regulating qi to dissipate blood stasis and phlegm. Xuanfuhua Decoction is extremely effective for internal diseases through adding or subtracting prescription in the clinical treatment.

Key words： experience of famous doctors； WEI Zhong-min； Xuanfuhua Decoction； promoting qi and blood and circulation

北京中醫(yī)藥大學(xué)尉中民教授是第五批國家級名老中醫(yī)，尊崇經(jīng)典，尤其以《金匱要略》為臨床內(nèi)傷雜病證治之準繩，從醫(yī)40多年來，對心血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、婦科疾病及內(nèi)傷雜病有豐富的臨床經(jīng)驗，善用經(jīng)方，療效顯著。筆者隨師學(xué)習(xí)多年，受益匪淺，現(xiàn)將尉教授應(yīng)用經(jīng)方旋覆花湯治療內(nèi)傷雜病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 旋覆花湯

旋覆花湯出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之”及《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤……婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之”。肝經(jīng)布于兩脅而絡(luò)

基金項目：國家自然科學(xué)基金青年基金（81303082）

于胸，邪氣入肝，氣血郁滯，血著不行，由氣入血，而為肝著。肝著初起時重按揉胸，借飲熱水，助胸胃之陽開肝著之氣，可緩胸中脹痛之感；芤脈、革脈為虛寒相搏之復(fù)合脈，虛寒導(dǎo)致的婦人半產(chǎn)漏下，半產(chǎn)之后有瘀滯，出現(xiàn)漏下不止，可用旋覆花湯化瘀散結(jié)理血以止漏下。此方以旋覆花為主藥，伍新絳、蔥。旋覆花咸溫，雖具輕靈之性，唯其性獨降，善通肝絡(luò)，降胸中逆氣，散結(jié)下氣，散寒行水；新絳，陶弘景稱為茜草，味苦辛性微溫，入厥陰血分，可行血散瘀；蔥辛溫發(fā)散，行經(jīng)絡(luò)血氣，通陽散結(jié)。全方具有疏肝散結(jié)、宣通絡(luò)脈、痰消瘀化之功，藥簡力專，被后世尊為治療絡(luò)病之祖方。

尉教授認為，《金匱要略》言旋覆花湯可治肝著及婦人半產(chǎn)漏下之證，然此方實為針對肝絡(luò)瘀滯、氣機不暢之證，行氣化瘀而不峻烈，作用溫和而不傷正，為治療標實之方，臨床可緊守病機，與他方合用以療各臟諸疾。

2 臨床運用

2.1 行氣助肺，宣發(fā)肅降

肺居上焦，為嬌臟，司呼吸，助心行血，其氣宣發(fā)肅降。宣降有序則肺臟氣機得舒，宣降失常，則發(fā)咳喘、肺脹，甚則肺痿。旋覆花湯可行氣助肺、通達氣機。在治療肺部疾病時，佐以旋覆花湯，可暢達肺部氣機，宣降有序，病情得愈。

案例1：患者，女，20歲，2014年2月7日就診。體弱，有咳嗽史。偶有氣憋，靜則加重，動則無礙，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肺部CT及彩超均正常，近日外感，咳嗽痰少色白，便暢，時有月經(jīng)后期10 d、經(jīng)量正常，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細小。辨為脾虛氣滯證，治以行氣止咳、補益脾胃。處方：旋覆花（包）30 g，茜草10 g，紫菀10 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，絲瓜絡(luò)10 g，黨參9 g，清半夏9 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥7劑后，咳嗽明顯減輕，舌苔薄，脈細。守方改黨參為15 g，繼服14劑后，咳嗽未作，無憋氣及胸悶癥狀，月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常。

按：咳嗽為肺系疾患常見癥狀，外感或內(nèi)傷等多種病因?qū)е路问l(fā)肅降時，皆可引發(fā)咳嗽?！端貑枴た日撈酚小拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”，故治療咳嗽須兼顧五臟。何夢瑤《醫(yī)碥》云：“木疏土而脾滯以行，金得火而肺寒以解，腎得脾之健運而水無泛濫之虞，肝得金之?dāng)恳侄緹o疏散之患?！北景富颊呖人?、胸悶多年，肺金已虛，土生金，金克木，土旺金平，則肝木自疏。肺脾氣虛，氣機不暢，久病入絡(luò)，月經(jīng)后延亦符合氣虛血瘀脈絡(luò)之病機，故治宜健脾補肺、散結(jié)通絡(luò)。方以旋覆花湯加紫菀潤肺止咳，四君子補氣健脾，絲瓜絡(luò)通絡(luò)化痰散結(jié)。全方標本兼顧，助邪去正復(fù)。

2.2 助心行血，合脈止痹

心主血脈，血脈者，中焦之隧道也，中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血，行于脈中，以為道路。氣機不利，痹阻血脈，行血不利，乃發(fā)胸痹、心悸之疾。旋覆花湯可行入血絡(luò)、散結(jié)消瘀，以釋頑疾。

案例2：患者，男，53歲，2015年3月就診。胸悶壓迫感持續(xù)多年，2013年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“冠心病”，行冠脈造影示“左前降支近中度狹窄60%，D1開口狹窄60%”，查乳酸脫氫酶升高。既往有乙型肝炎病史，肝功能正常?？滔拢航招貝灨袊乐兀?dāng)?shù)蒯t(yī)院近日查纖維蛋白原降低、凝血酶原時間延長、白細胞計數(shù)降低，血壓略低，納可，二便正常，舌體胖、邊有齒痕，苔白、質(zhì)黯，脈細少力。辨為心氣不足、肝郁血瘀證，治以補益心氣、疏肝活血、化瘀通絡(luò)。處方：旋覆花（包）20 g，茜草10 g，蔥3莖，黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，木香10 g，砂仁（后下）6 g，柴胡10 g，枳殼6 g，生地黃10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍、白芍各10 g，桃仁10 g，紅花6 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥14劑后，胸脅憋悶明顯好轉(zhuǎn)，舌苔薄白、齒痕減，脈細少力，無其他不適。守方改旋覆花為30 g，繼服2個月后復(fù)查凝血指標正常，冠脈造影示病情無加重，暫無胸脅憋悶。

按：冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痹”范疇，多見于中老年人，病位在心，涉及肝、脾、肺、腎等臟，總屬本虛標實證，臨床多因虛而致痰、瘀、氣滯等，以氣虛、血瘀、水飲、陰虛等證為主[1]。本案為中年患者，舌體胖大且有齒痕，乃脾虛氣弱；舌質(zhì)黯，為氣虛血滯，久病入絡(luò)；肝絡(luò)瘀滯，出現(xiàn)胸脅憋悶。治以旋覆花湯為主方，化瘀散結(jié)行滯，合香砂六君子湯健脾補氣及血府逐瘀湯活血散瘀。全方攻補兼施，療效明顯。

2.3 疏肝健脾，和胃止痛

肝脾同居中焦，疏運互用，藏統(tǒng)協(xié)調(diào)，相輔相成。二臟的病理傳變，即《素問·至真要大論篇》所謂“木之勝也，土濕受邪，脾病生焉”?！督饏T要略》進一步提出肝脾同病的預(yù)防與治療，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，對肝脾不和證，予四逆散、當(dāng)歸芍藥散等肝脾同治。李東垣指出“木性當(dāng)動蕩軒舉，是其本體。今乃郁于地中，無所施為，即是風(fēng)失其性。人身有木郁之證者，當(dāng)開通之”，強調(diào)脾胃病者亦當(dāng)注重調(diào)肝。葉天士所謂“補脾必以疏肝，疏肝即以補脾也”，道出治脾當(dāng)與調(diào)肝并舉。尤其《金匱要略》強調(diào)“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之”。旋覆花湯可疏肝行血，條達肝臟氣機，肝氣得舒，脾氣乃健。

案例3：患者，女，53歲，2013年12月就診。既往有膽囊炎、膽囊息肉。右脅下及脘腹部作痛，納差，惡冷喜熱食，有時大便稀，外院胃鏡診斷“淺表性胃炎”?？滔拢荷嗉t，苔薄白，脈弦滑稍數(shù)。辨為肝郁脾虛證，治以疏肝健脾。處方：旋覆花（包）30 g，茜草6 g，蔥4莖，茵陳10 g，柴胡10 g，焦山楂、焦神曲、焦麥芽各10 g，陳皮10 g，蒼術(shù)、白術(shù)各12 g，茯苓12 g，砂仁（后下）6 g，香附12 g，高良姜10 g。每日1劑，水煎分2次服。服藥7劑后，胃脘部及胸部疼痛明顯減輕，食欲轉(zhuǎn)好，大便調(diào)，舌紅，苔白潤、邊有齒痕，脈滑。改方：旋覆花（包）20 g，茜草6 g，蔥4莖，黨參12 g，蒼術(shù)、白術(shù)各12 g，茯苓12 g，木香10 g，砂仁（后下）6 g，制香附12 g，高良姜10 g，茵陳10 g，柴胡10 g，陳皮15 g。繼服14劑以鞏固療效。

按：少陽與陽明病可相互傳變。本案患者既往有膽囊炎、膽囊息肉病史，邪已入少陽，因失治誤治或患者體質(zhì)原因，少陽之邪不解，可內(nèi)傳陽明。本案乃少陽陽明合并的典型案例。中焦不治，胃氣不和，少陽不樞，則陽明不解。故治以旋覆花湯解郁散結(jié)通絡(luò)以條暢氣機，香砂六君子湯健脾行氣調(diào)中焦，加柴胡、茵陳轉(zhuǎn)少陽之樞。全方使機體氣機通暢，邪去正復(fù)而病愈。

2.4 疏肝理氣，化痰祛瘀

《素問·刺禁論篇》有“肝生于左，肺藏于右”。東方為左，肝應(yīng)東方；西方為右，肺應(yīng)西方。日月東升而西降，此為肝氣主升、肺氣主降之理。升降失常，肝氣不升，肺氣不降，可伴發(fā)肝膽不利，乃發(fā)脅痛。尉教授常用旋覆花湯合四逆散疏肝降肺，方中柴胡與白芍相配，散收并蓄，出入相調(diào)；白芍伍甘草，酸甘化陰，此四味調(diào)理三陰氣機。再與條達三陽樞機之小柴胡湯相配，陰陽相佐，共舒氣機。

案例4：患者，男，50歲，2015年5月就診。既往有輕度脂肪肝，服西藥控制2年，嗜酒。刻下：右脅下脹，氣急則明顯，時口苦，二便正常，舌紅，苔白膩，脈滑有力。辨為肝郁脾虛、痰濕蘊脾證，治以疏肝理氣、化痰祛瘀。處方：旋覆花（包）30 g，茜草10 g，蔥3莖，柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，白術(shù)10 g，茵陳10 g，豆蔻（后下）6 g。每日1劑，水煎分2次服。同時囑低脂、低油飲食，適量增加運動。服藥14劑后，脅脹減，納可，無口苦，舌紅，苔薄白，脈弦細。守方加青皮、陳皮各10 g以舒肝氣，繼服14劑后，脅痛已無。

按：本案患者嗜酒，乃濕熱內(nèi)蘊肝膽，致肝氣疏泄不利，發(fā)為脅痛，故先以條暢氣機為要。方中旋覆花、柴胡、枳殼、青皮、陳皮、蔥皆為行氣之品；茵陳疏利肝膽、清熱利濕；豆蔻、陳皮健脾祛濕，助運為主，氣行脾健，則痰濕自除。

3 小結(jié)

經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。尉教授認為，疾病久治不愈而入絡(luò)，致絡(luò)脈瘀阻不通之證，故用旋覆花湯散郁行氣、通絡(luò)化瘀。且隨證靈活加用活血、化痰、理氣、祛濕、宣絡(luò)之品，配伍形成具有宣通肝絡(luò)、化瘀行滯散結(jié)等功效的多種方劑，治療氣血郁滯于肝經(jīng)循行部位的多種病證。偏于氣滯者，合四逆散、柴胡疏肝散等；偏血瘀者，合血府逐瘀湯、桃紅四物湯等；若兼中氣不足者，合用香砂六君子湯；痰濁閉阻，合瓜蔞薤白湯類加減；或痰飲上犯者，合苓桂術(shù)甘湯等，每于內(nèi)傷雜病的治療中取得出奇效果。另外，旋覆花湯可行氣助肺、宣發(fā)肅降，宣降有序，咳乃自止；又助心行血、合脈止痹、散結(jié)消瘀，以通血脈；疏肝健脾、和胃止痛，先安脾土，以防肝乘；肝生于左，肺藏于右，疏肝理氣，化痰祛瘀。

參考文獻：

[1] 羅良濤，趙慧輝，王娟，等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候要素分布特點分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37（2）：130-134.