吳玉梅　朱婉婷　劉麗君

【摘要】 目的：探討情景模擬訓(xùn)練模式培訓(xùn)對(duì)提高低年資護(hù)士急救技能的效果。方法：面向全市招募60名距畢業(yè)后工作經(jīng)驗(yàn)為5年內(nèi)的低年資護(hù)士進(jìn)行急救能力的情景模擬訓(xùn)練。內(nèi)容包括6個(gè)月的急救理論知識(shí)及急救技能操作培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)模擬搶救等。結(jié)果：6個(gè)月后，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的低年資護(hù)士急救理論知識(shí)掌握和急救技能操作均得到提高，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度也得到提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用情景模擬訓(xùn)練模式培訓(xùn)低年資護(hù)士，有利于提高低年資護(hù)士的急救理論知識(shí)掌握和急救操作技能，縮短搶救時(shí)間，密切醫(yī)護(hù)配合，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬； 培訓(xùn)； 急救技能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0146-02

The Effect of Scene Simulation Training Mode on Improving First Aid Skills of Junior Nurses/WU Yu-mei，ZHU Wan-ting，LIU Li-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：146-147

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of scene simulation training mode training to improve the first aid skills of junior nurses.Method：60 junior nurses with work experience under 5 years after graduation in all the city were recruited for aid skills simulated training.The content of the training were six months of first aid knowledge and first aid skills training，medical rescue simulation training.Result：After six months，the first aid knowledge and first aid skills of trained nurses were improved，and the satisfaction of nurse cooperation degree of the doctor also improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Application of scenario simulation training for junior nurses in first aid is conducive to the improvement of junior nurses first aid theory and first aid skills，shorten the rescue time，close cooperation，improve the success rate.

【Key words】 Scene simulation； Training； First aid skills

First-authors address：Putian Emergency Center，Putian 351100，China

情景模擬訓(xùn)練模式是指通過(guò)模擬工作場(chǎng)景讓工作人員身臨其境，并運(yùn)用自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)進(jìn)行分析、判斷、解決患者的健康與疾病問(wèn)題所在，從而使患者得到全面的治療與照料[1]。據(jù)研究，目前由于醫(yī)療環(huán)境的變化及廣大護(hù)理人員缺乏領(lǐng)導(dǎo)和組織支持，高年資護(hù)理人員常年流失[2]，這對(duì)于護(hù)理群體和患者都是一大損失，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，莆田市從事急診護(hù)理人員偏年輕化。低年資護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，在臨床上面對(duì)急救案例時(shí)常會(huì)發(fā)生應(yīng)急能力缺乏的情況，影響患者的搶救時(shí)間與質(zhì)量[3]。據(jù)報(bào)告，發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士中46.27%屬于低年資護(hù)士，其能力不足和培訓(xùn)不到位占12.54%[4]。筆者所在急救中心擔(dān)負(fù)著培訓(xùn)全市從事急診急救護(hù)理人員的職責(zé)，為了提高急救護(hù)理質(zhì)量，2015年7-12月對(duì)組織招募的60名低年資護(hù)士進(jìn)行6個(gè)月的急救技能情景模擬訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在急救中心及莆田市5家急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院從事急診急救的低年資護(hù)士（畢業(yè)后5年內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)）60名進(jìn)行急救能力的情景模擬訓(xùn)練，本批次參與培訓(xùn)人員有男4名，女56名，大專(zhuān)學(xué)歷50名，本科學(xué)歷10名，年齡22～27歲，平均23.6歲，護(hù)師6名，護(hù)士54名。此外，本批次參與人員的工作經(jīng)驗(yàn)及能力無(wú)差異。人員來(lái)源于從事院前、院內(nèi)急診崗位護(hù)理人員。選擇有機(jī)化合物口服中毒、過(guò)敏性休克、心跳呼吸驟停搶救的三個(gè)場(chǎng)景進(jìn)行抽簽考核。

1.2 研究方法

培訓(xùn)前后對(duì)所有參與人員進(jìn)行急救理論知識(shí)和急救操作技能的考核并記錄，并由參與醫(yī)生做出配合滿意度評(píng)價(jià)。

培訓(xùn)內(nèi)容：急救理論知識(shí)由各參與培訓(xùn)單位科室護(hù)士長(zhǎng)或有資質(zhì)的帶教根據(jù)排班或自身情況對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行授課，培訓(xùn)采取多媒體教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的方法，內(nèi)容包括急救護(hù)理理論知識(shí)及急救藥品的使用劑量、療效及用法和注意事項(xiàng)，以及儀器的放置和保管。急救技能操作由帶教老師進(jìn)行授課，并由高年資護(hù)士進(jìn)行示范，積極指出不足的地方。整個(gè)培訓(xùn)階段，中心及各院培訓(xùn)室正常開(kāi)放，參與培訓(xùn)的護(hù)士可利用空閑時(shí)間自行進(jìn)行練習(xí)，前4個(gè)月每個(gè)月考核一次并由帶教老師進(jìn)行糾正指導(dǎo)，成績(jī)不記錄。endprint

現(xiàn)場(chǎng)情景模擬以心肌梗死并發(fā)心跳、呼吸驟停的搶救為例，場(chǎng)景設(shè)置如下：搶救室接診1例120送來(lái)的心?；颊?，護(hù)士A立即予心電監(jiān)護(hù)，正準(zhǔn)備做床邊心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室顫，一旁的醫(yī)生立即行胸外心臟按壓，護(hù)士A呼救并準(zhǔn)備除顫儀，護(hù)士B立即予開(kāi)放氣道行呼吸囊輔助呼吸，護(hù)士C予建立第二條靜脈通路并遵醫(yī)囑靜脈給藥，緊接著醫(yī)生予行體外除顫，護(hù)士D進(jìn)行呼吸機(jī)和氣管插管用物準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)生插管，護(hù)士A接替醫(yī)生繼續(xù)胸外心臟按壓，5 min后患者心律恢復(fù)，心率55次/min，護(hù)士D接上呼吸機(jī)輔助呼吸并負(fù)責(zé)呼吸道管理。整個(gè)過(guò)程由護(hù)士B記錄患者的病情變化及處理措施和生命體征等，并與患者家屬密切溝通。搶救完畢，根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)入ICU做進(jìn)一步的治療與觀察，整個(gè)情景模擬結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）急救理論知識(shí)測(cè)評(píng)采用卷面考核，分值100分，有效率為100%。（2）急救技能操作考核，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照福建省醫(yī)院協(xié)會(huì)福建省護(hù)理學(xué)會(huì)編輯的2012版《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊(cè)》。（3）參與搶救的醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照明尼蘇達(dá)量表制作，采用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為十分滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意，采用問(wèn)卷方式，回收率及有效率為100%。配合滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用模擬情景培訓(xùn)前后低年資護(hù)士的急救理論知識(shí)和操作技能成績(jī)比較

培訓(xùn)后低年資護(hù)士的急救理論知識(shí)和操作技能成績(jī)較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士參與搶救配合滿意度評(píng)價(jià)

培訓(xùn)后，醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士參與搶救配合滿意度大大提高，僅對(duì)1名操作不滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理人員的應(yīng)急能力是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。而低年資護(hù)士作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新興力量，她們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的護(hù)理質(zhì)量任重而道遠(yuǎn)，提高低年資護(hù)士的應(yīng)急能力在一定程度上保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的護(hù)理質(zhì)量與安全。現(xiàn)在由于經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和高科技的運(yùn)用，遭受外傷和各類(lèi)疾病的患者更多，病情更復(fù)雜，特別在急診科，患者的病情變化快，搶救的黃金時(shí)間非常重要，這就需要護(hù)士具有預(yù)見(jiàn)性的思維和應(yīng)急能力，能夠?qū)深A(yù)見(jiàn)的問(wèn)題采取措施，保障患者的安全和護(hù)理質(zhì)量。

目前各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)上大多采用傳統(tǒng)的單人操作考核及專(zhuān)業(yè)知識(shí)測(cè)試，一定程度上有利于對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的管理，但另一方面忽略了整體的協(xié)調(diào)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體為整個(gè)社會(huì)的人，人作為一個(gè)整體，現(xiàn)在護(hù)理主要是以人的健康為中心，而不是以疾病為中心[6]。從本次培訓(xùn)前后護(hù)士急救操作技能成績(jī)及醫(yī)生對(duì)其配合滿意度的調(diào)查上可說(shuō)明情景模擬形式更有利于護(hù)士操作技能和應(yīng)變能力的提高?？勺鳛榕嘤?xùn)低年資護(hù)士的一種方式，使其更快適應(yīng)工作，提高急救能力，縮短培訓(xùn)周期。

本次研究能使低年資護(hù)士的急救理論知識(shí)成績(jī)與操作技能得以提高，分析原因主要如下：（1）授課者更專(zhuān)業(yè)、臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富，有益于被授課者理解理論及加深印象。（2）情景模擬訓(xùn)練加強(qiáng)了護(hù)士間的聯(lián)系，使護(hù)理學(xué)習(xí)氛圍更濃厚，更有利于低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。（3）每月一次的考核及糾正，讓缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的低年資護(hù)士能得以及時(shí)糾正。

在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的現(xiàn)在，醫(yī)護(hù)的關(guān)系尤為重要，由于醫(yī)患間的期望值不同常有矛盾發(fā)生，因此提高低年資護(hù)士的協(xié)調(diào)、應(yīng)變和管理能力對(duì)提高醫(yī)護(hù)關(guān)系起著重要的作用[7]。醫(yī)護(hù)密切配合有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。增加醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。本次研究提示在培訓(xùn)前醫(yī)生對(duì)配合操作非常滿意的護(hù)士?jī)H有2名，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后達(dá)到了17名，說(shuō)明培訓(xùn)取得了很顯著的效果，醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度明顯提高。

護(hù)理滿意度是護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要指標(biāo)[8]。通過(guò)模擬場(chǎng)景可以讓護(hù)理人員身臨其境體會(huì)患者家屬面對(duì)親人生病的心理，并且在情景模擬中與患者及家屬的溝通加強(qiáng)，有利于拉近雙方的心理距離，護(hù)士也更用心地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有利于提高患者的滿意度，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，情景模擬訓(xùn)練模式在低年資護(hù)士的急救培訓(xùn)中取到良好的效果，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，縮短搶救時(shí)間，密切醫(yī)護(hù)配合，提高搶救成功率。值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2017-02-05）endprint