周景興

【摘要】 目的 分析廣東地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）發(fā)病的相關(guān)影響因素， 探討本地區(qū)的特異性， 為其個(gè)體化醫(yī)療提供理論依據(jù)。方法 8759例新生兒作為研究對象， 分析孕婦妊娠期高血壓、妊娠期貧血、臍帶、妊娠期羊水污染等因素與HIE發(fā)病的相關(guān)性。結(jié)果 8759例新生兒， HIE發(fā)生率為3.62%。相關(guān)影響因素4036例， 發(fā)生HIE 255例， 發(fā)生率為6.32%；其他影響因素4723例， 發(fā)生HIE 62例， 發(fā)生率為1.31%；相關(guān)影響因素HIE發(fā)生率高于其他影響因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)影響因素中HIE發(fā)生率最高的為妊娠期貧血7.02%， 隨后分別為臍帶因素6.97%， 妊娠期高血壓6.73%， HIE發(fā)生率最低的是妊娠期羊水污染3.23%， 相關(guān)影響因素中的各因素HIE發(fā)生率均高于其他影響因素 ， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 廣東地區(qū)孕婦妊娠期貧血是導(dǎo)致HIE發(fā)生的最主要因素， 及早的診斷與治療， 能夠有效地預(yù)防HIE的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦?。桓呶Ｈ焉镆蛩?；妊娠期高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.051

新生兒缺氧缺血性腦病 （hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE） 是由于各種圍生期因素引起的新生兒缺氧和腦血流暫?；驕p少， 從而導(dǎo)致腦損傷， 也是導(dǎo)致永久性神經(jīng)發(fā)育障礙或新生兒死亡的主要原因[1， 2]。由于新生兒腦損傷最為常見的因素也是HIE， 因此在發(fā)達(dá)國家中的HIE的發(fā)生率約高達(dá)3‰， 并且在發(fā)展中國家的發(fā)生率可能還會更高[3]。HIE嚴(yán)重影響了新生兒的生存質(zhì)量和存活率， 因此不但要采取有效的治療措施改善患兒的預(yù)后， 還要明確相關(guān)的臨床高危妊娠因素， 防患于未然。引起HIE的相關(guān)高危妊娠因素種類繁多， 本研究將從孕婦妊娠期高血壓、妊娠期貧血、臍帶、妊娠期羊水污染等方面分析廣東地區(qū)HIE發(fā)病的相關(guān)影響因素， 探討本地區(qū)的特異性， 為其個(gè)體化醫(yī)療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2010年1月～2014年12月分娩的新生兒共8759例作為研究對象， 其中發(fā)生HIE的患兒317例。所有患兒均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 并且為足月生產(chǎn)；所有新生兒父母均定居于廣東地區(qū)10年以上。將所有患兒分為相關(guān)影響因素（4036例）和其他影響因素（4723例）， 其中相關(guān)影響因素包含孕婦妊娠期高血壓1099例、孕婦妊娠期貧血1311例、臍帶因素975例、妊娠期羊水污染651例， 其他影響因素是指不含相關(guān)影響因素的因素。

1. 2 方法 回顧性分析所有研究對象的臨床背景資料， 觀察孕婦妊娠期高血壓、妊娠期貧血、臍帶、妊娠期羊水污染等因素與HIE發(fā)病的相關(guān)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

8759例研究對象， HIE發(fā)生率為3.62%。相關(guān)影響因素4036例， 發(fā)生HIE 255例， 發(fā)生率為6.32%；其他影響因素4723例， 發(fā)生HIE 62例， 發(fā)生率為1.31%；相關(guān)影響因素HIE發(fā)生率高于其他影響因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)影響因素中HIE發(fā)生率最高的為妊娠期貧血7.02%， 隨后分別為臍帶因素6.97%， 妊娠期高血壓6.73%， HIE發(fā)生率最低的是妊娠期羊水污染3.23%， 相關(guān)影響因素中的各因素HIE發(fā)生率均高于其他影響因素， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

HIE是新生兒產(chǎn)后比較常見的并發(fā)癥之一， 也是導(dǎo)致患兒癲癇和腦癱、智力落后、神經(jīng)發(fā)育障礙的主要原因之一[5]。由于HIE的多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響了患兒生活質(zhì)量和存活率， 因此明確相關(guān)的高危妊娠因素， 對于預(yù)防HIE發(fā)生具有重要的意義。本研究結(jié)果提示， 相關(guān)影響因素導(dǎo)致的HIE發(fā)生率明顯高于其他影響因素（P<0.05）。這與眾多研究結(jié)果相一致， 從本次研究結(jié)果中可以看出， HIE的發(fā)生率3.62%要顯著高于發(fā)達(dá)國家的0.3%， 但也高于國內(nèi)崔會茹等[6]的研究結(jié)果1.48%， 其差異可能與樣本的選擇及數(shù)量上以及地域上有一定的關(guān)系， 但是及早的診斷及有效的治療HIE卻是尤為重要。

本研究中相關(guān)影響因素中HIE的發(fā)生率明顯高于其他影響因素， 其中HIE發(fā)生率最高的為妊娠期貧血7.02%， 妊娠期孕婦血容量增加導(dǎo)致紅細(xì)胞增多， 加上一系列的孕期反應(yīng)， 容易發(fā)生缺鐵性貧血。國內(nèi)研究人員發(fā)現(xiàn)在發(fā)生HIE的患兒中， 有10%的患兒母親在妊娠期有發(fā)生貧血， 認(rèn)為孕婦貧血是HIE發(fā)病的一個(gè)相關(guān)影響因素[7]。本次結(jié)果顯示廣東地區(qū)妊娠期貧血是導(dǎo)致HIE發(fā)生的最主要因素， 及早的診斷與治療， 能夠有效地預(yù)防HIE的發(fā)生。臍帶因素引起的HIE發(fā)生率為6.97%， 臍帶是孕婦聯(lián)系胎兒與胎盤的樞紐， 當(dāng)臍帶出現(xiàn)問題時(shí)， 可造成新生兒窒息以及HIE等的發(fā)生， 嚴(yán)重危及新生兒生命安全[8]。并且有研究學(xué)者認(rèn)為HIE的最主要圍生期因素是臍帶纏繞[9]。其次妊娠期高血壓疾病HIE發(fā)生率為6.73%， 然而妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦妊娠期間特有的疾病， 屬于相對較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 對產(chǎn)婦和胎兒都有很大的不利影響[10]。已有研究顯示孕婦妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的HIE的發(fā)生率比正常妊娠者要明顯增加[11]。并且張玉萍[11]認(rèn)為妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的HIE在所有相關(guān)影響因素中占據(jù)主要地位。HIE發(fā)生率最低的妊娠期羊水污染3.23%。目前羊水污染的發(fā)生機(jī)制國內(nèi)外尚無確切的研究， 但國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為羊水污染是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)因素， 與新生兒窒息發(fā)生成正比關(guān)系[12]， 當(dāng)循環(huán)中氧含量下降到一定程度之后則導(dǎo)致了HIE的發(fā)生。endprint

綜上所述， 引起HIE的各種因素都是相互影響， 相互聯(lián)系， 共同作用的， 并且妊娠期貧血是導(dǎo)致HIE發(fā)生的本地區(qū)影響因素中最主要的因素。因此， 要降低要降低本地區(qū)HIE的發(fā)生率， 不僅需要持續(xù)地仔細(xì)地觀察孕婦的健康情況， 還需要針對相關(guān)的影響因素特別是妊娠期貧血因素及時(shí)進(jìn)行檢測和適當(dāng)?shù)母深A(yù)， 與此同時(shí)還要落實(shí)做好孕婦及胎兒的各項(xiàng)產(chǎn)前檢查， 做到預(yù)防與治療及時(shí)進(jìn)行， 從而確保降低HIE的發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-08-14]endprint