隋江

【摘要】 目的 探討上頜竇牙體種植采取上頜竇提升術(shù)的臨床效果。方法 68例上頜后牙缺失患者， 根據(jù)上頜竇底與牙槽嵴距離分為閉合組（距離6～10 mm， 38例）和開放組（距離2～5 mm， 30例）。閉合組患者采取閉合式上頜竇提升術(shù)， 開放組患者采取開放式上頜竇提升術(shù)， 觀察兩組修復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均未發(fā)生上頜竇穿孔、上頜竇炎等并發(fā)癥， 種植體種植3個(gè)月后均成功負(fù)載， 全景片顯示種植體與骨結(jié)合緊密， 修復(fù)后隨訪患者無不良自覺癥狀， 骨結(jié)合狀況良好， 種植體穩(wěn)定， 牙齦組織健康。X線顯示， 閉合組上頜竇底提升高度為（3.75±0.48）mm， 低于開放組的（4.15±0.18）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但閉合組患者術(shù)后至義齒修復(fù)間隔時(shí)間顯著短于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上頜竇牙體種植采取上頜竇提升術(shù)效果較好， 但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證， 根據(jù)患者具體情況選擇合適的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 上頜后牙缺失；上頜竇；牙體種植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.046

種植修復(fù)是口腔修復(fù)的新型技術(shù)， 目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。上頜后牙缺失后， 上頜竇氣腔化以及牙槽嵴萎縮， 往往導(dǎo)致缺牙區(qū)牙槽骨吸收明顯， 造成種植修復(fù)困難。本研究中通過資料回顧性分析， 探討上頜后牙缺失患者采取不同上頜竇提升術(shù)進(jìn)行種植修復(fù)治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院接收的68例上頜后牙缺失患者為研究對(duì)象， 共植入78個(gè)種植體， 就診患者均表現(xiàn)為上頜竇底過低或牙槽嵴吸收， 無全身系統(tǒng)性疾病和上頜竇炎癥。術(shù)前檢查缺牙區(qū)牙槽骨剩余骨高度（RBH）為3～8 mm。根據(jù)上頜竇底與牙槽嵴距離分為閉合組（距離6～10 mm， 38例）和開放組（距離2～5 mm， 30例）。閉合組中女15例， 男23例， 年齡32～75歲， 平均年齡（41.9±11.3）歲，

共植入42個(gè)種植體。開放組中女14例， 男16例， 年齡30～76歲， 平均年齡（42.2±11.4）歲， 共植入36個(gè)種植體。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 閉合組患者采取閉合式上頜竇提升術(shù)。碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉。在牙槽骨嵴環(huán)形鉆切齦， 將環(huán)形黏骨膜瓣去除， 球鉆定位， 先鋒鉆確定植入方向。根據(jù)手感及術(shù)前側(cè)裂RBH， 鉆孔深度距上頜竇底1 mm處， 選擇不同直徑骨擠壓器將種植窩洞緩慢擴(kuò)大， 提升孔底與竇底間剩余骨板及黏膜至所需高度。注意觀察上頜竇黏膜是否穿孔及有無出血。將BIO-Gide生物膠原植入窩內(nèi)， 并植入種植體。扭矩30～35 Ncm時(shí)， 安裝基臺(tái)， 3～6個(gè)月行全冠修復(fù)。開放組患者采取開放式上頜竇提升術(shù)。麻醉與閉合組相同， 缺牙區(qū)牙槽嵴頂作梯形切口， 剝離黏骨膜， 將上頜竇前壁暴露， 球鉆打磨骨壁， 創(chuàng)口1.0 cm×0.8 cm。將開窗骨取下， 對(duì)上頜竇黏膜進(jìn)行剝離， 向上、內(nèi)抬起達(dá)到所需高度。逐級(jí)備孔， 將BIO-Oss骨粉植入， 開窗骨塊置黏膜與種植體間， 覆蓋BIo-GIDE生物膠原， 嚴(yán)密縫合骨黏膜瓣。

1. 3 觀察指標(biāo) 修復(fù)后6、12、18、24個(gè)月復(fù)診， 拍攝牙片及曲面斷層X線片觀察種植體骨結(jié)合狀況、種植體動(dòng)度、種植體周圍骨量改變等， 有無上頜竇炎發(fā)生， 觀察術(shù)后至行義齒修復(fù)的間隔時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均未發(fā)生上頜竇穿孔、上頜竇炎等并發(fā)癥， 種植體種植3個(gè)月后均成功負(fù)載， 全景片顯示種植體與骨結(jié)合緊密， 種植體周圍未發(fā)生有低密度陰影， 修復(fù)后隨訪患者無不良自覺癥狀， 骨結(jié)合狀況良好， 種植體穩(wěn)定， 牙齦組織健康。X線顯示， 閉合組上頜竇底提升高度低于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但閉合組患者術(shù)后至義齒修復(fù)間隔時(shí)間顯著短于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

上頜后牙缺失后常會(huì)出現(xiàn)牙槽骨高度不足現(xiàn)象， 導(dǎo)致種植修復(fù)難度增加。而上頜竇底提升術(shù)能夠有效解決牙槽嵴高度不夠的這一問題[1， 2]。目前， 臨床學(xué)者普遍認(rèn)為， 上頜竇底較為平坦、剩余牙槽骨高度>5 mm者均可采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)， 其具有手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 創(chuàng)傷小， 安全系數(shù)較高；骨擠壓器對(duì)松質(zhì)骨進(jìn)行擠壓， 能保留更多的骨組織， 使種植體周圍的骨密度增加， 提高種植體初期穩(wěn)定性；縮短療程， 減少手術(shù)次數(shù)；不應(yīng)用骨移植材料， 使感染風(fēng)險(xiǎn)減少。但其手術(shù)視野小， 對(duì)技術(shù)要求高， 手術(shù)成功與否依賴于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和手感， 并且提升幅度有限[3-6]。本研究結(jié)果顯示， 閉合組上頜竇底提升高度低于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)以上觀點(diǎn)。此外， 植骨可能增加上頜竇黏膜穿孔和感染的風(fēng)險(xiǎn)， 為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 本研究術(shù)中均不植入人工骨材料及自體骨， 并植入相應(yīng)直徑的種植體， 完成種植修復(fù)， 術(shù)后均未發(fā)生上頜竇穿孔等并發(fā)癥， 骨吸收良好。臨床對(duì)于牙槽嵴嚴(yán)重萎縮、上頜竇底與牙槽嵴頂距離<5 mm、上頜多個(gè)后牙缺失者多采用開放式手術(shù)。手術(shù)在直視下進(jìn)行， 若發(fā)生上頜竇黏膜損傷， 能夠及時(shí)處理， 但該術(shù)式損傷較大， 術(shù)后恢復(fù)較慢[7-10]。本研究顯示， 閉合組患者術(shù)后至義齒修復(fù)間隔時(shí)間顯著短于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見開放術(shù)后恢復(fù)慢， 療程長(zhǎng)。

綜上所述， 上頜竇牙體種植采取上頜竇提升術(shù)效果較好， 但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證， 根據(jù)患者具體情況選擇合適的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶. 上頜竇牙體種植180例臨床效果分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 35（9）：88-89.

[2] 胡秀蓮， 羅佳， 李健慧， 等. 無牙頜種植修復(fù)患者127例臨床回顧研究. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 49（6）：333-338.

[3] 袁長(zhǎng)永， 王鵬來， 秦雁雁， 等. 上頜后牙垂直骨量不足植牙患者上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期植入種植體臨床觀察. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（31）：95-97.

[4] 楊楨宇， 石英姿， 莫安春. 短種植體在上頜后牙種植中的臨床應(yīng)用觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（29）：6075-6077.

[5] 黃征難， 李寶勇， 劉民， 等. 上頜竇底內(nèi)提升同期植入種植體的臨床效果觀察. 中國(guó)口腔頜面外科雜志， 2009， 7（6）：515-518.

[6] 肖慧娟， 楊云東， 許勝， 等. 上頜竇底提升不植骨同期植入種植體的臨床療效觀察. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 46（5）：272-275.

[7] 劉志萍. 口腔種植中上頜竇提升的臨床觀察與應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（2）：179.

[8] 劉堃， 張輝， 孫瓊， 等. 非植骨上頜竇內(nèi)提升同期植入種植體臨床療效觀察. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 45（4）：589-591.

[9] 潘躍中. 上頜竇內(nèi)提升同期種植體植入術(shù)的臨床應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2011， 18（7）：731-732.

[10] 徐康鑫， 高苑. 上頜竇外提升同期牙種植體植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2015（4）：439-440.

[收稿日期：2017-06-14]endprint