王萌

【摘要】 目的 探究經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的臨床病理特點。方法 105例前列腺疾病患者， 對其進行直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢， 對患者的臨床病理特點進行分析。結果 105例患者中， 檢測出前列腺癌患者41例， 占39.05%；前列腺上皮內(nèi)瘤變1級3例， 占2.86%；前列腺良性增生52例， 占49.52%；前列腺不典型腺瘤樣增長5例， 占4.76%；慢性前列腺炎癥4例， 占3.81%。前列腺癌腺體結構復雜多樣， 采用Gleason評分法進行分級， 本組41例前列腺癌患者中， <5分的高分化癌6例， 6～7分中分化癌23例， ≥8分低分化癌12例。免疫組化結果中， 前列腺特異性抗原（PSA）、α-甲?；o酶A消旋酶（P504S）表達為陽性， 細胞角蛋白（CK）、P63、34βE12表達為陰性。結論 經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷具有重要意義， 具有較高的安全性與準確性， 是有效的診斷方法。通過對臨床病理特點進行分析， 可以進行綜合判斷， 并借助免疫組化檢查， 明顯提高診斷的準確率。

【關鍵詞】 直腸超聲引導；前列腺；穿刺活檢；病理分析；臨床

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.038

前列腺癌已經(jīng)成為老年男性常見疾病， 其發(fā)病率在逐年上升。該病也屬于一種惡性腫瘤， 其病死率較高。為了盡早診斷該病， 并最大限度的降低患者損傷與減輕患者痛苦， 需要對該病加以重視， 并采取有效的診斷方案， 盡早診斷與盡早治療[1]。經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢是目前前列腺癌的主要診斷方法， 其具有較高的安全性與可靠性[2]。本次研究中， 通過對本院收治的105例前列腺疾病患者進行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年3月收治的105例前列腺疾病患者為研究對象。年齡51～83歲， 平均年齡（64.8±4.6）歲。主要臨床癥狀為排尿困難、尿急、尿頻等， 且尿流變細、出現(xiàn)血尿、腎積水等現(xiàn)象， 同時， 膀胱受刺激。

1. 2 方法 采用經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢處理， 其采用的儀器設備為飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭型號為C9-5cc， 頻率設置為5.0～9.0 MHz， 采用專用的穿刺支架。取患者左側臥位， 確?；颊咄尾肯虼策吙拷?， 并面向檢查者。將超聲探頭放入到直腸中， 之前需要對直腸進行常規(guī)檢查， 并確保無結塊形成。在穿刺前， 需要暫停影響凝血藥物， 避免出現(xiàn)大出血現(xiàn)象， 并服用抗生素， 有效的預防感染。并做好腸道準備工作， 禁食且口服瀉藥， 排空大便。穿刺標本4%中性甲醛固定脫水處理， 并常規(guī)采用石蠟包埋， 并進行蘇木精 -伊紅染色法（HE染色）處理。另外， 對其進行免疫組化染色處理， 借助高分子CK、PSA、P504S抗體、P63、34βE12等抗體來完成免疫組化染色。

1. 3 判定判斷 CK、PSA、P504S、34βE12等在細胞漿中， P63在細胞核中， 呈現(xiàn)棕黃色細顆粒狀， 著色細胞>10%表示為陽性。

2 結果

2. 1 一般情況 105例前列腺疾病標本中， 均1～12點前列腺穿刺組織， 長為0.2～2.0 cm， 直徑為0.1～0.2 cm左右， 呈現(xiàn)為灰白色淡黃色條梭狀軟組織。

2. 2 病理診斷 在105例患者中， 檢測出前列腺癌患者41例， 占39.05%；前列腺上皮內(nèi)瘤變1級3例， 占2.86%；前列腺良性增生52例， 占49.52%；前列腺不典型腺瘤樣增長5例， 占4.76%；慢性前列腺炎癥4例， 占3.81%。

2. 3 組織形態(tài)學觀察 在前列腺穿刺活檢中， 前列腺癌組織的形態(tài)結構復雜多樣， 腺體的形態(tài)、大小與腺泡結構均出現(xiàn)變化。惡性腺泡小于正常腺泡， 可以扭曲也可以單層異型細胞， 無間質(zhì)或少間質(zhì)， 出現(xiàn)浸潤性生長。采用Gleason評分法進行分級， 本組41例前列腺癌患者中， <5分的高分化癌6例， 6～7分中分化癌23例， ≥8分低分化癌12例。

高分化癌鏡下腺體密集， 呈現(xiàn)不規(guī)則排列， 輪廓清晰， 腺上皮單層排列。中分化癌鏡下腺體大小不等， 形狀不規(guī)則， 有乳頭狀， 核異型明顯。低分化癌鏡下腺體不規(guī)則， 輪廓模糊， 呈現(xiàn)片狀或梁狀排列， 腺上皮單層。

2. 4 免疫組化結果 P63、34βE12通常在正常的腺泡基底細胞中表達， 其中P63胞核表達為陽性， 34βE12胞質(zhì)表達為陽性。前列腺上皮內(nèi)瘤變中， 基底細胞明顯變薄且受壓， 表達不完整， 腺上皮增生比較活躍。而前列腺癌由于基底細胞消失呈現(xiàn)陰性。PSA在胞質(zhì)表達中呈現(xiàn)陽性， 具有重要的鑒別診斷價值。P504S在前列腺癌上皮細胞胞質(zhì)中呈現(xiàn)陽性。在本組105例患者中， PSA、P504S表達為陽性， CK、P63、34βE12表達為陰性。

3 討論

前列腺癌通常發(fā)生在老年男性群體中， 早期無明顯癥狀， 從而導致早期診斷存在一定的難度[3， 4]。隨著醫(yī)療技術的不斷改進， 檢測手段與儀器設備的更新， 使得前列腺癌的檢出率在逐漸上升， 但是由于早期無明顯癥狀而被忽略， 而大多數(shù)晚期患者出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀， 延誤根治時機。因此， 針對前列腺癌需要盡早診斷與盡早治療， 降低病死率， 提高治療效果[5-7]。

在目前的臨床診斷中， 直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢、直腸指檢、血清前列腺特異性抗原是常見的診斷方法。由于前列腺癌比較隱匿， 采用肛門指檢無法鑒別良惡性。通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢， 可以進行前列腺病理診斷， 其具有較高的準確性， 不需要麻醉處理， 能夠為前列腺癌的早期診斷與治療提供良好的依據(jù)[8-10]。

綜上所述， 經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷具有重要意義， 具有較高的安全性與準確性， 是有效的診斷方法。通過對臨床病理特點進行分析， 可以進行綜合判斷， 并借助免疫組化檢查， 明顯提高診斷的準確率。

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[收稿日期：2017-06-21]endprint