高玉杰

【摘要】 目的 研究三維CT重建在累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折治療中的指導(dǎo)意義。方法 回顧性分析60例累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折患者的臨床資料， 所有患者均進(jìn)行X線攝片， 同時(shí)采用CT掃描并且進(jìn)行三維CT重建， 統(tǒng)計(jì)臨床治療方案的選擇及結(jié)果。結(jié)果 60例患者中， 11例髖臼骨折患者中9例患者進(jìn)行手術(shù)治療， 22例脛骨平臺(tái)骨折患者中18例患者進(jìn)行手術(shù)治療， 12例Pilon骨折患者中11例患者進(jìn)行手術(shù)治療， 8例跟骨骨折患者中4例患者手術(shù)治療， 7例肱骨骨折患者中5例患者手術(shù)治療。對(duì)所有患者進(jìn)行3～24個(gè)月的隨訪， 平均隨訪12個(gè)月， 患者骨折愈合良好， 有效率為95.00%（57/60）。結(jié)論 三維CT重建能夠清晰顯示患者骨折線的走行， 顯示出患者骨折塊的大小和分布情況， 也能對(duì)患者關(guān)節(jié)面的損傷程度和損傷位置進(jìn)行顯示， 為確定臨床的治療方案和手術(shù)入路的選擇提供有效的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 三維CT；累及關(guān)節(jié)面；復(fù)雜骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.036

累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折的治療需要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者解剖復(fù)位， 臨床治療上具有較大的難度， 對(duì)于治療技術(shù)也具有較高的要求， 這是臨床骨折治療的一個(gè)難點(diǎn)問題[1]。因?yàn)殛P(guān)節(jié)處骨結(jié)構(gòu)大多重疊， 所以嚴(yán)重的骨折后其正常的關(guān)系會(huì)喪失， 傳統(tǒng)的治療只能夠根據(jù)X線攝片對(duì)其進(jìn)行診斷和分型， 然后進(jìn)一步的制定治療的方案。但是因?yàn)閄線攝片無法完全直觀的顯示關(guān)節(jié)面具體情況， 因此臨床治療當(dāng)中存在有一定的困難[2， 3]。三維CT重建是一種新型的技術(shù)， 它能夠清晰的顯示出骨折線的具體走行， 它能為臨床骨科治療提供有效的幫助。針對(duì)于此， 本研究主要分析三維CT重建在累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折治療中的指導(dǎo)， 結(jié)果取得滿意成果， 現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月～2015年1月收治的60例累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折患者的臨床資料。其中男35例， 女25例， 年齡最大74歲， 最小29歲， 平均年齡（42.6±11.4）歲。60例患者中11例髖臼骨折患者、22例脛骨平臺(tái)骨折患者、12例Pilon骨折患者、8例根骨骨折患者、7例肱骨骨折患者。所有患者對(duì)本研究均知情， 并且簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行X線攝片， 同時(shí)為患者進(jìn)行三維CT重建。CT三維重建檢測(cè)主要采用西門子螺旋CT機(jī)， 即掃描條件設(shè)置為：管電流50～200 mA， 管電壓120 kV， 層厚1～2 mm， 間距1.0～1.5 mm， 螺距1.0～1.5， 矩陣為512×512。在進(jìn)行三維重建時(shí)， 可以通過任意的角度進(jìn)行多平面重組， 表面陰影顯示和容積再現(xiàn)三維成像， 通過對(duì)比成像的結(jié)果選擇最佳的觀測(cè)角度， 并且重新對(duì)相關(guān)比例和亮度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 及時(shí)進(jìn)行傳送和打印?；颊哌M(jìn)行常規(guī)CT掃描， 掃描層厚和間隔均設(shè)置為5 mm， 將所有掃描的的數(shù)據(jù)分解為層厚及間隔為1.25 mm， 然后采用三維CT軟件直接對(duì)骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建處理， 得到清晰和直觀的目標(biāo)關(guān)節(jié)面三維圖像。此外結(jié)合X線攝片以及重建所得的三維重建圖像依據(jù)骨折分類方法對(duì)骨折進(jìn)行分型， 并且依據(jù)骨折不同程度和特點(diǎn)制定可行的治療方案， 并進(jìn)行手術(shù)選擇。

2 結(jié)果

60例患者中， 11例髖臼骨折患者中9例患者進(jìn)行手術(shù)治療， 22例脛骨平臺(tái)骨折患者中18例患者進(jìn)行手術(shù)治療，

12例Pilon骨折患者中11例患者進(jìn)行手術(shù)治療， 8例跟骨骨折患者中4例患者手術(shù)治療， 7例肱骨骨折患者中5例患者手術(shù)治療。對(duì)所有患者進(jìn)行3～24個(gè)月的隨訪， 平均隨訪

12個(gè)月， 患者骨折愈合良好， 有效率為95.00%（57/60）。

3 討論

累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折特別是下肢承重關(guān)節(jié)骨折， 如果患者的復(fù)位不準(zhǔn)確， 內(nèi)固定不堅(jiān)實(shí)， 通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾， 對(duì)患者正常功能和運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響。在骨折手術(shù)治療前如何制定科學(xué)合理的方案， 是骨折醫(yī)生治療成功的一個(gè)關(guān)鍵性因素， 其主要涉及手術(shù)指征的正確掌握， 也涉及骨折的正確分型， 選擇合適的手術(shù)入路和有效的內(nèi)固定方法， 才能夠更好的保證患者手術(shù)的成功， 同時(shí)也需要選擇有效的內(nèi)固定物[4-7]。

臨床上無論選擇哪一種手術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)的視野都不能夠充分的暴露， 只能先暴露一部分， 因此如果對(duì)骨折周圍的病變組織和病變組織與正常組織之間的空間位置關(guān)系無法全面清晰的了解， 會(huì)增加臨床治療和手術(shù)操作的難度。在臨床骨科醫(yī)生指導(dǎo)的治療過程當(dāng)中， 其治療計(jì)劃和治療方案的選擇需要根據(jù)X線攝片進(jìn)行判斷， X線是二維圖像， 它對(duì)于復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無法清晰的呈現(xiàn)。而本研究選擇采用三維CT重建技術(shù)， 這種技術(shù)在現(xiàn)如今已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中， 它能夠有效對(duì)骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行快速的CT掃描， 患者不需要進(jìn)行體位的變化， 甚至不需要拆除石膏和外固定， 很大程度上能夠減輕患者的痛苦。它能夠?qū)呙杞Y(jié)果傳輸給計(jì)算機(jī)圖像和軟件， 可以將二維CT圖像進(jìn)行三維重建， 將影響觀察的軟組織陰影石膏陰影以及重疊影全部隱去， 有效的留下單獨(dú)的目標(biāo)骨關(guān)節(jié)， 然后得到圖像在屏幕上任意角度旋轉(zhuǎn)， 醫(yī)生可以通過任意角度觀察關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)損傷的具體情況， 對(duì)骨折有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和觀察。形成的三維CT圖像在圖形工作站上進(jìn)行實(shí)時(shí)旋轉(zhuǎn)， 可以清楚的看到骨折線， 進(jìn)一步證實(shí)骨折的存在；可以觀察到骨折線的走行方向、主要的骨折塊體積、形狀以及相對(duì)的移位情況以及關(guān)節(jié)面的損傷程度或者塌陷發(fā)生的具體位置和程度[8-11]。

綜上所述， 三維CT重建能夠清晰顯示患者骨折線的走行， 顯示出患者骨折塊的大小和分布情況， 也能對(duì)患者關(guān)節(jié)面的損傷程度和損傷位置進(jìn)行顯示， 為確定臨床的治療方案和手術(shù)入路的選擇提供有效的指導(dǎo)。

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[收稿日期：2017-06-21]endprint