張海濤

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.066

[摘要] 目的 研究與分析甘精胰島素和速效胰島素類似物治療鼻飼重癥糖尿病的臨床療效。方法 選取該院于2016年1—12月收治的鼻飼重癥糖尿病患者90例為對象進行研究，利用電腦將其隨機分組為對照組與觀察組，各45例。對照組患者采用速效胰島素類似物經(jīng)胰島素泵持續(xù)泵入治療，觀察組采用甘精胰島素與速效胰島素類似物治療。觀察比較兩組治療前后空腹血糖值、餐后2 h血糖值變化情況、胰島素劑量以及低血糖事件發(fā)生率。 結(jié)果 治療前，兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值等水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值等水平，與治療前相比下降顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組胰島素劑量為（33.2±2.3）U，顯著高于對照組（26.5±4.6）U，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組低血糖事件發(fā)生率為6.67%（3/45），顯著低于對照組31.11%（14/45），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素和速效胰島素類似物治療鼻飼重癥糖尿病的臨床療效十分顯著，且能顯著改善患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖，同時還能降低低血糖時間發(fā)生率，因而值得推廣于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；速效胰島素類似物；鼻飼重癥糖尿病；治療；臨床分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0066-02

在臨床上，對于鼻飼重癥糖尿病患者而言，由于其每日進食次數(shù)較多，因而其血糖控制存在較大的難度，特別是當患者處于應(yīng)激狀態(tài)時，其血糖則非常難以控制[1]。針對此種情況，臨床一般采用胰島素從皮下持續(xù)泵入對血糖進行控制，能達到良好效果[2]。而已有研究顯示，采用甘精胰島素和速效胰島素類似物治療鼻飼重癥糖尿病的臨床療效非常顯著，且能有效改善患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖[3]。因此該文選取該院于2016年1—12月收治的鼻飼重癥糖尿病患者90例為對象進行研究，利用電腦將其隨機分組為對照組與觀察組，各45例，從而對甘精胰島素和速效胰島素類似物治療鼻飼重癥糖尿病的臨床療效進行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的鼻飼重癥糖尿病患者90例為對象進行研究，利用電腦將其隨機分組為對照組與觀察組，各45例。其中，對照組男23例，女22例，年齡為30～68歲，平均年齡為（53.12±3.58）歲。病程為1～12年，平均病程為（7.8±1.3）年。空腹血糖（10.8±3.2）mmol/L，餐后2 h血糖（16.2±3.4）mmol/L。觀察組男25例，女20例，年齡為31～69歲，平均年齡為（54.23±4.37）歲。病程為1～11年，平均病程為（8.1±1.4）年?？崭寡牵?1.6±3.1）mmol/L，餐后2 h血糖（15.2±3.8）mmol/L。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用速效胰島素類似物經(jīng)胰島素泵持續(xù)泵入治療，即采用賴脯胰島素治療，該藥產(chǎn)自美國禮來公司。即于鼻飼進餐前對患者采用賴脯胰島素持續(xù)泵入。治療時間為10 d。觀察組采用甘精胰島素與速效胰島素類似物治療。即在對照組的基礎(chǔ)上，采用甘精胰島素治療，該藥產(chǎn)自賽諾菲安萬特公司。治療時間為10 d。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組治療前后空腹血糖值、餐后2 h血糖值變化情況、胰島素劑量以及低血糖事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后空腹血糖值、各時段餐后2 h血糖值等水平對比

治療前，兩組患者的空腹血糖值、各時段餐后2 h血糖值等水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的空腹血糖值、各時段餐后2 h血糖值等水平，與治療前相比下降顯著，且對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組胰島素劑量以及低血糖事件發(fā)生率對比

觀察組胰島素劑量為（33.2±2.3）U，顯著高于對照組（26.5±4.6）U，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=8.739，P<0.05）。觀察組低血糖事件發(fā)生率為6.67%（3/45），顯著低于對照組31.11%（14/45），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.770，P<0.05）。

3 討論

在臨床治療鼻飼重癥糖尿病患者的過程中，主要采用胰島素對血糖情況進行控制。而作為一種胰島素類似物，甘精胰島素具有超長效，且可持續(xù)24 h發(fā)揮作用，但峰值不顯著[4]。甘精胰島素可代替基礎(chǔ)胰島素用于治療糖尿病患者，且不會導致患者發(fā)生低血糖事件。該藥的作用特點顯示，針對鼻飼重癥糖尿病患者，其能發(fā)揮出安全療效[5]。而作為一種胰島素類似物，賴脯胰島素的藥效持續(xù)時間段，但其起效時間快，因而能夠有效的滿足內(nèi)源胰島素餐時分泌的需求，所以能夠?qū)Ρ秋暬颊叩难沁M行有效的控制。當糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)時，由于應(yīng)激激素的影響，且體內(nèi)的血糖值升高明顯[6]。而針對采用鼻飼支持治療的糖尿病患者，其血糖升高的情況更難以控制。因此針對此類患者，在對其實施治療的過程中，既要對患者血糖加以有效控制，又要減少或者避免患者發(fā)生低血糖時間，因而在調(diào)整胰島素方面難度較大。由于鼻飼糖尿病患者屬于神經(jīng)內(nèi)外科，采用超短效的胰島素類似物，也能對患者的餐后血糖情況進行有效地控制，所以針對鼻飼重癥糖尿病患者采用甘精胰島素和速效胰島素類似物治療鼻飼重癥糖尿病后效果顯著，且能有效控制其血糖，減少低血糖，因而具有較高的安全性[7]。endprint

該文的研究中，對照組患者采用速效胰島素類似物經(jīng)胰島素泵持續(xù)泵入治療，觀察組采用甘精胰島素與速效胰島素類似物治療。結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值等水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值等水平，與治療前相比下降顯著，且對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組胰島素劑量為（33.2±2.3）U，顯著高于對照組（26.5±4.6）U，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組低血糖事件發(fā)生率為6.67%（3/45），顯著低于對照組31.11%（14/45），且組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以看出，甘精胰島素和速效胰島素類似物治療鼻飼重癥糖尿病，能有效控制患者血糖值，并且能減少低血糖發(fā)生率，所以具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，甘精胰島素和速效胰島素類似物治療鼻飼重癥糖尿病的臨床療效十分顯著，且能顯著改善患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖，同時還能降低低血糖時間發(fā)生率，因而值得推廣于臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 劉海峰. 重組胰島素前體轉(zhuǎn)化成人胰島素和地特胰島素的工藝研究[D].上海：華東理工大學，2014.

[3] 段鳳儀. 長效胰島素類似物在圍手術(shù)期患者中應(yīng)用的meta分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2014.

[4] 周麗麗，馬駿捷，馬愛霞. 預(yù)混賴脯胰島素與甘精胰島素比較治療2型糖尿病效果的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2014，14（12）：1467-1475.

[5] 向光大. 人胰島素與胰島素類似物療效和安全性比較的中國證據(jù)[J]. 藥品評價，2015，12（19）：38-41.

[6] 于四永，裴秀君，劉海燕，等. 胰島素類似物在妊娠合并糖尿病中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床薈萃，2013，28（2）：227-230.

[7] 李春惠. 不同時間注射甘精胰島素治療1型糖尿病的安全性及療效評價[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2011.

（收稿日期2017-03-22）endprint