高珅　郭軍　吳哲　黃文玉

【摘要】 目的 分析椎體切除重建前采用選擇性動(dòng)脈栓塞的臨床效果。方法 20例胸腰椎腫瘤（均合并脊髓壓迫癥狀）患者， 根據(jù)隨機(jī)雙盲分組法分成參考組和研究組， 每組10例。參考組確診后直接采用腫瘤椎體切除重建術(shù)治療， 研究組確診后先施行選擇性動(dòng)脈栓塞化療后， 再采用腫瘤椎體切除重建術(shù)。觀察比較兩組的手術(shù)成功率、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況， 同時(shí)隨訪觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組的手術(shù)成功率為100.00%、手術(shù)操作時(shí)間為（3.02±1.02）h、手術(shù)出血量為（835.23±563.22）ml， 參考組的手術(shù)成功率為60.00%、手術(shù)操作時(shí)間為（5.32±1.08）h、手術(shù)出血量為（3386.25±1175.36）ml。研究組的手術(shù)成功率顯著高于參考組， 手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量顯著少于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)成功者術(shù)后神經(jīng)功能均獲良好的恢復(fù)。結(jié)論 椎體切除重建前采用選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效提高胸腰椎腫瘤患者的手術(shù)成功率， 改善生存質(zhì)量， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎腫瘤；椎體切除重建；選擇性動(dòng)脈栓塞；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.027

脊柱腫瘤是臨床上的多發(fā)病， 既往臨床上通常采用全身化療或放療方案治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高， 椎體切除重建術(shù)在該疾病患者的臨床治療中獲得了較廣泛的應(yīng)用[1， 2]， 但手術(shù)操作時(shí)依舊具有一定的問(wèn)題。為了提高患者的手術(shù)成功率， 作者選取本科室接收的胸腰椎腫瘤患者10例， 于椎體切除重建術(shù)前采用選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)， 效果滿意， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本科室2015年5月～ 2016年12月接收的胸腰椎腫瘤患者20例， 入組標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)臨床檢查明確診斷；②均合并脊髓壓迫癥狀；③行化療、放療治療失?。虎芫鶟M足相關(guān)手術(shù)指征；⑤均在知情同意書(shū)上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦、心、肝及腎等器官性疾病者；②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者；③存在相關(guān)藥物過(guò)敏史者。根據(jù)隨機(jī)雙盲分組法將其分成參考組和研究組， 每組10例。參考組中男7例， 女3例；年齡最小36歲， 最大58歲， 平均年齡（42.16±8.36）歲；平均病程（1.37±0.26）年。研究組中男6例， 女4例；年齡最小34歲， 最大59歲， 平均年齡（41.83±9.28）歲；平均病程（1.41±0.33）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者先行選擇性動(dòng)脈栓塞化療術(shù)， 常規(guī)局部麻醉后， 以改良Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺， 數(shù)字減影血管造影（DSA）下開(kāi)展胸腹主動(dòng)脈造影， 掌握腫瘤血供情況， 以4～5F單彎導(dǎo)管， 逐支超選擇插管到存在腫瘤供血段的動(dòng)脈， 給予對(duì)比劑緩慢注射。經(jīng)造影明確導(dǎo)管頭端沒(méi)有在脊髓動(dòng)脈之后， 再次給予少量對(duì)比劑注入， 能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤血供血管變粗， 染色團(tuán)狀。導(dǎo)管頭端至栓塞動(dòng)脈開(kāi)口相對(duì)較淺， 再予微導(dǎo)管送入， 以構(gòu)建同軸導(dǎo)管系統(tǒng)， 給予卡鉑400 mg、吡柔比星40 mg及絲裂霉素-C 10 mg灌注。取明膠海綿顆粒栓塞， 待血流顯著減緩后即可停止。最后經(jīng)造影確定血供血管完全栓塞或血流顯著減少為止。肝、肺癌患者行相應(yīng)血供動(dòng)脈灌注/栓塞化療。術(shù)后1 d內(nèi)開(kāi)展手術(shù)， 前路手術(shù)：經(jīng)中上胸椎者通過(guò)胸部入路， 下位胸椎者通過(guò)胸腹聯(lián)合入路， 腰椎經(jīng)倒“八”字腹膜或腎切口入路。節(jié)段血管行游離結(jié)扎， 經(jīng)病椎上、下椎間隙對(duì)腫瘤所在椎體進(jìn)行切除， 前后切刮。以中空籠狀鈦合金人工椎體加切除肋骨植骨， 以側(cè)方鈦合金鋼板進(jìn)行固定。參考組直接于全身麻醉下開(kāi)展腫瘤椎體切除重建術(shù)治療， 操作與研究組完全相同。兩組術(shù)后均常規(guī)給予放化療或中藥配合治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組的手術(shù)成功率、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況， 同時(shí)術(shù)畢后均經(jīng)行6個(gè)月～

2年的隨訪觀察， 以觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況， 并進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的手術(shù)成功率、手術(shù)操作時(shí)間及手術(shù)出血量對(duì)比 研究組的手術(shù)成功率為100.00%、手術(shù)操作時(shí)間為（3.02±1.02）h、手術(shù)出血量為（835.23±563.22）ml， 參考組的手術(shù)成功率為60.00%、手術(shù)操作時(shí)間為（5.32±1.08）h、手術(shù)出血量為（3386.25±1175.36）ml。研究組的手術(shù)成功率顯著高于參考組， 手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量顯著少于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥與隨訪情況分析 研究組患者動(dòng)脈栓塞后均出現(xiàn)程度不一的胸腰部疼痛， 均經(jīng)對(duì)癥處理后減輕。術(shù)中1例患者出現(xiàn)胸膜破裂， 通過(guò)修補(bǔ)及穿刺排氣后， 未出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)。參考組術(shù)中4例患者由于出血較多而被迫中止支架植入， 故僅有6例患者手術(shù)成功。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)， 兩組均有1例患者由于活動(dòng)過(guò)早產(chǎn)生腰椎后凸畸形， 1年內(nèi)椎體平片發(fā)現(xiàn)椎體重建穩(wěn)定高， 均可獲得骨性融合， 沒(méi)有出現(xiàn)假體滑脫、松動(dòng)。兩組手術(shù)成功者術(shù)后神經(jīng)功能均獲良好的恢復(fù)。

3 討論

腫瘤椎體切除重建術(shù)是臨床常用的脊柱腫瘤治療方案， 實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中的出血量較高， 通常為3000～10000 ml[3， 4]， 手術(shù)時(shí)常由于無(wú)法控制出血造成切除不徹底， 或者由于產(chǎn)生失血性休克而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至危及患者的生命。

選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)、不良反應(yīng)較輕的介入治療方案， 且經(jīng)術(shù)前造影更有助于幫助醫(yī)師掌握患者的腫瘤血供血管分布狀況與侵及范圍。相關(guān)研究表明， 脊柱腫瘤患者術(shù)前進(jìn)行介入栓塞治療具有良好的有效性、安全性， 有助于減少患者的手術(shù)出血量， 確保腫瘤能夠充分切除[5， 6]。本研究經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 研究組的手術(shù)成功率顯著高于參考組， 手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量顯著少于參考組（P<0.05）。提示該療法能夠有效提高患者的椎體重建成功率， 促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行， 減少手術(shù)出血， 與相關(guān)報(bào)道一致[7， 8]。而術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)成功者術(shù)后神經(jīng)功能均獲良好的恢復(fù)， 椎體重建穩(wěn)定高。

綜上所述， 椎體切除重建前采用選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效提高患者的手術(shù)成功率， 改善生存質(zhì)量， 值得借鑒。

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[收稿日期：2017-06-30]endprint