冀愛(ài)香

（山東省青州市婦幼保健院，山東 濰坊 262500）

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響

冀愛(ài)香

（山東省青州市婦幼保健院，山東 濰坊 262500）

目的探究在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩方式的影響。方法選擇我院收治的140例產(chǎn)婦并采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)觀察組產(chǎn)婦采取導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的方式與對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施后，選擇自然分娩的產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加，且產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理的滿意程度也得到了顯著提高。結(jié)論產(chǎn)婦的分娩期應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)選擇自然分娩的信心，具有良好的效果。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩；綜合護(hù)理干預(yù)；滿意度

0 引言

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的理念最先是由美國(guó)克勞斯醫(yī)生提出的，指的是護(hù)理人員從產(chǎn)婦生理及心理兩個(gè)方面對(duì)其整個(gè)分娩過(guò)程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程，可以幫助產(chǎn)婦加快分娩進(jìn)程，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是將產(chǎn)婦作為整個(gè)護(hù)理服務(wù)的中心[1]，可以幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。根據(jù)有關(guān)研究，產(chǎn)婦分娩的時(shí)間以及疼痛程度主要取決于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的心理狀態(tài)[2]。本次研究為探討自然分娩中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)對(duì)我院收治的140例產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究，效果較為明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的產(chǎn)婦數(shù)目共有140例，來(lái)我院分娩時(shí)間為2016年1月至2017年6月，且所有產(chǎn)婦均無(wú)藥物過(guò)敏史及并發(fā)癥。將全部產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組兩組產(chǎn)婦各70例，在對(duì)照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦年齡23-32歲，平均（26.8±1.3）歲；孕次1-3次，平均（2.1±0.3）次；孕周38-42w，平均（39.2±1.2）w。在觀察組產(chǎn)婦中，年齡24-33歲，平均（27.2±1.1）歲；孕次1-4次，平均（2.14±0.6）次；孕周38-41w，平均（39.4±1.4）。在分析比較兩組的一般資料后可發(fā)現(xiàn)，并無(wú)明顯區(qū)別，存在臨床可比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，在對(duì)其進(jìn)行管理時(shí)要以順產(chǎn)的流程為依據(jù)，由家屬陪同來(lái)醫(yī)院進(jìn)行待產(chǎn)。護(hù)理人員按照常規(guī)流程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，在某些特殊情況下對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，按時(shí)對(duì)其胎位進(jìn)行檢查。結(jié)合產(chǎn)程新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎位不正等情況進(jìn)行對(duì)癥處理，若產(chǎn)婦存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，某些情況下可以將葡萄糖對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，密切留意其宮縮狀態(tài)，在產(chǎn)婦分娩狀態(tài)到第一產(chǎn)程后，護(hù)理人員要教會(huì)產(chǎn)婦使用正確的方法進(jìn)行呼吸以減輕腹痛程度。若產(chǎn)婦的產(chǎn)程較于一般情況較慢，則可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況使用恰當(dāng)?shù)娜斯じ深A(yù)對(duì)策，在某些情況下可以為其進(jìn)行人工破膜。待產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)度達(dá)到第二階段后，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持合適的體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸配合，可以依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》以確定產(chǎn)婦有無(wú)難產(chǎn)情況，按照常規(guī)流程采取處理對(duì)策。

結(jié)合對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理對(duì)策，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩模式聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 持續(xù)心理護(hù)理

①有效緩解并消除患者的不良情緒。在孕產(chǎn)期，產(chǎn)婦自身本能的對(duì)于分娩這一進(jìn)程都會(huì)有擔(dān)心害怕等不良情緒，到了分娩期，在較長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)程以及難以忍受的疼痛的雙重影響下，產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)焦慮。對(duì)于產(chǎn)婦的這些不良情緒，護(hù)理人員要尤為注意，及時(shí)了解產(chǎn)婦的內(nèi)心變化，幫助產(chǎn)婦使用正確的方式進(jìn)行分娩。在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，護(hù)理人員可以通過(guò)目光及語(yǔ)言等方式增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，在心理上提供支持鼓勵(lì)。做一個(gè)合格的傾聽(tīng)者，將妊娠的有關(guān)知識(shí)耐心的向產(chǎn)婦進(jìn)行講解以消除產(chǎn)婦的害怕緊張等不良情緒，使產(chǎn)婦對(duì)妊娠和分娩過(guò)程有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，告知產(chǎn)婦分娩是一種非常自然的情況，是每個(gè)女人都需要經(jīng)歷的一個(gè)階段。②增強(qiáng)產(chǎn)婦的主動(dòng)權(quán)。在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，為產(chǎn)婦進(jìn)行每一項(xiàng)檢查之前都要將檢查的目的告知產(chǎn)婦及家屬，同時(shí)將產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)度及時(shí)地向產(chǎn)婦及家屬匯報(bào)。本院使用的胎心監(jiān)護(hù)方式是中央監(jiān)控，能夠及時(shí)將胎心音反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦擁有做母親的信心與幸福感。

1.2.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程①對(duì)胎兒的胎心及產(chǎn)婦的宮縮情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。我院通過(guò)中央監(jiān)護(hù)式胎心監(jiān)護(hù)來(lái)對(duì)胎兒的胎心進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，避免胎心監(jiān)護(hù)的假陽(yáng)性對(duì)實(shí)際的臨床診斷產(chǎn)生不良影響[3]；②肛門檢查。產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)進(jìn)入活躍期后，要保持每1h一次的肛查，

對(duì)產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張有一個(gè)及時(shí)的了解，確保產(chǎn)婦的每一個(gè)產(chǎn)程都符合標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程時(shí)間；③觀察破膜情況。若產(chǎn)婦出現(xiàn)破膜情況，要密切留意胎心音，同時(shí)對(duì)羊水進(jìn)行仔細(xì)觀察。若出現(xiàn)胎頭未銜接的情況，

要使產(chǎn)婦保持絕對(duì)臥床狀態(tài)，為避免胎兒的臍帶脫垂，在某些情況下可以將床尾適當(dāng)抬高，若羊水出現(xiàn)渾濁狀態(tài)，要馬上向臨床的醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)同時(shí)采取相應(yīng)的處理對(duì)策；④密切留意產(chǎn)婦的各項(xiàng)正常生命體征。⑤指導(dǎo)排尿。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持每1-2h一次的排尿頻率，防止膀胱充盈狀態(tài)超過(guò)正常水平而對(duì)子宮收縮產(chǎn)生不良影響。

1.2.3 實(shí)施減痛分娩

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中所經(jīng)歷的疼痛是非常劇烈的，有些產(chǎn)婦甚至難以忍受，在疼痛的作用下選擇手術(shù)的方式。護(hù)理人員要使用多種方式相結(jié)合來(lái)有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，增加順產(chǎn)的可能性。①指導(dǎo)放松技術(shù)。為產(chǎn)婦營(yíng)造較為放松的生產(chǎn)環(huán)境，可以為其播放輕柔的音樂(lè)。在產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)看電視的方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)采取腹式深呼吸。②選擇分娩鎮(zhèn)痛。若某些產(chǎn)婦難以忍受分娩的陣痛要求使用陣痛手段，則可為其使用安桃樂(lè)氣體鎮(zhèn)痛或麻醉師實(shí)施錐管麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)，兩種手段都可以幫助產(chǎn)婦有效緩解疼痛[4]。

1.2.4 健康教育①飲食指導(dǎo)。為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食規(guī)劃，叮囑產(chǎn)婦盡可能選擇熱量較高且清淡的食物類型。除此之外，叮囑產(chǎn)婦增加飲水頻率，以防出現(xiàn)失水過(guò)多；②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用產(chǎn)力。在產(chǎn)婦的宮口全部張開(kāi)之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確的方法使腹壓增加；③衛(wèi)生及母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教，特別是指導(dǎo)產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生，叮囑產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，將母乳的優(yōu)勢(shì)告知產(chǎn)婦，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿。

1.2.5 生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理

產(chǎn)婦在陣痛程度較為劇烈時(shí)往往難以進(jìn)食，護(hù)理人員要積極主動(dòng)為產(chǎn)婦服務(wù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃以補(bǔ)充體力。在陣痛的影響下產(chǎn)婦往往會(huì)大量出汗，護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦擦汗，若衣服被汗浸濕要及時(shí)幫助更換。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組選擇剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)的情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)；②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以評(píng)估其護(hù)理滿意度，確保問(wèn)卷的回答可以體現(xiàn)出產(chǎn)婦的意愿，自己填寫或代寫均可。采取百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)婦在使用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩后進(jìn)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)要比觀察組產(chǎn)婦少，且護(hù)理滿意度要比觀察組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率與陰道助產(chǎn)率及護(hù)理滿意度比較

3 討論

從產(chǎn)婦的角度來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩之前往往都會(huì)存在或多或少的緊張焦慮，誘發(fā)這些消極情緒的主要因素往往是分娩自身的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理及心理均產(chǎn)生一定影響，作為一個(gè)應(yīng)激源被產(chǎn)婦的神經(jīng)中樞接收后會(huì)對(duì)其分娩產(chǎn)生消極作用。臨床上剖宮產(chǎn)技術(shù)在不斷發(fā)展與進(jìn)步，其安全性也越來(lái)越高，所以產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)往往會(huì)優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)并不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)與胎兒的健康[5]。所以在產(chǎn)婦分娩期采取及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施是非常有必要的，臨床上為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境從而幫助產(chǎn)婦緩解并消除消極情緒的影響，減少產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率，也就間接提高了產(chǎn)婦選擇自然分娩的可能性[6]。

近年來(lái)，臨床常規(guī)分娩護(hù)理方式逐漸被導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩取代，此方式能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，首先對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行綜合評(píng)估，了解產(chǎn)婦對(duì)于有關(guān)知識(shí)的不了解程度，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其制定最符合其標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。在有效緩解必要消除產(chǎn)婦的不良心理后，能夠使產(chǎn)婦樹(shù)立正確的分娩觀念，增強(qiáng)信心和勇氣，積極配合護(hù)理人員及醫(yī)生的各項(xiàng)操作，主動(dòng)選擇自然分娩而不是剖腹產(chǎn)的方式。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組在經(jīng)過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩后，其剖宮產(chǎn)率及護(hù)理滿意度均比對(duì)照組要高，從中可以體現(xiàn)出在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩具有積極的意義。

綜上所述，在產(chǎn)婦的分娩期應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)選擇自然分娩的信心，具有良好的效果。

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Doula Combined Effect of Nursing Intervention to Reduce the Rate of Cesarean Section

JI Ai-xiang
(The Maternal and Child Health Care Hospital of Qingzhou, Weifang, Shandong, 262500)

ObjectiveTo explore the application of Doula combined with nursing intervention on the impact of delivery mode in the process of maternal childbirth.Methods140 cases of pregnant women in our hospital and take different nursing measures, the observation group

doula mode compared with the control group.ResultsAfter doula combined with nursing intervention measures, select the number of natural delivery increased significantly, and maternal satisfaction degree for nursing care has been improved significantly.ConclusionMaternal childbirth application of Doula combined with nursing intervention can help enhance the choice of natural childbirth maternal confidence, has a good effect.

Doula delivery; Comprehensive nursing intervention; Satisfaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.53