趙雪峰，宋小雨，呂寧，朱智勇，陳宜政，張冬玲，潘新民

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

評價(jià)射頻消融在創(chuàng)傷性脾破裂保脾術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

趙雪峰，宋小雨，呂寧，朱智勇，陳宜政，張冬玲，潘新民

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

目的分析評價(jià)射頻消融在創(chuàng)傷性脾破裂保脾術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2012年8月至2016年8月期間收治的36例創(chuàng)傷性脾破裂患者，分為觀察組與對照組。對照組采用傳統(tǒng)保脾術(shù)治療；觀察組采用RFA輔助下保脾手術(shù)治療。分析并對比兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果經(jīng)不同的保脾手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組保脾成功率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對創(chuàng)傷性脾破裂患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用RFA輔助下保脾手術(shù)治療具有顯著的臨床優(yōu)勢，患者經(jīng)手術(shù)治療后保脾成功率高，并發(fā)癥少。

射頻消融；創(chuàng)傷性脾破裂；保脾術(shù)；臨床療效

0 引言

脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，在外傷暴力的情況下極易使其破裂并引發(fā)內(nèi)出血。創(chuàng)傷性脾破裂在腹部損傷疾病中發(fā)病率較高，患者在發(fā)病后通常表現(xiàn)出上腹疼痛，若脾破裂引發(fā)的出血過多，患者還會出現(xiàn)休克表現(xiàn)[1]。臨床中對創(chuàng)傷性脾破裂患者主要采用手術(shù)治療。長期的研究表示，傳統(tǒng)手術(shù)雖對創(chuàng)傷性脾破裂有一定治療效果，但該手術(shù)在實(shí)際對患者進(jìn)行治療時(shí)操作難度較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)后并發(fā)癥較多，在臨床開展時(shí)具有較大的困難性。有研究表示將射頻消融應(yīng)用于保脾手術(shù)又顯著效果，本次研究選取我院2012年8月至2016年8月收治的36例創(chuàng)傷性脾破裂患者，就射頻消融在創(chuàng)傷性脾破裂保脾術(shù)中的療效與價(jià)值進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月至2016年8月收治的36例創(chuàng)傷性脾破裂患者，參考患者入院接受治療的臨床病案資料，將所有患者分為觀察組與對照組，各18例。觀察組中，男性11例，女性7例，最大63歲，最小33歲，平均（47.18±6.52）歲；對照組中，男性10例，女性8例，最大65歲，最小36歲，平均（47.91±6.73）歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 治療方法

在對所有患者進(jìn)行手術(shù)治療前均對其臨床病歷資料詳細(xì)了解，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。在對患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉處理后，取左肋下緣切口，進(jìn)腹后控制脾蒂，減少出血，同時(shí)觀察患者腹腔積血、積液情況，及時(shí)進(jìn)行吸出處理。對照組采用傳統(tǒng)保脾術(shù)治療；觀察組采用RFA輔助下保脾手術(shù)治療，檢查患者脾臟裂口深度、出血情況與脾葉斷裂情況，采用阻斷帶在脾門處束緊處理脾臟出血情況，并在正常脾組織側(cè)距裂口0.5cm處插入凝血器，深度為1-4cm，間隔大約為1.5cm，在進(jìn)行多次消融處理后于脾臟斷裂處或正常組織與損壞組織間建立起一條無血壞死帶，采用手術(shù)剪剪開。若觀察到斷面有明顯出現(xiàn)情況發(fā)生，則需插入凝血器進(jìn)行凝固止血處理。脾蒂阻斷時(shí)間最長為30min，防止脾臟壞死。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并對比兩組經(jīng)不同手術(shù)方式治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、保脾成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有臨床數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中出現(xiàn)的計(jì)量資料均以表示，采用t值對兩組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)。使用（%）表示兩組間數(shù)據(jù)率的差異，將χ2作為兩組間對比檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)分析

經(jīng)不同的保脾手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對比

表1 兩組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對比

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組對照組18 18 tP 78.35±18.63 122.18±26.13 5.795 0.000 115.17±25.65 240.05±63.41 7.866 0.000 3.01±1.54 5.18±2.03 3.613 0.001 7.12±1.54 10.19±1.73 5.624 0.000

2.2 兩組保脾成功率與并發(fā)癥情況分析

觀察組中共2例術(shù)后發(fā)熱，切口感染1例；對照組中共4例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱2例切口感染，1例腹腔積液。觀察組保脾成功率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況對比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性脾破裂是臨床治療中較為常見的疾病，該病主要由外界暴力引起，患者發(fā)病初期伴隨輕微腹痛，若此時(shí)不進(jìn)行及時(shí)治療，脾破裂部位出現(xiàn)情況會逐漸加劇，直接影響患者脾臟器官正常功能，對患者日常生活質(zhì)量與身心健康均具有較大程度的威脅。

現(xiàn)階段針對創(chuàng)傷性脾破裂仍采用手術(shù)治療，研究表示，傳統(tǒng)的脾切除術(shù)可能導(dǎo)致患者全身免疫能力較大程度的消退，導(dǎo)致各類感染性并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。近年來，隨著創(chuàng)傷性脾破裂患者增多，人們對創(chuàng)傷性脾破裂疾病的研究也愈發(fā)深入，RFA技術(shù)逐漸被應(yīng)用于創(chuàng)傷性脾破裂患者的臨床治療中。近期，我們將RFA用于肝硬化所致的脾功能亢進(jìn)的治療、脾臟腫瘤的消融以及脾臟損傷的止血上，均取得了顯著療效。在脾臟手術(shù)進(jìn)行時(shí)，RFA功率設(shè)定為250W，可對脾臟組織周圍產(chǎn)生一定范圍的凝固壞死帶，并可有效對患者脾破裂位置進(jìn)行止血處理，同時(shí)消滅組織細(xì)胞[3]。本次研究中，觀察組均采用RFA輔助下保脾手術(shù)治療，在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)、保脾成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與余華等[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對創(chuàng)傷性脾破裂患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用RFA輔助下保脾手術(shù)治療具有顯著的臨床優(yōu)勢，手術(shù)本身安全可靠、創(chuàng)傷小，患者經(jīng)手術(shù)治療后保脾成功率高，恢復(fù)時(shí)間快，并發(fā)癥少。

[1] 周濤,田銀生,吳涯昆,等.射頻凝血器在脾損傷保脾術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2016,31(2):113-116.

[2] 吳涯昆,龔建平,張偉,等.射頻消融在脾破裂保脾術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中華普通外科雜志,2013,28(6):470-471.

[3] 李毅,張偉,田銀生,等.射頻消融技術(shù)在外傷性脾破裂保脾手術(shù)中的臨床運(yùn)用[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(1):67-69.

[4] 余華,王翔翔,劉明忠,等.射頻消融保脾治療外傷性脾破裂23例應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(7):569-571.

To Evaluate the Value of Radiofrequency Ablation in Traumatic Splenic Splenectomy

ZHAO Xue-feng, SONG Xiao-yu, LV Ning, ZHU Zhi-yong, CHEN Yi-zheng, ZHANG Dong-ling, PAN Xin-min(The Kuitun Hospital of Yili, Kuitun, Xinjiang, 833200)

ObjectiveTo evaluate the value of radiofrequency ablation in the treatment of traumatic splenic splenectomy.Methods36 patients with traumatic splenic rupture admitted from August 2012 to August 2016 were divided into observation group and control group. The control group was treated with traditional preservation therapy. The patients in the observation group were treated with RFA.Analysis and comparison of the two groups of clinical indicators of the differences.ResultsAfter treatment with different splenectomy,the operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage time and hospitalization time were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05) The success rate and complication rate of the patients in the observation group were significantly better than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRFA-assisted splenectomy has significant clinical advantages in patients with traumatic splenic rupture. Patients with surgical treatment have high success rate and few complications. They are worthy of clinical application.

Radiofrequency ablation; Traumatic splenic rupture; Preservation of spleen; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.50