陳東波

（山東菏澤曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

30例埃索美拉唑防治呼吸衰竭患者消化道出血的臨床體會(huì)

陳東波

（山東菏澤曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的研討呼吸衰竭患者運(yùn)用埃索美拉唑治療對(duì)消化道出血的預(yù)防作用。方法選擇2015年1月至2017年1月我院診療的60例呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，并按隨機(jī)自愿原則歸組（30例/組），Ⅰ組接受法莫替丁治療，Ⅱ組接受埃索美拉唑靜滴，對(duì)兩組藥物方案的消化道出血情況進(jìn)行觀察及評(píng)估。結(jié)果Ⅰ、Ⅱ組的消化道出血率各為26.7%與6.7%，胃液pH值各為（4.318±0.755）與（5.346±0.721），Ⅱ組相對(duì)優(yōu)于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院病死率、藥物副反應(yīng)率相比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)呼吸衰竭患者施加埃索美拉唑靜脈滴注，可有效降低消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的胃液pH值，值得加強(qiáng)應(yīng)用。

呼吸衰竭；埃索美拉唑；消化道出血；預(yù)防

0 引言

呼吸衰竭（Respiratory Failure, RF）是一組較常見的臨床綜合征，其病因復(fù)雜，如支氣管痙攣、氣道堵塞、肺氣腫、手術(shù)創(chuàng)傷及神經(jīng)中樞與傳導(dǎo)系統(tǒng)病變等均可能干擾肺臟的通氣/換氣功能，導(dǎo)致氣體交換障礙。RF在臨床上一般有呼吸困難、氣促等癥狀表現(xiàn)，若處理不善，還可能引發(fā)消化道出血（Upper GI Bleeding, UGIB）等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者健康非常不利。2015年1月至2017年1月，我院嘗試采取埃索美拉唑?qū)?0例RF進(jìn)行治療，旨在了解該藥物對(duì)UGIB的預(yù)防價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例RF資料搜集于2015年1月至2017年1月，其中男/女性有35/25例，年齡37-75歲，平均（52.4±6.7）歲；RF類型：Ⅰ型RF22例、Ⅱ型RF38例。上述入選患者均存在呼吸困難、紫紺、氣促或嗜睡等表現(xiàn)，后接受臨床?？茩z查、影像學(xué)診斷確診為RF，且患者及家屬均同意接受本組試驗(yàn)；剔除伴重癥感染、惡性疾病、既往有藥物過(guò)敏史及消化性潰瘍史者，以及已參與其他臨床試驗(yàn)者。按照隨機(jī)自愿原則分配組別，兩組的基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理（P＞0.05），適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

兩組在入院后均接受常規(guī)吸氧、化痰、機(jī)械通氣及留置胃管等治療。在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組接受法莫替丁治療，用量取40mg/次，每日靜脈滴注2次，療程同7d。Ⅱ組接受埃索美拉唑靜脈滴注，用量取40mg/次，每日2次，療程同Ⅰ組。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

此次研究主要觀察以下指標(biāo)：①消化道出血率；②胃液pH值；③住院病死率；④藥物副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)與分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別通過(guò)χ2（%）與t進(jìn)行檢驗(yàn)（描述），P＜0.05，提示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ、Ⅱ組的消化道出血率各為26.7%與6.7%，胃液pH值各為（4.318±0.755）與（5.346±0.721），Ⅱ組相對(duì)優(yōu)于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院病死率、藥物副反應(yīng)率相比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1所示。

表1 兩組藥物方案的臨床應(yīng)用情況分析

3 討論

目前，RF伴發(fā)UGIB的機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為可能與下述因素有關(guān)[1]：①在高碳酸血癥（Hypercapnia）、缺氧等應(yīng)激條件下，人體內(nèi)胃酸過(guò)度分泌，刺激胃黏膜，可引起糜爛性或潰瘍性出血，尤其是胃內(nèi)氫離子（H+）含量在25-50mmol/L范圍時(shí)，患者往往有明顯的出血傾向；②胃黏膜組織無(wú)足夠的氧氣供應(yīng)，可能導(dǎo)致血管收縮加快，進(jìn)而損害胃黏膜屏障；③長(zhǎng)時(shí)間使用某些抗RF藥物（如茶堿類藥物、類固醇激素等），易刺激胃黏膜，增加胃酸的分泌，從而導(dǎo)致UGIB。胃酸過(guò)度分泌是導(dǎo)致RF患者發(fā)生UGIB的主要因素，因此臨床在積極抗RF治療的同時(shí)，有必要加強(qiáng)對(duì)胃酸分泌的抑制，以預(yù)防UGIB的發(fā)生。

H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑均是現(xiàn)代臨床抑制胃酸分泌的常用藥，其中H2受體拮抗劑（法莫替丁等）雖有藥效發(fā)揮快、代謝完全等特點(diǎn)，但相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)其長(zhǎng)期療效容易因受體的耐受性而出現(xiàn)較大波動(dòng)[1]。而質(zhì)子泵抑制劑（埃索美拉唑等）對(duì)胃酸具有不可逆性抑制作用，能夠作用于胃內(nèi)壁細(xì)胞的H+-K+三磷酸腺苷酶，使胃酸的分泌受阻。相比H2受體拮抗劑，該類制劑的抑酸性更強(qiáng)、藥效更持久，且生物利用度較高，對(duì)于基礎(chǔ)胃酸、組胺及迷走神經(jīng)刺激等因素引起的胃酸分泌均具有較好的拮抗作用。相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示，埃索美拉唑經(jīng)靜脈給藥后，能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)將胃液pH值維持在6h以上，對(duì)保障埃索美拉唑藥效的持久發(fā)揮有明顯效果[1]?；颊呓?jīng)此治療后，胃黏膜血管痙攣能夠得到明顯改善，發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更低[2]。趙黎東等[3]人觀察90例急性非靜脈性上消化道出血（ANVUGB）病例資料，指出埃索美拉唑除對(duì)消化道出血癥狀有良好的控制效果外，其安全性也較好，即使高劑量（80mg/次）給藥也不會(huì)明顯增加腹脹、頭暈及惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本組臨床試驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組RF患者接受埃索美拉唑靜滴后，患者的胃液pH值顯著提高，發(fā)生UGIB的概率顯著降低，僅占6.7%，與上述資料觀點(diǎn)大致符合[2-3]。并且在住院病死率、藥物副反應(yīng)發(fā)生率兩方面，使用埃索美拉唑治療也具有一定的改善效果。Ⅱ組觀察期間有10.0%的患者發(fā)生腹脹、頭痛等不良癥狀，但與Ⅰ組的發(fā)生率13.3%相比未見明顯差異，且上述不良癥狀的程度均不嚴(yán)重，可自行緩解，并未對(duì)患者的服藥耐受性造成明顯影響。

綜上所述，對(duì)呼吸衰竭患者施加埃索美拉唑靜脈滴注，可有效降低消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的胃液pH值，值得加強(qiáng)應(yīng)用。

[1] 龐國(guó)宏,李靈軍,楊汝磊.特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者肝靜脈壓力梯度的變化[J].實(shí)用肝臟病雜志,2017,18(3):364-365.

[2] 李蕾蕾,李強(qiáng),王宏,等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療門靜脈高壓性上消化道出血[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(35):6939-6941.

[3] 趙黎東,唐曉丹,翟東琳,等.不同劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈性上消化道出血的臨床療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(4):103-106.

Clinical Experience of 30 Cases of Respiratory Tract Bleeding in Patients with Respiratory Failure Treated with Esomeprazole

CHEN Dong-bo
(The People’s Hospital of Caoxian, Heze, Shandong, 274400)

ObjectiveTo study the effect of esomeprazole on the prevention of gastrointestinal bleeding in patients with respiratory failure.MethodsA total of 60 patients with respiratory failure in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected for clinical trials, and based on the principles of random voluntary group (30 cases/group), treatment for Ⅰ

farmer, Ⅱ group received esso beauty pull azole static drops, gastrointestinal bleeding of two groups of drug package observation and evaluation.ResultsThe digestive tract bleeding rate of group Ⅰ and Ⅱ was 26.7% and 6.7% respectively, and the gastric juice pH value was (4.318±0.755)and (5.346±0.721), and the group Ⅱ was better than that of group Ⅰ, the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference between the two groups in the fatality rate and the side reaction rate (P＞0.05).ConclusionThe injection of esomeprazole in patients with respiratory failure can effectively reduce the risk of gastrointestinal bleeding and improve the pH value of gastric juice.

Respiratory failure; Esomeprazole; Gastrointestinal bleeding; The prevention of

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.52