吳國玲，馬黎，陸璐

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

探討產(chǎn)后出血原因及相應(yīng)的護(hù)理措施

吳國玲，馬黎，陸璐

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的探討產(chǎn)后出血原因及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施有效的護(hù)理干預(yù)措施.結(jié)果對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率及患者滿意度明顯不如采取有效護(hù)理干預(yù)措施的觀察組。結(jié)論產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血中積極采用護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低患者的產(chǎn)后出血率，有助于提高護(hù)理滿意度，可以在臨床中將此方法推廣開來。

產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意度

0 引言

產(chǎn)后出血主要是在產(chǎn)婦分娩后的24h內(nèi)出血量超過500mL的一種出血狀況，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后很容易出現(xiàn)出血等癥狀[1]，對于產(chǎn)婦而言，如果沒有得到及時的治療和護(hù)理工作的話，會給產(chǎn)婦的生存帶來很大的威脅，因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后，護(hù)理人員要注重產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況。本次研究主要選取我院在2015年1月所收治60例產(chǎn)婦作為研究對象，護(hù)理人員對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因進(jìn)行研究和分析，從而進(jìn)一步提出針對性措施，來改善患者的產(chǎn)后出血的狀況，通過實施有效的護(hù)理干預(yù)，不斷地提高產(chǎn)婦出血護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選取的研究對象是60例于2015年1月這段期間在我院接受治療的產(chǎn)婦，將所有患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各30例。23例為自然分娩方式，37例為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡17-43歲，平均年齡為25.5歲，產(chǎn)婦妊娠周數(shù)為（38.2±2.1）。對比兩組產(chǎn)婦的一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理

隨著產(chǎn)婦分娩期的鄰近，產(chǎn)婦會常常因為分娩的痛疼而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，產(chǎn)婦容易擔(dān)心分娩能否順利、胎兒有無畸形以及自身與嬰兒的安慰等，所以加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理是至關(guān)重要的，護(hù)理人員應(yīng)盡量減少陰道分娩產(chǎn)后出血的狀況，在產(chǎn)婦孕期期間，產(chǎn)婦的孕期保健是必須要加強(qiáng)的，產(chǎn)前檢查是每一位產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前都需要進(jìn)行的一項檢查。產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前，護(hù)理人員需對其全身的各項情況進(jìn)行全面且正確的評估，對于產(chǎn)婦的病歷護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問并查閱，對于產(chǎn)婦的孕期情況，護(hù)理人員需及時進(jìn)行了解，如果是高危妊娠產(chǎn)婦，則需要及時對這類產(chǎn)婦進(jìn)行治療，如果情況嚴(yán)重則可能會需要立即終止妊娠[2]。產(chǎn)婦剛開始住院時，對醫(yī)院環(huán)境還是比較陌生的，這時就需要護(hù)理人員積極主動并帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀，同時護(hù)理人員還需要將一些相關(guān)知識講解給產(chǎn)婦聽。在對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理過程中有一段時間是非常關(guān)鍵的，即產(chǎn)后2h，對于產(chǎn)婦的子宮收縮情況和陰道流血情況，護(hù)理人員需要密切觀察，同時產(chǎn)婦的生命體征需要定時測量。

1.2.2 心理護(hù)理

產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)緊張、煩躁等情緒，而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)這一情緒的原因是自身的分娩陣痛和胎兒是否安全，對于產(chǎn)婦的分娩具有一定的影響作用。因此產(chǎn)婦的心理變化是護(hù)理人員需要密切觀察的一方面，護(hù)理人員需對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施，以防產(chǎn)婦的情緒波動過大。丈夫的陪伴會使得產(chǎn)婦在分娩時的心理支持得到增加，同時產(chǎn)婦的不良情緒也會得到有效減輕[3]。由于產(chǎn)后的大量出血導(dǎo)致產(chǎn)婦沒有耐力的活動和不斷降低的抵抗力，并使得產(chǎn)婦在生活自理這方面出現(xiàn)一定的困難。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，則護(hù)理人員需給予這類產(chǎn)婦關(guān)愛，并且培養(yǎng)其良好的心態(tài)，鼓勵其將心中的焦慮告知護(hù)理人員，從而方便護(hù)理人員對產(chǎn)婦實施針對性的護(hù)理措施。

1.2.3 產(chǎn)時監(jiān)測

第一產(chǎn)程：對于產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況和胎兒的血壓、胎心等情況，護(hù)理人員需要將這些情況密切記錄下來，同時產(chǎn)婦的排便和排尿情況也需要護(hù)理人員對此進(jìn)行觀察，產(chǎn)婦自己需要注意的是多加休息[4]。護(hù)理人員需要及時將異常狀況、患者的具體情況告知醫(yī)生，必要的溝通交談也是護(hù)患之間必不可少的，這樣做可使得產(chǎn)婦的自信心得到增強(qiáng)。催產(chǎn)素的規(guī)范應(yīng)用可使得產(chǎn)婦的宮縮感得到加強(qiáng)，產(chǎn)后出血情況得到減少。

第二產(chǎn)程：護(hù)理人員對產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況進(jìn)行密切監(jiān)測，可使得產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長時間得到有效預(yù)防，胎兒的胎心變化和產(chǎn)婦的腹壓都需要護(hù)理人員對此進(jìn)行觀察和正確指導(dǎo)。護(hù)理人員需要立即將分娩后產(chǎn)婦的出血量計算出來，以便護(hù)理人員對宮縮素進(jìn)行合理有效的應(yīng)用，從而使得產(chǎn)婦的出血量得到減少[5]。

第三產(chǎn)程：胎兒死亡有可能是由于胎盤剝離異常這一現(xiàn)象而導(dǎo)致的，因此護(hù)理人員要立即發(fā)現(xiàn)，預(yù)防產(chǎn)婦出血量過多。產(chǎn)婦娩出胎兒半小時后，如果還沒有娩出胎盤，則護(hù)理人員需采取人工剝離胎盤這一相應(yīng)措施，當(dāng)娩出產(chǎn)婦胎盤后，護(hù)理人員需立刻對胎盤胎膜的完整狀態(tài)進(jìn)行觀察。如果護(hù)理人員無法控制產(chǎn)婦的出血量，則這時需要醫(yī)生對產(chǎn)婦采取相關(guān)措施。

1.2.4 加強(qiáng)產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)

產(chǎn)后出血有好幾個高峰期，而其中最高峰期是產(chǎn)后1-2h，因此，護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的出血狀況，護(hù)理人員要每隔30min按摩產(chǎn)婦子宮，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、煩躁等情緒，以及產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗等休克前期癥狀時，護(hù)理人員要及時進(jìn)行急救處置。

1.2.5 產(chǎn)后出血的急救及護(hù)理

對以上幾種原因都進(jìn)行具體的分析，根據(jù)其分析情況，護(hù)理人員采取相應(yīng)的有效止血方法，從而補(bǔ)充并糾正產(chǎn)婦的血容量和失血性休克癥狀。如果產(chǎn)婦的大出血情況的誘發(fā)原因是子宮收縮乏力，則可幫助產(chǎn)婦止血的措施是使用宮縮劑和按摩產(chǎn)婦子宮。如果產(chǎn)婦的大出血情況的誘發(fā)原因是軟產(chǎn)道撕裂，則可幫助產(chǎn)婦止血的措施是及時準(zhǔn)確地修復(fù)縫合產(chǎn)婦出血傷口。如果產(chǎn)婦的大出血情況的誘發(fā)原因是胎盤因素，則可幫助產(chǎn)婦止血的措施是及時將胎盤取出來。產(chǎn)后出血一旦出現(xiàn)在產(chǎn)婦身上，則護(hù)理人員需觀察并分析出現(xiàn)這一情況的原因，人工剝離胎盤的及時采取可防治產(chǎn)婦出現(xiàn)血性休克，保持產(chǎn)婦呼吸道通暢。

1.3 效果評定

對比兩組產(chǎn)婦分娩后的陰道出血情況，常用我院自制的調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率以及患者滿意度顯著優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 觀察組和對照組產(chǎn)婦的分娩情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血的危險因素：①子宮收縮乏力因素：產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血的原因有很多，其中產(chǎn)婦子宮收縮乏力是最主要的原因，例如，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較長、胎產(chǎn)次數(shù)比較多以及多胎妊娠等諸多的原因，產(chǎn)婦大出血的狀況就是因此而出現(xiàn)的[6]。②胎盤因素：產(chǎn)婦胎盤因素包括很多，流產(chǎn)會不同程度地?fù)p傷產(chǎn)婦子宮，甚至子宮感染也可能會因此而被誘發(fā)出來，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)胎盤粘連，從而產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況可能會再發(fā)生。③軟產(chǎn)道損傷因素：如果產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈子宮收縮感、急診等，可能會加快此類產(chǎn)婦的產(chǎn)程速度，會使軟產(chǎn)道發(fā)生撕裂損傷，從而增加產(chǎn)后出血率的發(fā)生[7]。

觀察組護(hù)理研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血的原因有很多，其中產(chǎn)婦子宮收縮乏力是最主要的原因，護(hù)理人員需馬上對宮縮乏力產(chǎn)婦注射宮縮劑，并且還要配合按摩子宮，從而有效地促進(jìn)子宮收縮[8]。但是，護(hù)理人員不能夠過早地打擾產(chǎn)婦子宮的正常收縮，也不可過早牽拉胎兒的臍帶與擠壓子宮，一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有殘留胎盤，護(hù)理人員要及時對其進(jìn)行清理，嚴(yán)重者還需進(jìn)行手術(shù)。對于出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，為了能夠盡可能降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，由于產(chǎn)婦在妊娠期和分娩期存在著種種高危因素，還會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此產(chǎn)婦在這兩個階段的安全問題一直都是臨床上不可忽視的問題，那么如何采取相應(yīng)的措施來預(yù)防產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥就顯得尤為重要[9]。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道出血損傷及出血現(xiàn)象是因為分娩時母嬰解剖生理上出現(xiàn)異常且沒有及時處理導(dǎo)致的，多發(fā)生于順產(chǎn)產(chǎn)后初期。導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因有很多：有一部分產(chǎn)婦由于不滿意新生兒的性別、分娩過程過于緊張勞累也會造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血；還有一些助產(chǎn)士沒有較強(qiáng)的責(zé)任心，不及時觀察產(chǎn)婦的子宮收縮是否正常，也不能給予產(chǎn)婦精神上的安慰支持，這也是造成產(chǎn)后出血的一個重要原因[10]。所以為有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率，護(hù)理人員就必須加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)前的預(yù)防工作，只有這樣才能確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，加快產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程中醫(yī)護(hù)人員要更加重視產(chǎn)婦產(chǎn)前的預(yù)防工作中前3個產(chǎn)程的管理，而有效地提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，使產(chǎn)婦能夠盡早康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率及患者滿意度明顯不如觀察組，這說明在產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血中積極采用護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低患者的產(chǎn)后出血率，有助于提高護(hù)理滿意度，可以在臨床中將此方法推廣開來。

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To Investigate the Causes of Postpartum Hemorrhage and the Corresponding Nursing Measures

WU Guo-ling, MA Li, LU Lu
(Obstetrics and Gynecology, the People’s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region , Hohhot , Inner Mongolia, 010017)

ObjectiveTo investigate the causes of postpartum hemorrhage and the corresponding nursing measures.MethodsThe control group

routine care measures, while the observation group was given effective nursing intervention on the basis of the control group.ResultsThe incidence of postpartum hemorrhage and satisfaction of the patients in the control group were better than those in the observation group with effective nursing intervention.ConclusionThe adoption of nursing intervention measures in postpartum hemorrhage can effectively reduce the rate of postpartum hemorrhage and help to improve the satisfaction of nursing. This method can be popularized in clinical practice.

Postpartum hemorrhage; Nursing intervention; Nursing satisfaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.31