尹建石 王俊生 張泳照 閆寒 王雷 劉俊 解放軍第210醫(yī)院 骨科 （遼寧 大連 116000）

開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折療效觀察

尹建石 王俊生＊張泳照 閆寒 王雷 劉俊 解放軍第210醫(yī)院 骨科 （遼寧 大連 116000）

目的：探討開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折療效觀察。方法：選取胸腰椎段脊柱骨折患者50例作為本次研究對象，并通過盲選平均分方法將50例患者分為兩組，對照組給予開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，研究組給予經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。觀察兩組患者的治療效果并作比較分析。結(jié)果：①手術(shù)前與手術(shù)后胸腰椎段脊柱骨折患者影像學(xué)指標(biāo)對比：手術(shù)后患者的脊柱后凸角度（Cobb角）、椎體矢狀面指數(shù)（SI）以及椎體前緣高度明顯優(yōu)于手術(shù)前，P＜0.05；對照組與研究組對比，P＞0.05；②研究組與對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：研究組切口長度，手術(shù)中出血情況，手術(shù)后引流情況，手術(shù)后住院時間，手術(shù)后疼痛評分指標(biāo)比對照組好。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折療效顯著，更有助于患者的疾病康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

脊柱骨折 外科手術(shù) 微創(chuàng)性 骨折固定術(shù) 椎弓根螺釘內(nèi)固定

胸腰椎段脊柱骨折是臨床上較為常見的骨科疾病[1]。確診為胸腰椎段脊柱骨折患者的治療方式需依據(jù)骨折損傷的實際情況而制定適合的治療方案，因此也是目前臨床需要重視的問題[2]。本次研究為探討開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取胸腰椎段脊柱骨折患者50例作為本次研究對象，收治入院時間為2015年1月～2016年12月期間。參與本次研究的50例患者本人或家屬已簽署知情同意通知書。并通過盲選平均分方法將50例患者分為兩組，對照組與研究組。研究組男18例，女7例，年齡19～50歲，平均年齡（37.50±1.50）歲；對照組男17例，女8例，年齡18～51歲，平均年齡（37.55±1.40）歲；兩組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參與本次研究的兩組胸腰椎段脊柱骨折患者均在接受手術(shù)前給予抗感染治療，選用抗生素藥物。

1.2.2 對照組給予開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療[3]：①麻醉師給予氣管插管全身麻醉并且仔細(xì)檢測患者的各項生命體征指標(biāo)；②將患者的體位調(diào)整為俯臥位；③在患者損傷胸腰椎的正中位置作12cm的切口；④將患者的損傷椎以及上椎，下椎充分暴露；⑤借助C型臂X射線尋找適合的固定點；⑥先在患者正常椎骨固定椎弓根螺釘，然后通過連接棒放置于傷椎并且固定；⑦然后將患者椎體前緣高度和后凸調(diào)整及糾正；⑧切口作關(guān)閉。

1.2.3 研究組給予經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療[4]：①麻醉師給予氣管插管全身麻醉并且仔細(xì)檢測患者的各項生命體征指標(biāo)；②將患者的體位調(diào)整為俯臥位；③通過C型臂X射線透視明確患者傷椎以及臨近的椎弓根投影區(qū)域并作標(biāo)記；④在C型臂X射線透視輔助下將刺針穿進患者的橫突與小關(guān)節(jié)交界處，并確定刺針角度和進針的方向；⑤通過穿刺針進入椎弓根，將穿刺針針芯以及針管抽出，并且放入4枚克氏針；⑥按順序從導(dǎo)針將擴大管和空心攻絲鉆放入，并且椎弓根釘通過導(dǎo)絲轉(zhuǎn)入椎體，然后將導(dǎo)絲拉出；⑦接著在椎弓根螺釘尾槽安裝置棒器，然后旋緊固定螺帽；⑧將患者椎體前緣高度和后凸調(diào)整及糾正；⑨切口作關(guān)閉。

1.2.4 手術(shù)結(jié)束后給予兩組胸腰椎段脊柱骨折患者抗感染治療，選用抗生素藥物。手術(shù)后結(jié)合患者的實際情況，5～7d可以在支具輔助作用下床活動，動作要輕柔。同時，在臨床主治醫(yī)生的詳細(xì)指導(dǎo)下進行腰背肌肉的功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察胸腰椎段脊柱骨折患者手術(shù)前與手術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)：脊柱后凸角度（Cobb角）、椎體矢狀面指數(shù)（SI）以及椎體前緣高度；②觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：切口長度，手術(shù)中出血情況，手術(shù)后引流情況，手術(shù)后住院時間，手術(shù)后疼痛評分指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)，P＜0.05差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組與對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組切口長度，手術(shù)中出血情況，手術(shù)后引流情況，手術(shù)后住院時間，手術(shù)后疼痛評分指標(biāo)比對照組好（P＜0.05），見表1。

表1. 研究組與對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 研究組與對照組手術(shù)前與手術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)對比

患者手術(shù)后的脊柱后凸角度（Cobb角）、椎體矢狀面指數(shù)（SI）以及椎體前緣高度明顯優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）；兩組手術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)對比，對照組與研究組對比，P＞0.05，見表2。

表2. 研究組與對照組手術(shù)前與手術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)對比

3.討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)與技術(shù)的日益進步，胸腰椎段脊柱骨折患者的臨床治療效果有了顯著的提高。以往臨床上對于胸腰椎段脊柱骨折患者多采用傳統(tǒng)開放術(shù)為主，但是術(shù)后患者創(chuàng)傷大，而且極為疼痛，傷口愈合慢，極為影響患者的治療質(zhì)量以及愈合恢復(fù)[5]。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療是近年來廣泛應(yīng)用于臨床骨科治療胸腰椎段脊柱骨折患者的微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)有效降低患者在手術(shù)過程中的出血量，以及手術(shù)后的疼痛，提高患者治療效果。

綜上所述，胸腰椎段脊柱骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，比開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果更明顯，可以更有助于患者疼痛減輕，提高愈合恢復(fù)，值得在臨床上做進一步的推廣及應(yīng)用。

[1] 張強,李瑞龍,楊劉柱,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)單節(jié)段胸腰椎骨折:活動度改善12個月隨訪[J].中國組織工程研究,2016,20(9):1242-1248.

[2] 劉進平,馮海龍,趙冬冬,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎骨折[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(3):130-135.

[3] 吳然.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折患者的手術(shù)效果及隨訪觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(4):605-606,615.

[4] 趙剛,周英杰,王許可,等.RTS和SEXTANT經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘置入修復(fù)不穩(wěn)定胸腰椎骨折:椎體復(fù)位高度比較[J].中國組織工程研究,2016,20(22):3255-3262.

[5] 何海潮,呂曉強,張永進,等.短節(jié)段經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療伴后方韌帶復(fù)合體損傷的胸腰椎骨折的比較[J].中國骨傷,2016,29(4):329-334.

1006-6586(2017)20-0135-02

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2017-04-19

王俊生，通訊作者，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事：脊柱外科方向。