王新 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效對照分析

王新 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

目的：對比分析吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效。方法：選取本院收治的84例痔瘡患者，以隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成觀察組與對照組各42例。對照組患者采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組患者肛門墜脹、切口出血、肛緣水腫、肛門狹窄、痔塊脫垂、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床療效更為顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) 傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù) 痔瘡 臨床療效

痔瘡是一種臨床比較常見的肛腸疾病，患者主要表現(xiàn)為便血、脫肛、疼痛等，對患者身心均造成一定影響。以往痔瘡常采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，可在一定程度上解除患者病癥、減輕患者痛苦，但其只對輕度痔瘡效果顯著，而且患者所受創(chuàng)傷較大、疼痛較高、恢復(fù)時(shí)間又長，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)逐漸被臨床用于治療痔瘡，其可快速消除病灶，且創(chuàng)傷性較小，患者耐受性和依從性更強(qiáng)?；谝陨?，本院展開了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床對照研究，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2016年7月本院收治的84例痔瘡患者，以隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成觀察組與對照組各42例。觀察組中男26例，女16例；年齡44～66歲，平均（55.2±3.6）歲；病程1～12年，平均（3.4±2.2）年；其中Ⅲ度24例，Ⅳ度18例。對照組中男27例，女15例；年齡45～65歲，平均（55.3±3.5）歲；病程1.5～12年，平均（3.6±2.1）年；其中Ⅲ度25例，Ⅳ度17例。兩組患者一般資料對比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，術(shù)前12h，對患者進(jìn)行清潔灌腸，使用局部麻醉，麻醉起效后實(shí)施擴(kuò)肛，將痔核充分暴露，先定位病灶，根據(jù)病灶情況再確定切除范圍，用組織鉗夾住病灶，逐漸向外撥開以顯露出內(nèi)痔根部，確保內(nèi)痔根部與頂部呈貫穿狀，并將動(dòng)脈縫扎。外痔先以“V”型切口將其切開，再聯(lián)合使用鈍性與銳性方式將肛門括約肌分離至外痔痔核位置，再將痔核剝離至齒狀線，之后用血管鉗將暴露的內(nèi)痔底部夾住并完成縫扎，同時(shí)切除內(nèi)、外痔，最后完成皮贅處理和引流。

觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，術(shù)前12h常規(guī)清潔灌腸，對患者實(shí)施腰部麻醉，用無創(chuàng)傷性鉗夾住母痔和肛門周圍皮膚，翻開直腸和痔瘡下黏膜（稍用力即可），將肛管擴(kuò)張器置入患者肛管內(nèi)實(shí)施擴(kuò)肛，待內(nèi)芯取出后將肛鏡縫扎器置入其中，再用7號(hào)線完成縫合并取出縫扎器，之后擴(kuò)張吻合器，同時(shí)確保吻合器頭端已深入到環(huán)扎上部，待縫合性松緊度適中后進(jìn)行打結(jié)，將吻合器用持線器進(jìn)行側(cè)扎和拉出，也可適當(dāng)牽引，待吻合器取出后進(jìn)行切口止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥（肛門墜脹、切口出血、肛緣水腫、肛門狹窄、痔塊脫垂、術(shù)后復(fù)發(fā)）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比(±s)

表1. 兩組患者臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后VAS評分(分)住院時(shí)間(d)切口愈合時(shí)間(d)觀察組42 46.1±15.2 16.6±4.4 2.4±0.7 3.4±0.6 8.2±1.9對照組42 62.6±18.6 32.8±7.6 5.4±1.4 5.1±0.9 16.5±2.2 t 4.452 11.955 12.421 10.185 18.504 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組患者肛門墜脹、切口出血、肛緣水腫、肛門狹窄、痔塊脫垂、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥情況對比(n，%)

3.討論

痔瘡是一種因固定肛墊韌帶發(fā)生損傷使得肛墊脫垂或下移而引發(fā)的疾病[2]。臨床上一般針對Ⅰ度和Ⅱ度痔瘡采用保守治療，而對Ⅲ度、Ⅳ度痔瘡采用手術(shù)治療。多年臨床實(shí)踐表明，手術(shù)治療痔瘡的主要目的是消除患者臨床不適癥狀，并使肛墊復(fù)位和最大化恢復(fù)形態(tài)。目前，臨床治療痔瘡的術(shù)式主要有兩種，一種是傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，一種是吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)只適合于輕度單發(fā)痔瘡的治療，而對于較復(fù)雜混合型痔瘡其作用有限，更建議用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。本次本院對以上兩種術(shù)式進(jìn)行了對比研究，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯低于對照組，均P＜0.05；觀察組患者肛門墜脹、切口出血、肛緣水腫、肛門狹窄、痔塊脫垂、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05，充分說明了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度、Ⅳ度痔瘡臨床療效更為顯著，而且這一結(jié)果與徐慶華等[3]研究結(jié)果相一致，再次驗(yàn)證了所得結(jié)果的可靠性。分析主要原因如下：與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的創(chuàng)傷性較小，只是局部切除直腸黏膜和黏膜下組織，促使其在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)，進(jìn)而使得肛墊脫垂或下移恢復(fù)到正常位置和形態(tài)；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)還具有阻斷對痔瘡血液供應(yīng)的作用，迫使痔瘡逐漸萎縮，在一定程度上提高了痔瘡的治療效果，同時(shí)降低患者痔瘡復(fù)發(fā)率；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)保留患者肛管、肛墊及肛門，基本不影響肛門控便能力，同時(shí)更利于黏膜遠(yuǎn)端引流，從而更快消除患者痔瘡不適癥狀；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷和疼痛較小，且術(shù)后換藥方便，患者耐受性更強(qiáng)，進(jìn)而促使切口更快愈合，患者住院時(shí)間也更短。

綜上所述，與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床療效更為顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 呂召旺.傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果比較分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(1):37-38.

[2] 李文第.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15):125-126.

[3] 徐慶華,孫梅,楊妍妍.比較吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2017,36(6):33-34.

1006-6586(2017)20-0128-03

R657.18

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2017-08-18