馬春雷 張澤斌 齋登 赤峰寶山醫(yī)院普外科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床分析

馬春雷 張澤斌 齋登 赤峰寶山醫(yī)院普外科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：本文就經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床效果進(jìn)行研究與分析。方法：選取本院在2015年5月～2017年4月期間收治的92例粘連性小腸梗阻患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）與參照組（n=46），對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，對(duì)參照組采用鼻胃管治療，對(duì)比兩組患者的治療成功率、引流量、恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率顯著高于參照組，引流量對(duì)比參照組更多，排氣或排便時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比參照組更快；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的成功率較高，對(duì)縮短康復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥均有顯著幫助，可將其作為該類患者首選治療方案。

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管 粘連性 小腸梗阻 置管引流 并發(fā)癥

小腸梗阻是一種急腹癥，指腸內(nèi)容物在小腸內(nèi)通過受阻，使患者胃腸蠕動(dòng)受阻，表現(xiàn)出惡心嘔吐、腹痛腹瀉、不排氣排便等為主要癥狀[1]。該類患者多是因腸粘連因素所致，發(fā)生粘連性小腸梗阻的患者主要是腫瘤晚期者或有腹部手術(shù)史者，所以在治療方法的選擇上更加傾向于保守治療法。為探尋更為理想的治療方案，對(duì)近兩年的部分粘連性腸梗阻患者采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，臨床療效較為理想；現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)做如下匯總。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月～2017年4月期間在本院接受治療的粘連性小腸梗阻患者作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為92例；均經(jīng)消化道造影、X射線、CT等檢查被診斷為粘連性腸梗阻。采用隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）與參照組（n=46）。實(shí)驗(yàn)組中男26例，女20例；年齡36～76歲，平均（55.3±4.4）歲；其中40例有盆腔或腹部手術(shù)史，4例為食管癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，2例為子宮癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。參照組中男27例，女19例；年齡34～77歲，平均（55.9±4.2）歲；其中39例有盆腔或腹部手術(shù)史，4例為食管癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，3例為子宮癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。兩組患者的資料數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05，具有研究可比性。所有患者及家屬對(duì)于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：患者采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，患者要禁飲禁食，使用地塞米松、奧曲膚、抗生素等藥物，進(jìn)行胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡。協(xié)助患者取平臥位或左前斜位，對(duì)口咽黏膜進(jìn)行麻醉，將梗阻導(dǎo)管自鼻腔經(jīng)食管插入至胃部，在X射線的引導(dǎo)條件下，緩慢將導(dǎo)管送入胃幽門及十二指腸之中。待導(dǎo)管進(jìn)入到空腸后，在前球囊內(nèi)灌入10～15mL的蒸餾水，腸道蠕動(dòng)能力會(huì)促使導(dǎo)管與球囊向腸遠(yuǎn)端進(jìn)行，并回抽氣囊，確保后氣囊呈充盈狀態(tài)。在X射線造影下對(duì)前段小腸進(jìn)行觀察，使胃內(nèi)導(dǎo)管維持在松弛狀態(tài)下，并將導(dǎo)管預(yù)留30cm左右，而后在患者的面頰上將鼻外導(dǎo)管固定好，進(jìn)行持續(xù)引流。

參照組：患者采用鼻胃導(dǎo)管進(jìn)行治療，在X射線、胃鏡下將鼻胃管置入患者體內(nèi)，同時(shí)要禁飲禁食，使用地塞米松、奧曲膚、抗生素等藥物，進(jìn)行胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的治療成功率、轉(zhuǎn)手術(shù)治療率；比較兩組患者的引流量、排氣或排便時(shí)間、拔管時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)；以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療成功率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率為97.83%（45/46），顯著高于參照組的82.61%（38/46），經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者的治療成功率比較

2.2 兩組患者的引流量及康復(fù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的引流量對(duì)比參照組更多，排氣或排便時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比參照組更快，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者的引流量及康復(fù)時(shí)間對(duì)比(x±s)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者中，有2例出現(xiàn)出血，1例穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46）；參照組中，有5例出現(xiàn)出血，4例穿孔，4例梗阻加重，并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%（13/46）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

粘連性小腸梗阻患者，會(huì)在梗阻近端的腸管和梗阻部位之間逐漸積氣，位于腸管內(nèi)部的液體也不能自主的向腸遠(yuǎn)端蠕動(dòng)，使其難于排出體外[2]；患者如果得不到及時(shí)、有效的治療將梗阻解除，腸管動(dòng)脈血流會(huì)嚴(yán)重受阻，從而誘發(fā)腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致感染、休克，危及患者的生命安全[3-4]。對(duì)粘連性小腸梗阻患者如果采取手術(shù)治療，手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，且具有較高的術(shù)后再次梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)使病情加重[5]；因此本院主張先為患者采取保守治療法，無(wú)效時(shí)再轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。保守治療法主要是對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，并采取置管引流的方式來緩解梗阻癥狀。常見的置管引流方式分為經(jīng)鼻胃管引流與經(jīng)鼻腸梗阻管引流；前者對(duì)胃腸壓力具有一定的緩解作用，但對(duì)小腸的引流效果不夠理想；后者可對(duì)胃部、小腸起到顯著的減壓、引流效果，置管以后能夠?qū)π∧c梗阻位置的積液、積氣進(jìn)行快速引流，從而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、持續(xù)引流的效果，促使胃腸動(dòng)力恢復(fù)，以減少腸梗阻對(duì)腸管的損害性[6]。

此次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，對(duì)參照組采用鼻胃管治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率顯著高于參照組，引流量對(duì)比參照組更多，排氣或排便時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比參照組更快；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，均P＜0.05；這一結(jié)果足以體現(xiàn)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的有效性及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻，具有較高的成功率，還可有效縮短康復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥，故在臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

[1] 宋連成.DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(7):1227-1228.

[2] 李東亮.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床觀察[J].臨床研究,2016,24(3):114-115.

[3] 董江楠,蔡曉燕,喬德林,等.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(5):430-433.

[4] 莊鳳祥.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(36):63.

[5] 余啟松,黃合超,丁峰,等.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(2):22,24.

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2017-07-29