羅梅 李清平 康蘭 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科 （四川 瀘州 646000）

亞低溫治療儀在新生兒缺血缺氧性腦病治療中的應(yīng)用效果分析

羅梅 李清平 康蘭 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科 （四川 瀘州 646000）

目的：分析亞低溫治療儀在新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）治療中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析96例于本院就診HIE患兒的臨床資料，按照治療方法分為觀察組（50例，行亞低溫物理治療+常規(guī)治療）和對照組（46例，行常規(guī)治療），治療72h后觀察兩組患兒臨床療效及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（88.00% vs 69.57%），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生率明顯低于對照組（6.00% vs 19.57%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用亞低溫治療儀在HIE新生兒出生后6h內(nèi)開展治療效果顯著，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

亞低溫治療儀 新生兒 缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是指由于圍生期窒息導(dǎo)致腦組織部分/完全缺氧所引發(fā)的腦部損傷，為兒童新生兒期較為常見的合并疾病[1]。對于HIE的治療，目前常采用對癥治療的方式，以營養(yǎng)患兒神經(jīng)并幫助其恢復(fù)正常神經(jīng)功能，但治療效果并不顯著。近年來國外逐漸采用亞低溫的方式治療HIE，且效果顯著，但對其遠(yuǎn)期療效及安全性仍存在爭議；此治療方法在我國尚未推廣。本研究采用亞低溫治療儀對HIE進(jìn)行治療，旨在探討亞低溫治療的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年12月～2016年11月于本院新生兒科就診的96例HIE患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對照組。觀察組50例，男31例，女19例；平均胎齡（38.45±2.26）周；平均體重（3326.25±175.39）g；新生兒Apgar評分：0～3分27例，4～7分23例。對照組46例，男28例，女18例；平均胎齡（38.67±3.04）周；平均體重（3316.80±169.42）g；新生兒Apgar評分：0～3分26例，4～7分20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2004年于長沙會(huì)議制定的《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；胎齡大于37周；體重大于2500 g；臍帶血pH值低于7.0；需正壓通氣時(shí)間大于10 min者。排除標(biāo)準(zhǔn)：除HIE患有其他先天性疾病者；存在產(chǎn)傷及顱內(nèi)發(fā)生出血者；貧血及重要臟器功能不全者。兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參照衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)擬定的《足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南（2011-標(biāo)準(zhǔn)版）》[3]，對照組患兒接受穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、鎮(zhèn)靜、解痙、通氣、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用德國Olympic cool cap型亞低溫治療儀于患兒出生后6 h內(nèi)開展亞低溫治療。將患兒放置于遠(yuǎn)紅外輻射式搶救箱中，關(guān)閉電源，探測患兒直腸、鼻咽部、食道溫度，并嚴(yán)密監(jiān)控其心電、血氧飽和度、腦功能等指標(biāo)，當(dāng)患者體溫達(dá)到目標(biāo)溫度（33.5～34.0?C）時(shí)選擇頭部進(jìn)行亞低溫治療?；純侯^部佩戴凝膠冰帽，凝膠冰帽以1 h/次的頻率更換，保證冰袋溫度維持在7～10?C。治療期間控制患兒直腸溫度（34.5～35?C）。若患兒出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥及低血壓，或心率持續(xù)降低且心率失常，則立即停止亞低溫治療。若患兒直腸溫度低于33?C，則升高輻射搶救臺溫度及調(diào)節(jié)冰帽設(shè)置溫度進(jìn)行保暖。持續(xù)治療72h，治療結(jié)束后，以0.3?C/h的速率升高保溫箱溫度，并嚴(yán)密監(jiān)控患兒直腸溫度，當(dāng)直腸溫度達(dá)到36.5?C時(shí)結(jié)束治療。

表1. 兩組患兒臨床療效比較(n，%)

1.3 觀察指標(biāo)

治療開始后第24、48、72h復(fù)查患兒血常規(guī)、血糖、肝腎功能等指標(biāo)，觀察并記錄治療72h后兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生情況，并對臨床療效進(jìn)行評價(jià)。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒臨床癥狀及體征顯著改善和（或）消失，經(jīng)頭部MRI檢查顯示未存在損害病灶為顯效；患兒臨床癥狀及體征有所減輕，經(jīng)頭部MRI檢查顯示損害病灶部分消失為有效；患兒臨床癥狀及體征未及頭部MRI檢查結(jié)果未改善，甚至加重和（或）死亡為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率等進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組均無死亡病例，觀察組顯效34例，有效10例，無效6例，對照組顯效23例，有效9例，無效14例；觀察組總有效率高于對照組（88.00% vs 69.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.77，P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患兒治療72h后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生情況比較

觀察組患兒在治療72h后出現(xiàn)嗜睡或昏迷2例、肌張力異常1例，對照組出現(xiàn)興奮和驚厥各1例，嗜睡或昏迷2例，肌張力異常3例，原始反射異常2例。觀察組患兒治療72h后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生率明顯低于對照組（6.00% vs 19.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.67，P＜0.01）。

3.討論

HIE是導(dǎo)致新生兒急性腦損傷以及神經(jīng)功能障礙的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制可能與患兒體內(nèi)氧化應(yīng)激、線粒體、谷氨酸受體介導(dǎo)等方面損傷以及炎癥反應(yīng)的存在有關(guān)[4]。新生兒HIE由于腦部缺乏血液及氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致新生兒腦部能量顯著下降，致使腦內(nèi)發(fā)生無氧酵解，繼而生成乳酸，導(dǎo)致細(xì)胞能量的供應(yīng)不足[5]。降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療雖療效確切，但顯效緩慢，不能在短時(shí)間內(nèi)改善患兒腦部缺氧缺血的狀態(tài)，不利于患兒預(yù)后。亞低溫治療屬于物理治療方法，通過將患者體溫降低到預(yù)定水平，短時(shí)間內(nèi)降低患兒腦部細(xì)胞代謝率及腦細(xì)胞死亡數(shù)量，對腦神經(jīng)起到保護(hù)作用，繼而達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（88.00%vs 69.57%），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生率明顯低于對照組（6.00% vs 19.57%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于亞低溫能有效改善患兒腦部血流量及腦細(xì)胞代謝功能，對腦神經(jīng)起到保護(hù)作用，且與本研究對HIE新生兒出生6h內(nèi)開展早期治療有一定關(guān)系。提示亞低溫治療儀在HIE新生兒早期治療中具有可觀的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用亞低溫治療儀在HIE新生兒出生后6h內(nèi)開展治療效果顯著，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但本研究尚存在一定的不足，所選HIE新生兒例數(shù)較少，且未對亞低溫治療不同開展時(shí)間及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察對比，還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入研究。

[1] 竇金明,韓輝.新生兒缺血缺氧性腦病的治療進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2016,31(21):4595-4597.

[2] 羅玲云.亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效及可行性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):109-110.

[3] 邵肖梅,張崇凡.足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南(2011-標(biāo)準(zhǔn)版)[J].中國循證兒科雜志,2011,6(5):327-335.

[4] 楊慶.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(33):10-12.

[5] 唐軍,袁愛珍,馬艷玲,等.亞低溫治療不同時(shí)間窗內(nèi)新生兒缺氧缺血性腦病的療效及對S100-β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響分析[J].中國婦幼保健,2016,31(2):765-767.

1006-6586(2017)20-0112-02

R743

A

2017-08-04

羅梅，碩士，醫(yī)師，主要從事新生兒方面疾病的診治工作。