金長禮 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨上段骨腫瘤的臨床效果和安全性

金長禮 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

目的：評價人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨上段骨腫瘤的臨床效果和安全性。方法：選擇2016年4月～2017年4月本院收治的股骨上段骨腫瘤患者66例作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法將其分為對照組（n=33）和實驗組（n=33），對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，實驗組給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比分析兩組患者臨床指標、關(guān)節(jié)活動度評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)出血量、手術(shù)操作時間對比差異不明顯（P＞0.05)；實驗組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且關(guān)節(jié)活動度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：給予股骨上段骨腫瘤患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，既可縮短住院時間、提高關(guān)節(jié)活動度評分，又可減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高安全性，值得臨床推廣應用。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨上段骨腫瘤 臨床效果 安全性

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預后不佳，病死率高。股骨上段是人體負重關(guān)節(jié)的重要組成部分，承受剪切應力及垂直應力，是骨腫瘤好發(fā)部位。股骨上段骨腫瘤屬于臨床常見病，臨床表現(xiàn)為患肌酸脹不適、疼痛、功能性障礙等，如治療不及時或治療不當，會影響髖關(guān)節(jié)功能。目前，在臨床治療中，通常采用刮除、切除植骨內(nèi)固定治療，以擴大切除人工假體重建，但在治療過程中，易造成髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而影響治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應用于股骨上段骨腫瘤患者中，臨床療效顯著，且并發(fā)癥少安全性較高。本次研究基于以上背景，評價人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨上段骨腫瘤的臨床效果和安全性，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月～2017年4月本院收治的股骨上段骨腫瘤患者66例作為研究對象，所有患者均符合股骨上段骨腫瘤診斷標準，并根據(jù)不同的治療方法將其分為對照組（n=33）和實驗組（n=33）。實驗組男24例，女9例，年齡15～65歲，平均年齡（40.5±7.3）歲，其中內(nèi)生軟骨瘤8例、骨樣骨瘤5例、軟骨肉瘤7例、纖維組織細胞瘤5例、骨囊腫6例、其他2例；對照組男25例，女8例，年齡16～64歲，平均年齡（40.3±8.3）歲，其中內(nèi)生軟骨瘤7例、骨樣骨瘤6例、軟骨肉瘤7例、纖維組織細胞瘤6例、骨囊腫4例、其他3例。對比兩組患者年齡、腫瘤類型等基本資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，既實施病灶清除常規(guī)治療，患者入院后，完成相關(guān)檢查后，對良性腫瘤患者實施病灶刮除+瘤壁滅活+自體骨植入治療，完成后，開展內(nèi)固定置入治療；對惡性腫瘤患者實施瘤端擴大切除治療，完成后實施冰凍滅活+內(nèi)固定治療，在內(nèi)固定治療期間，通過空心加壓螺釘實施內(nèi)固定治療，完成后，對患者病灶進行了解，根據(jù)骨折病灶穩(wěn)定表現(xiàn)，開展個體化功能鍛煉干預[1]。實驗組給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：對患者實施持續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，做外鍘切口，暴露關(guān)節(jié)囊，將粘連情況進行分離，實施囊內(nèi)切除術(shù)，髖關(guān)節(jié)脫位后，明確腫瘤位置，將其周圍軟組織切除，游離臀中肌，沖洗創(chuàng)面；根據(jù)患者年齡選擇合理的手術(shù)假體，清除假體周圍的多余骨片、骨水泥等，裝入假體，截骨之后，在截骨位置制定標記，明確肌骨干及大小轉(zhuǎn)連線間的角度，有效明確股骨柄假體的前傾角，并將其有效置入，縫合外旋肌及內(nèi)旋肌，觀察髖關(guān)節(jié)的松緊度，合理放置引流管[2]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者臨床指標（手術(shù)出血量、手術(shù)操作時間、住院時間）、關(guān)節(jié)活動度評分（治療3個月后）、并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)節(jié)活動度評分采用Harris量表進行評價[3]，包括關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展，每項分值10分，分數(shù)越高證明關(guān)節(jié)活動度越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用（x±s）表示臨床指標、關(guān)節(jié)活動度評分，組間對比采用t檢驗；采用%表示并發(fā)癥發(fā)生率，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

兩組手術(shù)出血量、手術(shù)操作時間對比差異不明顯（P＞0.05）；且實驗組住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床指標比較±s)

表1. 兩組患者臨床指標比較±s)

組別例數(shù)(n)手術(shù)出血量(mL)手術(shù)操作時間(min)住院時間(d)實驗組33 831.6±62.9 130.3±3.0 16.2±2.9對照組33 853.9±65.3 127.9±9.8 22.8±4.3 t 1.413 1.345 7.310 P＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度評分比較

實驗組關(guān)節(jié)活動度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者關(guān)節(jié)活動度評分比較(±s，度)

表2. 兩組患者關(guān)節(jié)活動度評分比較(±s，度)

組別例數(shù)屈曲內(nèi)外旋外展實驗組33 8.4±1.3 9.1±0.8 8.5±0.9對照組33 6.1±2.0 6.3±1.6 6.6±1.5 t 5.539 8.992 6.240 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組沒有并發(fā)癥發(fā)生；對照組出現(xiàn)感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率12.1%（4/33）；組間對比差異明顯（χ2=4.258，P＜0.05）。

3.討論

股骨是人體承重最重要的關(guān)節(jié)部位之一，由于髖關(guān)節(jié)各種活動，使股骨上段成為應力最集中的部位之一，也是應力變化最大的骨結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)骨腫瘤，從而引起疼痛、肢體功能性障礙、酸脹不適、病理性骨折等，嚴重時還會引起患者出現(xiàn)死亡。在臨床治療中，通常采取常規(guī)手術(shù)治療，但此治療方法會導致關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷；如患者為惡性腫瘤，在常規(guī)治療中，如腫瘤刮除不徹底，易復發(fā)，影響關(guān)節(jié)功能的重建[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應用于股骨上段骨腫瘤的治療中，臨床療效顯著，且并發(fā)癥較低，安全性較高。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且關(guān)節(jié)活動度評分明顯高于對照組。原因分析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能在短時間內(nèi)恢復肢體的行走功能，提高患者治療信心；且此手術(shù)還可滿足關(guān)節(jié)的負重力量，可有效破壞病灶，進而提高關(guān)節(jié)活動度、縮短治療時間，間接的減少了并發(fā)癥，提高治療效果的同時促進患者盡快康復[5]。此外，在實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時還應注意以下事項：術(shù)前行CT、MRI、X射線檢查，明確病變范圍，對腫瘤性質(zhì)進行判斷；術(shù)中應強調(diào)無瘤原則；惡性腫瘤患者，術(shù)前、術(shù)后均需要進行化療治療[6]。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應用于股骨上段骨腫瘤患者的臨床治療中，臨床效果顯著，且并發(fā)癥少，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1] 耿磊,張浩強,王臻,等.膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細胞瘤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評價[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2016,5(1):14-18.

[2] 傅蘭清.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨上段骨腫瘤的臨床安全性和療效分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(5):839-841,851.

[3] 郭衛(wèi).腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2013,45(5):667-672.

[4] 李非,徐亮.探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨上段骨腫瘤的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(21):31.

[5] 高明忠.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤的療效及預后[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,20(7):715-717.

[6] 劉劍帆,羅毅,徐學政,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(8):77-79.

1006-6586(2017)20-0098-02

R738.1

A

2017-08-18