黃艷茹 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭臨床觀(guān)效果

黃艷茹 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

目的：探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭的臨床療效。方法：抽取至本院就診的80例小兒支氣管肺炎患兒（2015年5月～2016年5月），所有患兒合并急性左心衰竭癥狀，對(duì)患兒給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，分析其治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣治療后，所有患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)與生命體征指標(biāo)均獲得了明顯的改善（P＜0.05）；治療后，所有患兒的LVEF、FS均獲得了明顯的改善，與治療前數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭患兒來(lái)說(shuō)，采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案便于對(duì)其呼吸困難癥狀進(jìn)行有效緩解，對(duì)其低氧血癥及時(shí)進(jìn)行糾正，及時(shí)挽救患兒的生命，值得實(shí)踐推廣。

小兒支氣管肺炎 急性左心衰竭 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 治療

小兒支氣管肺炎在臨床上較為多見(jiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行搶救治療將可能引起急性左心衰竭癥狀，危及生命[1]。為此，本次研究對(duì)該類(lèi)疾病患兒均采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案，分析其臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取至本院就診的80例小兒支氣管肺炎患兒（2015年5月～2016年5月），所有患兒疾病均被確診；男童42例，女童38例，年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡（1.52±0.42）歲，以呼吸困難、面色蒼白、咳嗽、雙肺濕羅音等作為常見(jiàn)的臨床癥狀。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均選擇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案。指導(dǎo)其采取半臥體位，給予吸氧、血管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)治療方案，幫助患兒將心臟后負(fù)荷減低，給予利尿劑，便于將其心臟前負(fù)荷減低，給予洋地黃，便于將心肌收縮力增強(qiáng)。另外，對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察記錄，若得知患兒的臨床癥狀無(wú)明顯改善跡象，進(jìn)行SaO2檢查后仍然在90%以下、PaO2在80mmHg以下應(yīng)立刻展開(kāi)無(wú)創(chuàng)通氣治療方案。

選擇CPAP為治療模式，潮氣量設(shè)置為6～8mL/kg，每分鐘呼吸頻率設(shè)置為20～30次，對(duì)于年齡越小的患兒，應(yīng)設(shè)置更高的呼吸頻率，開(kāi)始的壓力值為2cmH2O，之后將壓力值逐漸增加，直到SaO2在90%以上、最大壓力值為15cmH2O、呼氣末正壓為2～5cmH2O，維持PaO2在90%以上的濃度，并預(yù)防發(fā)生氧中毒現(xiàn)象。若患兒明顯減輕了呼吸困難癥狀、通氣癥狀后，各項(xiàng)指標(biāo)處于正常情況，可將無(wú)創(chuàng)通氣壓力與吸入氧氣濃度逐漸下調(diào)，等到CPAP壓力大于等于2cmH2O且維持48h以上可將呼吸機(jī)逐漸脫離，選擇鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療。對(duì)于給予2h無(wú)創(chuàng)通氣治療的患兒效果不佳，可及時(shí)給予氣管插管機(jī)械通氣治療方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比所有患兒治療前與治療后2h的各項(xiàng)生命體征與血?dú)夥治鲋笜?biāo)監(jiān)測(cè)情況；在治療前與撤機(jī)后1h給予超聲診斷儀進(jìn)行分析監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料采用SPSS19.0處理，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)與生命體征變化情況

經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣治療后，所有患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)與生命體征指標(biāo)均獲得了明顯的改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 所有患兒治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征變化情況分析(±s)

表1. 所有患兒治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征變化情況分析(±s)

時(shí)間點(diǎn)(n=80)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)HR(次/min)RR(次/min)治療后63.85±7.52 41.11±4.20 84.55±3.20 119.52±13.20 35.82±3.24治療2h后86.15±5.89 35.85±3.57 95.10±5.47 90.89±6.52 20.16±1.70 t 20.8810 8.5350 14.8900 17.3935 38.2812 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 治療前后的超聲檢測(cè)指標(biāo)

治療后，所有患兒的LVEF、FS均獲得了明顯的改善，與治療前數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 所有患兒治療前后的超聲檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表2. 所有患兒治療前后的超聲檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間點(diǎn)(n=80)LVEF(%)E/A FS(%)治療前41.10±8.81 0.85±0.42 34±5治療后49.10±6.58 0.86±0.39 42±10 t 6.5073 0.1561 6.4000 P 0.0000 0.8762 0.0000

3.討論

對(duì)于小兒支氣管肺炎患兒來(lái)說(shuō)，若不及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，將會(huì)使得病情快速發(fā)展，并合并急性左心衰竭等癥狀，臨床上可采取超聲心動(dòng)圖檢查等方式對(duì)其心臟功能進(jìn)行分析判斷，對(duì)于心力衰竭、急性肺水腫的患兒，應(yīng)積極給予擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心等治療措施，若進(jìn)一步加劇肺水腫癥狀，且在采取基礎(chǔ)治療方案無(wú)法對(duì)其病情進(jìn)行緩解的前提下，可給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。本次研究對(duì)所有患兒均采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案，結(jié)果顯示，治療后所有患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征指標(biāo)均獲得了明顯的改善，且給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，所有患兒的LVEF、FS均獲得了明顯的改善[2]。

對(duì)于該類(lèi)疾病患兒來(lái)說(shuō)，給予基礎(chǔ)治療方案往往無(wú)法促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)急診進(jìn)行治療，且及早采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案，便于改善氧氣與二氧化碳之間的交換，促進(jìn)血氧飽和度處于正常狀態(tài)，便于保證良好的心臟血供[3]。

此外，給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療應(yīng)對(duì)其操作方法、應(yīng)用指征進(jìn)行熟練掌握，給予通氣治療前，應(yīng)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正確操作，給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)需要及時(shí)終止無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，并采取氣管插管方案，幫助患兒進(jìn)行有創(chuàng)通氣。給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣2h內(nèi)，應(yīng)對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，包括心率、體溫、尿量、面色、皮膚黏膜、呼吸頻率、血?dú)夥治龅?，?duì)其是否存在脫水癥狀進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察分析。若患兒未明顯改善呼吸困難癥狀或者出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、面色發(fā)紺等癥狀，應(yīng)將無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案及時(shí)終止，對(duì)其中的原因進(jìn)行查找，并對(duì)癥處理。幫助患兒及早采取呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療，便于將其胸腔內(nèi)壓增加，減少回心血量，使得心臟前負(fù)荷減低，肺淤血癥狀進(jìn)一步緩解。便于將其左室跨壁壓降低，使得左心排血量、心臟指數(shù)增加；便于將肺泡內(nèi)正壓增加，對(duì)液體自毛細(xì)血管往肺泡滲漏情況進(jìn)行有效抑制，將肺泡與間質(zhì)水腫癥狀進(jìn)一步減輕等[4]。

綜上情況可知，對(duì)小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的療效顯著，便于改善患兒各項(xiàng)生命體征與血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得實(shí)踐推廣。

[1] 師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(8):24-25.

[2] 龐永昌.小兒呼吸窘迫綜合征與急性左心衰竭的診斷性治療[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5430-5432.

[3] 陳紅.小兒急性呼吸窘迫綜合征與急性左心衰竭的診斷性治療[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,22(6):610-611.

[4] 高紅霞,薛靖.院前無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭臨床觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):97-99.

1006-6586(2017)20-0092-02

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2017-08-16