王宇 天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院；天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

腰椎骨質(zhì)增生的X射線影像學診斷分析

王宇 天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院；天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

目的：分析腰椎骨質(zhì)增生的X射線影像學特征。方法：選擇2014年1月～2016年12月在本院接受治療的腰椎骨質(zhì)增生患者153例，按照是否有臨床表現(xiàn)可分成A組（有癥狀，83例）及B組（無癥狀，70例），均在治療前接受X射線檢查，分析X射線分度與患者臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系。結(jié)果：A組中重度增生率93.98%（78/83）顯著高于B組的15.71%（11/70），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在腰椎骨質(zhì)增生者經(jīng)X射線檢查后，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)多為Ⅱ度、Ⅲ度增生，X射線在診斷腰椎骨質(zhì)增生病情進展等方面具有良好的臨床價值。

腰椎骨質(zhì)增生 X射線分度 影像學診斷

近年來，隨著我國社會的不斷發(fā)展，民眾生活方式的改變，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及、缺乏鍛煉、工作及生活節(jié)奏加快等因素均可導(dǎo)致國民體質(zhì)下降，諸多疾病患者數(shù)量不斷提升。目前，骨質(zhì)增生在成年人群中比較常見，以頸椎及腰椎為高發(fā)部位。其中，腰椎骨質(zhì)增生以關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)及關(guān)節(jié)邊緣增生為典型臨床特征[1]。腰椎骨質(zhì)增生病情發(fā)展多比較緩慢，隨著病情進一步發(fā)展，腰椎生理曲度發(fā)生異常改變，其解剖結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生病理性改變，不僅能夠壓迫脊髓及相應(yīng)神經(jīng)根，還可因此以此為圓心，影響鄰近部位的血液供應(yīng)，從而引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。隨著影像學的不斷發(fā)現(xiàn)，CT及MRI在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴展，但X射線作為傳統(tǒng)影像學檢查措施，具有無創(chuàng)、靈敏度較好、民眾接受度良好等特點仍被臨床醫(yī)務(wù)人員看做腰椎骨質(zhì)增生首選影像學檢查方法[2]。本次研究中選擇2014年1月～2016年12月在本院接受治療的腰椎骨質(zhì)增生患者153例，分成A組（有癥狀，83例）及B組（無癥狀，70例），分析兩組患者X射線檢查結(jié)果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2014年1月～2016年12月在本院接受治療的腰椎骨質(zhì)增生患者153例，按照是否有臨床表現(xiàn)可分成A組（有癥狀，83例）及B組（無癥狀，70例）。A組患者83例，男50例，女33例，年齡27～70歲，年齡平均（45.50±4.56）歲。B組患者70例，男45例，女25例，年齡30～75歲，年齡平均（44.93±5.30）歲。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05。納入標準：（1）年齡超過18歲；（2）無脊柱化膿感染，無波及全身的感染；（3）意識清楚，精神系統(tǒng)正常，能夠與人正常交流；（4）病程至少12個月；（5）所有患者均對研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標準：（1）入組前使用糖皮質(zhì)激素進行治療；（2）傳染性疾病，腫瘤；（3）外傷，先天性畸形；（4）其他不適合參與本次研究者。

1.2 研究方法

所有患者均在入院后接受X射線腰椎正側(cè)位片；本次研究使用飛利浦公司生產(chǎn)X射線機。椎體滑脫疑似患者需加拍攝腰椎動力位片，如發(fā)現(xiàn)腰椎側(cè)凸者需加拍攝全脊柱正側(cè)位片。骨質(zhì)增生X射線分度標準：（1）Ⅰ度標準，腰椎椎體邊緣呈輕微唇增生樣改變，腰椎上緣及下緣骨質(zhì)均發(fā)生硬化，而椎間隙則未見異常，椎間孔狹窄不明顯，關(guān)節(jié)突無增生或輕微增生，脊柱曲度不異?；蜉p微趨直，順列大致正常，腰椎兩側(cè)韌帶可見斑片狀鈣化灶；（2）Ⅱ度標準，椎體邊緣具有鳥嘴狀骨贅樣病變（增生），腰椎上緣及下緣骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面均呈白色硬化樣改變，并且光滑度欠佳，椎間隙、椎間孔均變窄，關(guān)節(jié)突增生，且多肥大，脊柱輕微趨直、過前/后凸、側(cè)彎，脊柱穩(wěn)定性欠佳，小關(guān)節(jié)呈半脫位狀，腰椎椎體輕微滑移，腰椎兩側(cè)韌帶多呈條索狀鈣化灶，腰椎棘突韌帶同樣存有一定的鈣化灶；（3）Ⅲ度標準，腰椎椎體非常明顯，多可見骨橋，椎上緣及下緣骨質(zhì)均呈硬化樣改變，特別嚴重者可呈蟲蝕樣，椎間隙/孔顯著變窄，脊柱明顯后凸或明顯側(cè)彎；小關(guān)節(jié)呈半脫位狀，腰椎椎體滑移非常明顯，椎體兩側(cè)韌帶鈣化灶明顯，多表現(xiàn)為條索狀，或竹節(jié)樣改變[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究選擇SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，利用（±s）表示計量資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

A組中重度增生率93.98%顯著高于B組的15.71%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者X射線分度比較(n，%)

3.討論

腰椎骨質(zhì)增生是一種常見腰椎間盤退行性病變，多可造成脊柱力不平衡，或與骨膜及韌帶過度牽拉，以及脊柱局部壓力升高之間有一定關(guān)聯(lián)。在人體生理老化狀態(tài)下，可見椎間盤退行性改變，但外傷、慢性勞損均可導(dǎo)致此類退行性病理變化。這意味著年齡越大，腰椎骨質(zhì)增生發(fā)生風險越高，據(jù)醫(yī)學調(diào)查顯示，骨質(zhì)增生高發(fā)人群為老年者，但年輕人亦可見發(fā)病，其可能性原因是長時間處于不合理體位導(dǎo)致局部應(yīng)力過高所致。腰椎任意部位均可見骨質(zhì)增生，但多見于前緣，其次為兩側(cè)緣。腰椎骨質(zhì)增生是人體代償性改變，屬于保護性生理變化，而且并不是所有腰椎骨質(zhì)增生患者均存在癥狀。當骨質(zhì)增生+椎間孔/椎管狹窄，且對鄰近組織產(chǎn)生壓迫感時方可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，且以腰酸腰痛，或腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，椎間盤發(fā)生變形，繼而引發(fā)軟骨下出現(xiàn)不同程度硬化性病變、椎體骨贅，若未能得到有效控制，病情繼續(xù)惡化，可造成椎間盤變性，并塌陷，兩側(cè)韌帶松弛，繼而變性，椎體失去束縛，能夠異常活動，并且對骨膜具有刺激性作用，誘發(fā)形成新骨贅，加上臨近脊柱局部壓力過高，均可導(dǎo)致骨質(zhì)增生性改變。

目前，臨床上多經(jīng)X射線、CT等影像學檢查措施明確診斷、評估治療效果，很多醫(yī)務(wù)人員將X射線作為腰椎骨質(zhì)增生常規(guī)檢查措施。按照X射線顯示局部病變程度，將骨質(zhì)增生由輕到重分成Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度，其X射線攝片均有所不同[5]。本次研究中A組有癥狀，其重度增生率達到93.98%，B組無癥狀，其重度增生率僅為15.71%，兩組患者重度增生率數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；提示骨質(zhì)增生出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時病情一般比較嚴重，即Ⅱ度，或Ⅲ度。因此建議盡早明確診斷，同時針對影響因素及病因，從而進行針對性治療，緩解患者痛苦。

[1] 龐富梅.骨質(zhì)增生X線分度與臨床表現(xiàn)關(guān)系探討[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(16):73-74.

[2] 張小鳳.X線片與螺旋CT對腰椎退變的診斷價值研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(21):175-176.

[3] 崔鳳海.腰椎推行性病變的X線診斷臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(20):252-253.

[4] 段虎順,王正輝,任艷婷.腰椎退行性變的X線分析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(35):4830-4831.

[5] 劉紋成.腰椎骨質(zhì)增生X線診斷的體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(72):110-111.

1006-6586(2017)20-0053-02

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2017-08-14