王瑩 鞍山市婦兒醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效研究

王瑩 鞍山市婦兒醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

目的：研究分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取2014年9月～2016年9月間收治的巨大子宮肌瘤患者80例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，予以對照組患者常規(guī)開腹子宮切除術(shù)，予以觀察組患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，對比兩組患的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對巨大子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療具有理想的治療效果，患者術(shù)后康復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，具有較高的臨床推廣實(shí)踐價(jià)值。

腹腔鏡輔助 陰式全子宮切除手術(shù) 巨大子宮肌瘤 療效

子宮肌瘤是婦科中常見的一種良性腫瘤，而巨大子宮肌瘤則是其中比較嚴(yán)重、危害性較大的一種類型，對患者的身體健康造成了較大威脅。采用手術(shù)分方式治療巨大子宮肌瘤是有效方式，但常規(guī)的開腹子宮切除術(shù)會(huì)對患者造成較大創(chuàng)傷[1]，患者術(shù)后康復(fù)慢且發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，因而需要尋求安全性更高的治療方式。而近些年來，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療方面的應(yīng)用范圍越來越廣，其臨床應(yīng)用療效得到了普遍認(rèn)可，本院就腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)在治療巨大子宮肌瘤的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將本研究的詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年9月～2016年9月間收治的巨大子宮肌瘤患者共80例，年齡24～63歲，平均（47.2±3.6）歲，有生育經(jīng)歷75例，無生育經(jīng)歷5例。根據(jù)80例患者入院的時(shí)間先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組與對照組各40例，其中觀察組患者年齡24～61歲，平均（47.6±3.4）歲，有生育經(jīng)歷38例，無生育經(jīng)歷2例；對照組患者年齡25～63歲，平均（46.6±3.8）歲，有生育經(jīng)歷37例，無生育經(jīng)歷3例。80例患者均經(jīng)過影像學(xué)與病理學(xué)檢查后確診，排除有其他嚴(yán)重疾病或不具備手術(shù)治療條件的患者，所有患者均知曉本次研究且在知情同意書上簽字，同時(shí)上述兩組患者在年齡、生育經(jīng)歷等方面的差異對本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對照組患者常規(guī)開腹子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：根據(jù)患者具體情況選擇椎管內(nèi)麻醉或是腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行全麻，待麻醉效果顯效后令患者呈平臥位，在恥骨聯(lián)合上2cm處作一手術(shù)切口[2]，順利打開腹腔后對子宮與附件情況進(jìn)行探查，之后便可對韌帶、膀胱覆膜返折情況以及附件進(jìn)行適當(dāng)處理，對子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行慎重處理后適時(shí)切除子宮，最后對陰道殘端進(jìn)行縫合并檢查無出血狀況后再逐層將切口關(guān)閉縫合[3]。

予以觀察組患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，其具體的手術(shù)方式如下：令患者呈膀胱截石位后對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在患者肚臍上緣部分2cm左右利用10mm長的Trocar進(jìn)行常規(guī)穿刺并立即建立人工氣腹，將腹腔鏡置入并進(jìn)行探查，待探查清除患者的具體情況后即可進(jìn)行手術(shù)[4]；對圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部采取電凝或是剪斷的方式進(jìn)行處理并及時(shí)分離前后葉，使子宮動(dòng)靜脈充分暴露出來并切開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱并對血管進(jìn)行電凝、縫扎[5]；將宮頸陰道穹隆部達(dá)筋膜層環(huán)形切開并分離膀胱宮頸間隙，將膀胱上推至盆腔并對宮頸直腸間隙進(jìn)行分離，待子宮直腸腹膜反折后切斷主韌帶與子宮骶，在此期間應(yīng)適時(shí)縫合子宮動(dòng)靜脈并對經(jīng)陰道牽出子宮；術(shù)后再次建立人工氣腹，利用適量的生理鹽水沖洗盆腔[6]，對盆腔與腹腔進(jìn)行探查并明確無活動(dòng)性出血后縫合腹膜與陰道殘端。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間，同時(shí)對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用χ2對比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（±s）表示，若P＜0.05則說明差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組患者各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)對比情況

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對照組患者，且差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對照組患者為22.5%（9/40），差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.結(jié)論

常規(guī)的開腹子宮切除術(shù)需要在患者腹部作較大切口，因而對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需要較長時(shí)間康復(fù)，并且較大的手術(shù)切口增加了患者發(fā)生術(shù)后切口感染與其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，故其臨床實(shí)際應(yīng)用效果不佳[7]。而采用微創(chuàng)手術(shù)治療巨大子宮肌瘤，手術(shù)時(shí)的術(shù)野清晰，不會(huì)對腹腔內(nèi)的其他臟器造成過多的干擾[8]，同時(shí)手術(shù)切口較小，患者的術(shù)中出血量較低，因而具有手術(shù)便捷、創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也利于患者的術(shù)后康復(fù)，并且降低了患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此其臨床應(yīng)用效果更令人滿意。在本院本次研究中，觀察組患者在多項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組，且差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明相較于常規(guī)的開腹手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效更佳顯著，同時(shí)，住院時(shí)間短還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更易被患者接受[9]。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性，值得對其進(jìn)行臨床應(yīng)用推廣。

[1] 王金龍,干寧,葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,26(32):4359-4360.

[2] 李文霞,陳德娟,顏愛華,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(2):312-315.

[3] 劉貫生.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(19):4261-4262.

[4] 鄭蕊.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,7(32):25-26.

[5] 佟寶莉.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,20(5):2842-2843.

[6] 潘木香,劉淑秋.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(23):91-92.

[7] 商曉燕.使用腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(7):224-225.

[8] 朱定軍,葉梅.應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(s2):317-318.

[9] 賈方凌.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):111-112.

1006-6586(2017)20-0051-02

R737.33

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2017-08-08