陳立華 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結石的有效性及安全性

陳立華 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

目的：分析在肝膽結石患者治療中行腹腔鏡微創(chuàng)治療有效性與安全性。方法：選擇本院治療的肝膽結石患者102例，依據(jù)治療方式不同分成微創(chuàng)組與開腹組，每組51例，開腹組患者采取傳統(tǒng)開腹手術治療，微創(chuàng)組則行腹腔鏡微創(chuàng)治療，觀察治療效果。結果：治療后，微創(chuàng)組患者手術進行時間、術中總出血量、總住院時間和開腹組患者相比，數(shù)值明顯低于開腹組，組間對比顯示有明顯的差異（P＜0.05）；微創(chuàng)組中結石清除干凈的患者占比與開腹組患者相比，數(shù)值明顯高于開腹組（P＜0.05）；微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率和開腹組患者比較，數(shù)值明顯低于開腹組（P＜0.05）。結論：在肝膽結石患者治療中行腹腔鏡微創(chuàng)治療能夠降低不良反應發(fā)生率，提高結石清除率，值得應用。

腹腔鏡 微創(chuàng) 肝膽結石 安全性

肝膽結石屬于消化科的一種常見疾病，是肝膽系統(tǒng)中的結石，根據(jù)結石部位能夠劃分成膽總管的結石、肝內膽管的結石、膽總管的結石與肝總管的結石等。在臨床上，肝膽結石表現(xiàn)比較復雜，解剖特點比較特殊，病變的范圍相對較廣，治療的難度比較大。目前，伴隨臨床治療技術不斷發(fā)展，逐漸在肝膽結石患者治療中應用腹腔鏡微創(chuàng)技術，這種技術因為有著微創(chuàng)性、高效性等優(yōu)勢，普遍應用于臨床治療中。本文探究了在肝膽結石患者治療中行腹腔鏡微創(chuàng)治療有效性與安全性，現(xiàn)進行以下報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年7月～2017年7月在本院治療的肝膽結石患者102例，依據(jù)治療方式不同分成微創(chuàng)組與開腹組，每組51例，開腹組患者采取傳統(tǒng)開腹手術治療，微創(chuàng)組則行腹腔鏡微創(chuàng)治療。在開腹組中男29例，女22例；年齡29～78歲，平均（56±2.85）歲。在微創(chuàng)組中男28例，女23例；年齡28～79歲，平均（57±2.73）歲。兩組肝膽結石患者各項基礎性資料經(jīng)過對比缺乏顯著差異，P＞0.05，可比較。

1.2 手術方法

微創(chuàng)組則行腹腔鏡微創(chuàng)治療，術前對實施氣管插管的全麻，構建人工的氣腹，維持CO2壓力為12mmHg。采取標準四孔方法的入路進入到腹腔。膽囊的切除：于膽囊三角區(qū)分離與解剖肝外膽管、膽囊管與膽囊的動脈，將可吸收夾放置于膽囊動脈近心端，將肽夾放置于遠端。在接近膽管膽囊管位置放置可吸收夾，防止術中小結石出現(xiàn)墜落，掉入膽總管之中。然后順行的剝離膽囊，一直到可吸收夾的附近，在膽囊頸鈦夾將膽囊管夾閉以后切斷，再把膽囊放到標本袋，然后取出。膽總管的T管引流、切開、取石與探查；歲膽總管的前壁進行顯露，縱行切開1.5～2cm。從劍突下的切口放進纖維的膽道鏡，于膽道鏡的監(jiān)視下取出結石，一些較小結石，可以經(jīng)過戳孔部位用取石鉗將其取出。把已經(jīng)取出結石放到標本袋中，經(jīng)過膽道鏡進行觀察確認患者肝內外的膽管沒有殘留結石以后，通過生理鹽水進行加壓沖洗。通過主操作孔的套管在膽總管中放入22-24號的T管，通過3/0薇喬線將膽總管的前壁縫閉，經(jīng)形管從右肋緣下鎖骨的中線Trocar中進行引出與固定。于小網(wǎng)膜孔位置放置腹腔的引流管，由腹壁戳孔進行引出與固定，在縫合以后，通過創(chuàng)可貼將戳空覆蓋。在結束手術以后，靜脈滴注三天抗生素，在手術后1～2d，按照引流的情況將腹腔的引流管拔除。在術后8d，夾閉T形管，同時在術后的第三周實施T管的造影檢查，如果有殘留結石，需要在第8周行殘留的結石取石手術。

開腹組患者采取傳統(tǒng)開腹手術治療，對患者實施氣管插管的全身性麻醉，于右肋骨緣或是右上腹作一個切口，逆行或是順心的將膽囊切除。在直視下沒有殘留的結石酒甌，實施T管的引流。在結束手術以后，靜脈滴注3d抗生素，在手術后1～2d，按照引流的情況將腹腔的引流管拔除。在術后8d，夾閉T形管，同時在術后的第三周實施T管的造影檢查，如果有殘留結石，需要在第8周行殘留的結石取石手術。

1.3 觀察的指標

觀察患者手術指標，分為手術進行時間、術中總出血量、總住院時間；觀察患者結石清除情況；觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，分為手術切口感染、臟器損傷、遲發(fā)性出血等。

1.4 統(tǒng)計學分析

把本次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個表格之中，構建相應的數(shù)據(jù)庫，于SPSS20.0統(tǒng)計軟件中實施計數(shù)資料處理與計量資料處理。應用（x±s）表示計量資料，經(jīng)t進行檢驗；應用百分率%來描述計數(shù)資料，經(jīng)卡方χ2進行檢驗，如果所得數(shù)據(jù)進行對比有明顯差異，使用P＜0.05來表示，即存在統(tǒng)計意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者手術指標

治療后，微創(chuàng)組患者手術進行時間、術中總出血量、總住院時間和開腹組患者相比，數(shù)值明顯低于開腹組，組間對比顯示有明顯的差異（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者結石清除情況

經(jīng)治療以后，微創(chuàng)組中結石清除干凈的患者有49例，占比為96.08%；開腹組中結石清除干凈的患者有38例，占比為74.51%，微創(chuàng)組中結石清除干凈的患者占比與開腹組患者相比，數(shù)值明顯高于開腹組，組間對比有明顯差異（P＜0.05）。

表1. 兩組患者手術指標對比(±s)

表1. 兩組患者手術指標對比(±s)

組別例數(shù)手術進行時間(min)術中總出血量(mL)總住院時間(d)微創(chuàng)組5196.45±30.4253.45±9.686.43±1.13開腹組51146.93±11.6695.73±10.899.84±1.22

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)治療以后，開腹組中有4例患者發(fā)生切口感染、有3例患者出現(xiàn)臟器損傷、有4例患者出現(xiàn)遲發(fā)性的出血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%；微創(chuàng)組中有2例患者發(fā)生切口感染，沒有患者出現(xiàn)臟器損傷、遲發(fā)性的出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率和開腹組患者比較，數(shù)值明顯低于開腹組，組間對比有明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

在臨床上，肝膽結石屬于常見病，主要是因為膽汁的排出障礙、膽道感染以及膽固醇的代謝異常所致[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采取手術治療，常用手術為傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡微創(chuàng)手術，雖然開腹手術有一定效果，但由于其有較大的創(chuàng)傷性，并且容易引起并發(fā)癥，因此臨床應用不夠廣泛[2]。而腹腔鏡微創(chuàng)的治療技術，主要優(yōu)勢是不容易發(fā)生不良反應、創(chuàng)傷小等，相較于傳統(tǒng)開腹手術，其治療效果比較顯著，在肝膽結石患者治療中應用較為廣泛[3]。在手術中，腹腔鏡微創(chuàng)手術可以充分暴露患者病灶，對于結石清除比較有利，可以降低術后感染發(fā)生率[4]。本次研究中顯示，治療后，微創(chuàng)組患者手術進行的時間、術中總出血量、總住院的時間和開腹組患者相比，數(shù)值明顯低于開腹組，組間對比有明顯差異，P＜0.05；微創(chuàng)組中結石清除干凈的患者占比與開腹組患者相比，數(shù)值明顯高于開腹組，組間對比有明顯差異，P＜0.05；微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率和開腹組患者比較，數(shù)值明顯低于開腹組，組間對比顯示有明顯差異，P＜0.05。

綜上所述，在肝膽結石患者治療中行腹腔鏡微創(chuàng)治療能夠降低不良反應發(fā)生率，提高結石清除率，縮短患者住院時間，可推廣。

[1] 黃詩棟.腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術治療肝膽結石的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(21):46-49.

[2] 肖青川,胡紅強,時吉慶,等.腹腔鏡膽總管低位切開治療膽總管下段嵌頓結石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(4):335-336,339.

[3] 洪有輝.80例肝膽結石手術治療的臨床體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(1):62-63.

[4] 付博.XX 例肝膽結石手術治療的臨床體會[J].大家健康(中旬版),2015,9(7):101-102.

1006-6586(2017)20-0020-02

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2017-08-17