陳克科 沈陽(yáng)維康醫(yī)院消化科 （遼寧 沈陽(yáng) 110021）

金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素+立止血內(nèi)鏡下局部注藥對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床評(píng)價(jià)

陳克科 沈陽(yáng)維康醫(yī)院消化科 （遼寧 沈陽(yáng) 110021）

目的：探討金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素+立止血內(nèi)鏡下局部注藥對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效。方法：抽取在本院就診的102例消化性潰瘍出血患者（2015年3月～2016年3月），對(duì)兩組患者均采取立止血內(nèi)鏡下局部注藥治療，其中常規(guī)組采取腎上腺素治療，實(shí)驗(yàn)組采取金屬鈦夾+腎上腺素注射治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的即時(shí)止血率均為100.00%，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的再出血率分別為1.96%與7.84%（P＜0.05）；治療一周內(nèi)比較兩組的黑便、嘔血發(fā)生次數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者采取金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素+立止血內(nèi)鏡下局部注藥治療的效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍 上消化道出血 金屬鈦夾 腎上腺素 立止血 內(nèi)鏡

上消化道出血在臨床上較為頻發(fā)，屬于一類急危重癥，其病死率可達(dá)到5.00%～10.00%之間[1]。有關(guān)研究指出[2]，消化性潰瘍是上消化道出血的首位發(fā)病原因，若單純采取藥物進(jìn)行治療，則難以取得較為顯著的應(yīng)用效果，急診手術(shù)率較高。為此，及時(shí)對(duì)該類疾病患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，采取相應(yīng)的方案進(jìn)行治療的意義重大，內(nèi)鏡下止血方案具有療效顯著、起效迅速、可重復(fù)性佳等優(yōu)勢(shì)，為了對(duì)其治療方案進(jìn)行更加深入的分析探討，本次將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取在本院就診的102例消化性潰瘍出血患者（2015年3月～2016年3月），所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后被確診。采取奇偶數(shù)分組模式（n=51）。常規(guī)組：男性27例，女性24例，年齡21～84歲，平均（55.20±3.14）歲；18例胃潰瘍出血，15例復(fù)合潰瘍出血，18例吻合口潰瘍出血；實(shí)驗(yàn)組：男性28例，女性23例，年齡22～83歲，平均（55.54±3.21）歲；19例胃潰瘍出血，15例復(fù)合潰瘍出血，17例吻合口潰瘍出血。對(duì)比兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采取立止血內(nèi)鏡下局部注藥治療，常規(guī)組采取腎上腺素治療，實(shí)驗(yàn)組采取金屬鈦夾+腎上腺素注射治療。

手術(shù)治療前囑咐患者禁止進(jìn)食，并將其低血容量及時(shí)糾正，進(jìn)行補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，給予奧美拉唑鈉靜脈滴注治療。實(shí)驗(yàn)組在胃鏡的直視下將出血病灶進(jìn)行尋找，確定為出血的部位，并放置相應(yīng)數(shù)量的鈦夾，之后選擇注射針在出血點(diǎn)附近進(jìn)行注射治療，選擇1:10000的腎上腺素氯化鈉注射液進(jìn)行治療，每次注射的劑量為0.5～1.0mL之間，總共給藥劑量為2.0～6.0mL之間，之后采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，等到確認(rèn)成功止血后即治療完成。

常規(guī)組：在胃鏡的直視下明確好病灶的位置，并采用注射針將腎上腺素鹽水進(jìn)行注射治療（1:10000），每次給藥劑量為2.0mL，總共給藥劑量為6.0～12.0mL，等確認(rèn)成功止血后即治療完成。

1.3 觀察項(xiàng)目

手術(shù)完成后對(duì)比兩組患者的及時(shí)止血率、再出血率；對(duì)比兩組治療1周內(nèi)嘔血、黑便的發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組消化性潰瘍出血患者的相關(guān)資料記錄至SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，若組間數(shù)據(jù)差異顯著以P＜0.05進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者的即時(shí)止血率均為100.00%，且實(shí)驗(yàn)組的再出血率相比常規(guī)組明顯較低（P＜0.05），見表1。

2.2 嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)

治療1周內(nèi)對(duì)比兩組的嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表2。

3.討論

上消化道出血屬于一類急危重癥，若采取傳統(tǒng)的藥物進(jìn)行治療則難以達(dá)到較為顯著的治療效果，止血效果不是十分理想，其病死率可達(dá)到6.00%～8.00%之間[3]。若在急診內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行止血治療可達(dá)到較為良好的治療效果，其起效較快，重復(fù)性較佳，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小等，且內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療是目前臨床上最廣泛的一類止血方案，可對(duì)血管進(jìn)行壓迫與收縮，促進(jìn)血管痙攣與血小板發(fā)生凝集效果，利于形成出血血管血栓，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果。在內(nèi)鏡的直視下選擇金屬鈦夾止血的治療原理是依據(jù)其閉合時(shí)發(fā)生的機(jī)械力將出血血管、周圍黏膜組織夾緊，便于將血流及時(shí)阻斷，達(dá)到良好的止血效果，其具有較為持久的作用，再出血的發(fā)生率較低等[4-5]。但是在某些情況下，進(jìn)行血管夾操作的難度較大，導(dǎo)致難以?shī)A閉壞死的潰瘍組織，可能會(huì)存在夾子脫落的情況。

特別是對(duì)于某些特殊部位的潰瘍出血情況（包括十二指腸球后壁等部位），進(jìn)行止血的難度較大，容易使得鈦夾的防治角度錯(cuò)誤引發(fā)其脫落時(shí)間過早，可能引發(fā)再出血情況，分析與鈦夾的角度、潰瘍底部較深、潰瘍面積較大等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性[6]。本次研究對(duì)常規(guī)組采取腎上腺素治療，實(shí)驗(yàn)組采取金屬鈦夾+腎上腺素注射治療，結(jié)果顯示，兩組患者的即時(shí)止血率均為100.00%，但是實(shí)驗(yàn)組的再出血率明顯低于常規(guī)組，治療1周內(nèi)對(duì)比兩組的嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)無(wú)明顯差異。有關(guān)研究指出，對(duì)于存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的消化性潰瘍出血患者來(lái)說(shuō)，單純采取腎上腺素注射治療的效果不是十分顯著，在內(nèi)鏡下采取藥物注射治療并聯(lián)合機(jī)械止血方式便于將其止血效果進(jìn)一步提高，使得再出血率降低等。

綜上情況可知，對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者采取金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素+立止血內(nèi)鏡下局部注藥治療的效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，值得實(shí)踐推廣。

表1. 兩組手術(shù)治療效果分析(n，%)

表2. 兩組治療1周內(nèi)的嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)分析±s，次)

表2. 兩組治療1周內(nèi)的嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)分析±s，次)

組別n嘔血黑便實(shí)驗(yàn)組51 3.20±1.43 3.85±1.65常規(guī)組51 3.15±1.38 3.78±1.58

[1] 賈淑娟,馮曉宏,王治蘭,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(12):1278-1280.

[2] 郭佳.金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素和立止血內(nèi)鏡下局部注藥對(duì)消化性潰瘍出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(3):390-393.

[3] 申利敏.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(7):1020-1022.

[4] 柳家紅,周雄杰,楊河,等.泮托拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素注射液對(duì)消化性潰瘍出血患者血清炎癥因子及止血效果的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(3):252-254.

[5] 李志,劉大鉞,余金泉,等.消化性潰瘍出血治療中質(zhì)子泵抑制劑不同給藥劑量療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(11):1858-1859.

[6] 王瑞,王默進(jìn),王紫靜,等.內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍出血的療效分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,45(5):872-875.

1006-6586(2017)20-0018-02

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2017-08-01