黃翔 蘇珠英 楊容 魏懷瑩 三明市第二醫(yī)院 （福建 三明 366000）

使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的臨床研究

黃翔 蘇珠英 楊容 魏懷瑩 三明市第二醫(yī)院 （福建 三明 366000）

目的：研究使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防泌尿外科截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的最佳時間。方法：采用間歇性充氣加壓裝置分別于術(shù)前術(shù)后及術(shù)后對1000例泌尿外科截石位手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓，觀察下肢深靜脈的發(fā)生率。結(jié)果：500例術(shù)前術(shù)后使用間歇性充氣加壓裝置較500例術(shù)后使用間歇性充氣加壓裝置發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：術(shù)前早期使用間歇性充氣加壓裝置較術(shù)后使用對預(yù)防截石位術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有明顯療效。

深靜脈血栓 間歇性充氣加壓裝置

隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展，截石位手術(shù)呈現(xiàn)增多的趨勢，由于截石位的體位特點使下肢靜脈回流緩慢，比較容易形成深靜脈血栓。本文收集1000例截石位手術(shù)患者，分別開展術(shù)前術(shù)后及術(shù)后使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓形成。比較預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組收集自2007年1月～2015年1月行截石位手術(shù)患者1000例，年齡33～85歲，平均（52.3±23.4）歲；男性633例，女性367例。其中前列腺電切術(shù)患者326例，輸尿管鏡手術(shù)患者353例，膀胱腫瘤電切術(shù)患者182例，尿道吻合術(shù)48例，膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)191例。1000例患者術(shù)前行雙下肢彩超排除原有下肢深靜脈血栓，排除使用止血藥患者，1000例患者隨機(jī)分為兩組，每組500例，A組男325例，女175例，前列腺增生癥患者163例，輸尿管結(jié)石176例，膀胱腫瘤患者91例，尿道斷裂患者24例，膀胱結(jié)石96例；B組男308例，女192例，前列腺增生癥患者163例，輸尿管結(jié)石177例，膀胱腫瘤患者91例，尿道斷裂患者24例，膀胱結(jié)石95例。

1.2 治療方法

使用LC-600S空氣波壓力治療儀（北京長城創(chuàng)智生物科技有限公司）。A組患者術(shù)前3d開始使用間歇性充氣加壓裝置至術(shù)后5d，B組患者從術(shù)后當(dāng)天開始使用間歇性充氣加壓裝置至術(shù)后5d，兩組患者治療頻次均為每天2次，每次30min。并進(jìn)行24個月隨訪，每3個月行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)問題行下肢靜脈造影。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

組間比較采用PEMS6.1軟件包行t檢驗。P＜0.01有顯著臨床意義。

表1. 兩組患者發(fā)生深靜脈血栓情況比較

2.結(jié)果

A組患者發(fā)生深靜脈血栓患者2例，男1例，為前列腺電切1例，女1例，為輸尿管鏡碎石取石術(shù)，發(fā)生時間為術(shù)后（49±17）d。B組患者發(fā)生深靜脈血栓患者22例，男12例，女10例，為前列腺電切10例，輸尿管鏡碎石取石術(shù)7例，膀胱腫瘤電切術(shù)4例，尿道吻合術(shù)1例，發(fā)生時間（56±24）d，見表1。

3.討論

泌尿外科手術(shù)的微創(chuàng)化使截石位的運(yùn)用大幅增加。取截石位時，由于供應(yīng)小腿血液的腘動脈及收集小腿血液的腘靜脈在腘窩深處中線附近下降，如果截石位的著力點正好壓迫在腘窩，加上小腿下垂而產(chǎn)生的重力作用，嚴(yán)重影響下肢靜脈回流，使局部血管內(nèi)壓力增高，長時間可造成血管內(nèi)膜損傷，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，尤其是年齡較大或血液粘性較高的患者發(fā)生率更高。據(jù)靜脈血栓形成栓塞危險分度提示，截石位手術(shù)患者是下肢深靜脈血栓的高危人群。有研究報道[1-2]，在不采取預(yù)防措施的情況下，經(jīng)靜脈造影證實的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為42%。間歇性充氣加壓裝置的使用是目前臨床常用的深靜脈血栓形成的預(yù)防措施，它主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成。

目前臨床護(hù)理實踐中，開始使用間歇性充氣加壓裝置的時間選擇各不相同，在圍手術(shù)期各期均有應(yīng)用，時間從術(shù)前3d至術(shù)后7d均有不等。根據(jù)2007年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所公布的住院患者深靜脈血栓預(yù)防指南[3]推薦的患者入院后即可開始使用充氣加壓裝置進(jìn)行干預(yù)。總之，目前臨床各研究建議早期使用充氣加壓裝置進(jìn)行干預(yù)，但未指出具體時間。

自本院2007年開始使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓的形成以來，我們收集的1000例行截石位手術(shù)的患者，其中500例從術(shù)前3d開始使用至術(shù)后5d，另外對照組500例術(shù)后當(dāng)天開始使用間歇性充氣加壓裝置至術(shù)后5d。術(shù)后均進(jìn)行24個月的隨訪，隨訪期間每3個月門診行彩超下肢深靜脈血栓檢查，發(fā)現(xiàn)有可疑就入本院血管外科行下肢靜脈造影。發(fā)現(xiàn)的24例下肢深靜脈血栓患者均經(jīng)下肢靜脈造影證實。我們發(fā)現(xiàn)從術(shù)前3d開始使用間歇性充氣加壓裝置至術(shù)后5d的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者較術(shù)后當(dāng)天開始使用間歇性充氣加壓裝置至術(shù)后5d的患者明顯減少，我們采用PEMS6.1軟件包行t檢驗，P＜0.01，有顯著臨床意義。所以，認(rèn)為早期使用間歇性充氣加壓裝置可以預(yù)防泌尿外科截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成。

[1] Colwell CW.The ACCP guidelines for thrombo prophylaxis in hip and knee arthroplasty[J].Orthopwdics,2009,32(12):67-73.

[2] Autar R.A review of venous thrombo prophylaxis in patients undergoing hip fracture surery (HFS)[J].Int J Orthop Traurma Nurs,2010,14(2):88-95.

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Clinical Study of Preyent Deep Vein Thrombosis by Intermittent Pneumatic Compression Devices for the Patints Accepted Urology Lithotomy Position Operation in Preoperative
Early Stage

HUANG Xiang SU Zhu-ying YANG Rong WEI Huai-ying Department of Urology, Second Hospital of Sanming (Fujian Sanming 366000)

Objective: To study the best time for the patints accepted urology lithotomy position operation to preyent deep vein thrombosis by intermittent pneumatic compression devices Methods: A total of 1000 patients accepted urology lithotomy position accepted intermittent pneumatic compression devices to preyent deep vein thrombosis in preoperative early stage and postoperative stage, Observe incidence rate of deep vein thrombosis. Results: The 500 cases patients accepted urology lithotomy position accepted intermittent pneumatic compression devices in preoperative early stage are marked decrease than the 500 cases patients in postoperative stage. Conclusions: The patients accepted urology litho to my position accepted intermittent pneumatic compression devices in preoperative early stage receied apparent effents threshold than postoperative stage.

deep vein thrombosis, intermittent pneumatic compression devices

1006-6586(2017)20-0001-02

R473.6

A

2017-08-11