馮建文

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部，山東 淄博 255026）

舒血寧注射液對缺血性腦卒中患者的治療效果及血液流變學(xué)的影響探討

馮建文

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部，山東 淄博 255026）

目的探討舒血寧注射液對缺血性腦卒中患者治療效果及血液流變學(xué)的影響。方法選取2014年5月至2016年4月收治的94例缺血性腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各47例。對照組實(shí)行常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用舒血寧注射液進(jìn)行治療。對比兩組的治療效果及治療前、后血液流變學(xué)的變化。結(jié)果觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)均無明顯差別（P＞0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論舒血寧注射液能有效的提高對缺血性腦卒中患者的治療效果，并改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。

舒血寧注射液；缺血性腦卒中；治療效果；血液流變學(xué)

腦卒中因其發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高，且發(fā)病率逐年上升等特征，已經(jīng)成為全球共同面臨的疾病負(fù)擔(dān)[1]。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國每年腦卒中新發(fā)患者達(dá)200萬例以上。缺血性腦卒中約占整個(gè)腦卒中的60%～80%[2]，因其臨床癥狀多變，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，無論是對其的預(yù)防還是治療難度都較大。據(jù)報(bào)道顯示[3]，缺血性腦卒中患者急性期血管內(nèi)皮功能障礙和炎性反應(yīng)是引起神經(jīng)功能損傷的主要原因，故在對缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療時(shí)除改善腦部缺血缺氧狀態(tài)外，還應(yīng)注重神經(jīng)功能的修復(fù)。舒血寧注射液具有擴(kuò)張腦血管和減輕血管通透性的作用，我們將其應(yīng)用到缺血性腦卒中患者的治療中，在提高治療效果的同時(shí)也使血液流變學(xué)指標(biāo)得以改善，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年4月收治的94例缺血性腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各47例。觀察組中男性26例，女性21例；年齡39～73歲，平均（56.89±12.67）歲；起病至接受治療時(shí)間30 min～42 h，平均（6.15±1.29）h；多發(fā)性腦梗死15例，腔隙性腦梗死19例，基底節(jié)梗死13例；合并冠心病15例，高血壓9例，糖尿病7例。對照組中男性27例，女性20例；年齡42～71歲，平均（58.05±10.38）歲；起病至接受治療時(shí)間30 min～40 h，平均（6.02±1.26）h；多發(fā)性腦梗死14例，腔隙性腦梗死20例，基底節(jié)梗死13例；合并冠心病12例，高血壓8例，糖尿病9例。所有患者均參照《中國急性腦缺血性腦卒中防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)而納入本次分析，均完善頭顱CT、磁共振等檢查，排除距離本次治療3個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、合并急性心肌梗死和消化道出血、伴有休克和血壓持續(xù)增高、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、入院前溶栓治療、惡性腫瘤、帕金森病及精神類疾病史患者，家屬及患者對本次分析均知曉同意，兩組在年齡、性別等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實(shí)行常規(guī)治療，包括促進(jìn)腦代謝、補(bǔ)充能量、支持療法、合并感染者加用抗生素等，另采用丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z33020177）30 mL+0.9% NS 250 mL靜脈滴注，1次/天，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用舒血寧注射液（神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號Z13020796）30 mL+0.9%NS 250 mL靜脈滴注，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為兩組的治療效果及治療前、后血液流變學(xué)的變化。參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)在患者治療前、后各進(jìn)行一次評價(jià)，根據(jù)兩次得分的變化對治療效果作出判定[4]。治愈：患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少≥90%，無病殘；顯效：患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少45%～89%，病殘1～3級；有效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少18%～44%；無效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少＜18%；總有效=治愈+顯效+有效。血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 血液流變學(xué)：兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原均無明顯差別，觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原均明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 全血高切黏度 全血低切黏度 纖維蛋白原治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=47) 7.26±1.25 4.52±1.14 18.63±5.27 8.51±2.15 4.87±1.18 2.57±1.05對照組(n=47) 7.18±1.34 5.38±1.36 18.51±6.18 10.34±2.68 4.73±1.22 3.34±1.26 t 0.29928 3.3223 0.10129 3.6514 0.56548 3.2185 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

缺血性腦卒中是指各種原因引起的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性病變及壞死，腦組織缺氧壞死會迅速減少或阻斷提供氧氣供給的腦血液流量，引起腦神經(jīng)細(xì)胞的大部分壞死，形成局部腦組織損傷，故患者主要以對應(yīng)的神經(jīng)功能缺損為臨床癥狀，給生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。

近年來有研究觀點(diǎn)認(rèn)為能量衰竭、酸中毒、氧自由基損傷、炎性細(xì)胞因子損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載等因素都是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的重要機(jī)制。目前西醫(yī)對該病的治療主要為針對病理過程中的某個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，采取的措施包括溶栓、抗血小板聚集、神經(jīng)介入治療、抗凝、神經(jīng)保護(hù)、亞低溫治療等，但均受不同因素的限制，如溶栓治療存在時(shí)間窗等。此種情況下，中層藥治療缺血性腦卒中的報(bào)道也日益增多，且中層藥多靶點(diǎn)、多途徑的綜合干預(yù)特點(diǎn)在缺血性腦卒中治療過程中的優(yōu)勢也不溶忽視。

舒血寧注射液是由銀杏葉提取物制備而成的中層藥制劑，其活性成分主要包括銀杏葉總黃酮、總內(nèi)酯等，具有擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的作用。有藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[5]，銀杏具有拮抗血小板活化因子、抑制血小板聚集和防止微血栓形成的作用，同時(shí)其還可清除自由基以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，并可提高紅細(xì)胞的變形能力，使血液黏稠度和纖維蛋白原水平降低，且其還可增加腦組織對葡萄糖、氧的攝取量和增加血供，從而改善腦壞死區(qū)域的血液供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能。

本組資料中的兩組缺血性腦卒中患者分別采用丹參注射液和舒血寧注射液進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示，使用舒血寧注射液的一組不但治療的總有效率明顯更高，且治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善也更為明顯。將舒血寧注射液應(yīng)用到缺血性腦卒中患者的治療中，藥物活性成分經(jīng)血液運(yùn)行到達(dá)機(jī)體各器官系統(tǒng)，使血液循環(huán)及細(xì)胞對氧氣、葡萄糖的輸送增加，脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng)減輕，氧自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損害減少，神經(jīng)損傷得以減輕或逆轉(zhuǎn)，同時(shí)舒血寧注射液降低血黏稠度和纖維蛋白原水平的作用也有利于腦部血流狀態(tài)的改善，患者腦供血量明顯增加，治療效果隨之提升。

綜合本次分析，舒血寧注射液能有效的改善缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提高對患者的治療效果，值得開展。值得一提的是，舒血寧注射液在本次對缺血性腦卒中的治療雖取得了較令人滿意的成績，但受本研究病例搜集時(shí)間的限制，存在樣本量偏少的弊端，以及缺乏對樣本復(fù)發(fā)情況的分析，下一步我們也將在擴(kuò)大樣本量的同時(shí)增加對復(fù)發(fā)情況的研討，以期對舒血寧注射液治療缺血性腦卒中的有關(guān)情況作出更加準(zhǔn)確、完善的報(bào)道。

[1] 霍世會,鄭大勇,李曉蕓,等.出血性和缺血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2043-2045.

[2] 姚立巖,楊曉煒,李海紅,等.C反應(yīng)蛋白與缺血性腦卒中關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(17):4370-4373.

[3] 李瑩,倪冬妹.醒腦注射液對急性腦卒中神經(jīng)保護(hù)作用的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(12):1900-1901.

[4] 李梅花.低分子肝素鈉在急性缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):33-34.

[5] 馬欣,屈曉霞.舒血寧注射液對急性腦梗死患者血漿內(nèi)皮素和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國藥業(yè),2014,23(16):39-41.

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