鄒亞蘭 張衛(wèi)兵 姚 鵬 賀友元 張世龍

（慶陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 慶陽 745000）

自擬健脾化濁湯治療糖尿病前期的療效觀察

鄒亞蘭 張衛(wèi)兵 姚 鵬 賀友元 張世龍△

（慶陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 慶陽 745000）

目的觀察自擬健脾化濁湯治療糖尿病前期的臨床療效。方法隨機選取我院2013年1月至2016年4月120例糖尿病前期患者，分為觀察組和對照組，對照組給予生活干預(yù)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健脾化濁湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后的各項指標(biāo)較治療前均有所改善，觀察組在降低血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量及中醫(yī)癥候方面優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健脾化濁湯治療糖尿病前期患者臨床療效顯佳，值得臨床進一步推廣使用。

糖尿病前期；健脾化濁湯；臨床療效

機體血糖調(diào)節(jié)受損，導(dǎo)致血糖水平升高，血糖偏高但尚未達到糖尿病水平，此時成為糖尿病前期（IGR）。包括空腹血糖受損（IFG：空腹血糖6.1～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L）；糖耐量受損（IGT：空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L）；空腹和餐后血糖同時受損：（IFG+IGT空腹血糖6.1～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L）[1]。我科自2013年1月至2016年4月間運用健脾化濁湯聯(lián)合生活干預(yù)治療60例糖尿病前期患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

表1 兩組平均血糖、血脂、血壓的變化比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例糖尿病前期患者中，男性78例，女性42例，年齡45～60歲，平均年齡54.8歲，病程2～4年，平均2.8年，平均體質(zhì)量指數(shù)25.6 kg/m2，兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病前期患者，包括：①IFG：空腹血糖6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；②IGT：空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；③IFG+IGT：空腹血糖6.1～7.0mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L[2]。

1.3 治療方法：對照組患者生活中給予常規(guī)生活干預(yù)治療，包括：糖尿病飲食、糖尿病運動、調(diào)節(jié)情志、戒煙限酒。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合運用健脾化濁湯加減治療，藥方：黨參30 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、陳皮10 g、半夏6 g、蒼術(shù)10 g、薏米30 g、黃連20 g。上述中藥溫水煎服，每日1劑，分早晚服用，2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的臨床癥狀得到顯著的改善，證候積分下降70%以上，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；有效：患者證后積分下降在30%以上，各指標(biāo)水平下降超過20%，尚未達標(biāo)，血脂、血壓下降超過治療前10%；無效：患者各癥狀無改善甚至加重，證候積分減少不足30%，各項指標(biāo)均未達標(biāo)[3]。

2 結(jié) 果

兩組療效比較見表1～表3。

表2 兩組療效比較

表3 兩組患者治療前后口渴、多飲、多尿、多食等中醫(yī)癥候的比較

3 討 論

IGT作為一種疾病狀態(tài)以及一種亞臨床狀態(tài)首次于1979年被臨床確認(rèn)，WHO糖尿病專家委員會以及美國國家糖尿病研究組均對此予以明確確認(rèn)。STOP-N1DDM在1986年～2002年期間的相關(guān)研究顯示，我國存在高達4.72%的IGT患病率，對于發(fā)達的大城市，IGT的患病率已經(jīng)高達10.00%。在我國IGT患者中近1/3進一步發(fā)展成為糖尿病，1/3病情穩(wěn)定維持，未出現(xiàn)發(fā)展現(xiàn)象，另有1/3的患者得以恢復(fù)正常。IGT患者疾病維持?jǐn)?shù)年左右后可以發(fā)展為2型糖尿病，其糖尿病轉(zhuǎn)化率在20.00%～60.00%，轉(zhuǎn)化率的不同受到不同國家一級地區(qū)的影響。其中中國人IGT者向糖尿病轉(zhuǎn)化的百分比每年達8%～11%[4]。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期很類似中醫(yī)學(xué)的“脾癉”，“脾癉”一詞出于《素問?奇病論》，其曰“有病口甘者，此五氣之溢也，名曰脾癉。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也”[5]，過食肥甘厚味而致濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)于脾的一種病證。脾癉進一步發(fā)展可轉(zhuǎn)為消渴病，“脾癉”可分為早期，中期，晚期，根據(jù)患者的疾病病程發(fā)展演變，可將其歸結(jié)為先為食氣，繼之痰濁，最后化熱?；颊叩恼麄€疾病過程主要為實證，少者兼有陰虛以及氣虛等虛證表現(xiàn)，另有少者兼有濁瘀以及痰瘀等瘀證表現(xiàn)?；颊哐堑母叩椭饕Q于是否存在痰濁化熱的表現(xiàn)。糖尿病的前期病位主要處于脾胃以及肝臟，另可以涉及心肺以及腎臟。多以標(biāo)實為主，或虛實夾雜，標(biāo)為痰濁，本為脾虛。臨床治療措施中，應(yīng)注意清淡少糖飲食，保證身體正常所需營養(yǎng)物質(zhì)的前提下，注意控制體質(zhì)量的正常，避免出現(xiàn)過于肥胖的體貌。注意合理運動，慢走慢跑等日常鍛煉，確保血壓以及血脂血糖等的穩(wěn)定維持。另應(yīng)注意避免生氣動怒著急，戒煙戒酒，保持健康的生活習(xí)慣。

在長期的臨床診治中，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，自擬健脾化濁湯治療糖尿病前期取得了良好的療效。本研究在強化生活干預(yù)的同時，給予健脾化濁湯加減聯(lián)合治療?！捌D”其主癥為口甘，肥胖，舌苔厚膩，口吐濁唾涎沫，此外尚可見口中黏膩不爽、胸悶脘痞、不思飲食，舌淡苔薄白，脈濡數(shù)。自擬方劑：黨參30 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、陳皮10 g、半夏6 g、蒼術(shù)10 g、薏米30 g、黃連20 g。其黨參、白術(shù)、茯苓健脾，陳皮、半夏、蒼術(shù)、薏米、黃連利濕化濁。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實，黨參、白術(shù)有降血糖、抗衰老、增強機體免疫力、保護腎功能、增加冠狀動脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量等藥理作用；茯苓、薏米有降脂、降壓、抗胰島素抵抗的作用[6-7]。綜上所述，健脾化濁湯對治療糖尿病前期療效確切，與單純生活干預(yù)相比具有以下優(yōu)勢：治療組有效率為93.33%，對照組有效率為76.66%，可明顯降低血糖，略降低血脂、血壓、體質(zhì)量，明顯改善中醫(yī)癥候。經(jīng)門診2年多觀察，未發(fā)現(xiàn)治療組患者發(fā)展為糖尿病期。結(jié)論：①采用健脾化濁湯治療糖尿病前期有效率明顯優(yōu)于單純生活干預(yù)組。②該制劑由純中藥按照配伍比例組合而成，藥理毒理試驗未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；③價格便宜，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，增加了服藥醫(yī)從性。

[1] 王鋼柱.糖尿病及其并發(fā)癥“六位一體”防治模式[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007.

[2] 任建功.實用內(nèi)分泌代謝病臨床診治指南[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[S].2011.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南.ZYYXH/T3.1-3.5-2007[S].2007.

[5] 黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成《脾癉病治驗》[C].

[6] 糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn).國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會公益性行業(yè)科研專題課題(編號:200810450)[S].2008.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:85-384.

R587.1

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1671-8194（2017）29-0193-02

△指導(dǎo)老師

△指導(dǎo)老師