張艷紅

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院小兒外科，遼寧 錦州 121000）

小劑量紅霉素在治療新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)后腸道恢復(fù)中的作用觀察

張艷紅

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院小兒外科，遼寧 錦州 121000）

目的探討小劑量紅霉素在治療新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)后腸道恢復(fù)中的作用。方法選取我院收治的50例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各25例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量紅霉素治療，對(duì)兩組患兒預(yù)后進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果觀察組患兒腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論針對(duì)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)后新生兒給予小劑量紅霉素治療療效明顯，能夠有效改善患兒的腸道功能，臨床意義顯著。

小劑量紅霉素；天性腸旋轉(zhuǎn)不良；腸道功能；作用觀察

新生兒臨床上多出現(xiàn)上消化道梗阻，造成這類癥狀有一部分原因?yàn)橄忍煨阅c旋轉(zhuǎn)不良，在胚胎期腸道旋轉(zhuǎn)以腸系膜上動(dòng)脈為軸，如果正常旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙便會(huì)造成腸扭轉(zhuǎn)和空腸受壓等病變，嚴(yán)重影響新生兒的健康[1]。同時(shí)如果新生兒確診為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，則必須進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療，但是術(shù)后新生兒恢復(fù)較慢，甚至?xí)霈F(xiàn)感染等不良后果，因此在術(shù)后給予有效的藥物治療十分重要。本次研究基于上述背景，探討了小劑量紅霉素在治療新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)后腸道恢復(fù)中的作用，現(xiàn)詳述如下。

表1 兩組患兒胃腸功能緩解情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒胃腸功能緩解情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 首次肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 首次肛門(mén)排便時(shí)間(h)觀察組 25 22.21±1.15 30.34±1.45 58.56±3.44對(duì)照組 25 31.34±0.84 45.66±3.12 71.89±2.56 t-32.055 22.264 20.853 P-0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2017年2月，選取我院兒外科收治的50例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組男女比例為14∶11，年齡3～13 d，平均（5.3±2.5）d，體質(zhì)量2.1～3.4 kg，平均體質(zhì)量為（2.3±1.5）kg；觀察組男女比例為13∶12，年齡2～11 d，平均（4.4±2.1）d，體質(zhì)量2.31～3.7 kg，平均體質(zhì)量為（2.5±0.9）kg。全部患兒均經(jīng)由鋇劑灌腸造影和臨床確認(rèn)，并在治療中行Ladd手術(shù)治療，患兒無(wú)畸形或者心肝腎等器官功能障礙。兩組患兒在一般基線資料比較中無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，在手術(shù)后密切關(guān)注患兒的生病體征，并主要采取胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)和抗炎等治療措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小劑量紅霉素（遼源譽(yù)隆亞?wèn)|藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024710）治療，靜脈滴注，濃度設(shè)定為1 mg/mL，用量為3 mg/（kg?d），1次/天，4～6 d為1個(gè)療程[2]。在治療中密切關(guān)注患兒的腸鳴音恢復(fù)和肛門(mén)排氣情況，如果胃管引流量低于10 mL/（kg?d），則醫(yī)護(hù)人員實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)糖水，并對(duì)患兒喂養(yǎng)的耐受情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，當(dāng)耐受程度調(diào)到指定程度后，可對(duì)患兒喂養(yǎng)母乳或者配方奶，并逐漸增加奶量，如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到100 kcal/（kg?d）后，可相應(yīng)地結(jié)束腸外營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療后對(duì)比觀察兩組患兒的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次肛門(mén)排便時(shí)間及經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間，并且臨床治療有效性的判斷指標(biāo)為：有效：患兒恢復(fù)腸鳴音時(shí)間或者肛門(mén)首次排氣時(shí)間在術(shù)后24 h內(nèi)；無(wú)效：術(shù)后48 h內(nèi)并未達(dá)到上述具體指標(biāo)要求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以100 kcal/（kg?d）為主[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患兒腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和首次肛門(mén)排便時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

觀察組患兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間(d) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)觀察組 25 2.51±1.78 7.34±2.17對(duì)照組 25 3.98±1.13 11.45±1.98 t - 3.486 6.996 P - 0.001 0.000

3 討 論

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是導(dǎo)致新生兒上消化道梗阻的主要原因，據(jù)相關(guān)研究[4-9]結(jié)果顯示，其在成活新生兒中的發(fā)病概率可達(dá)2‰，并且一旦確診絕大部分患兒需要接受手術(shù)治療，并以傳統(tǒng)的Ladd開(kāi)腹手術(shù)為主。在手術(shù)治療過(guò)程中，需要對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，并且手術(shù)中會(huì)牽動(dòng)患兒的復(fù)位腸道，刺激切口創(chuàng)傷，從而嚴(yán)重影響了患兒的腸道蠕動(dòng)，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸道功能障礙，使得患兒無(wú)法在正常時(shí)間內(nèi)達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)?；诖耍谂R床治療過(guò)程中必須結(jié)合患兒術(shù)后實(shí)際情況，采取有效的藥物治療措施，以此有效改善患兒的腸道功能。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因分析如下：①傳統(tǒng)Ladd開(kāi)腹手術(shù)治療需要全程麻醉，并且手術(shù)過(guò)程中對(duì)腸道產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)新生兒在術(shù)后多出現(xiàn)腸道功能恢復(fù)緩慢的癥狀，其中尤以低出生體質(zhì)量?jī)狠^為明顯，患兒喂養(yǎng)困難明顯，并且會(huì)在喂養(yǎng)后多出現(xiàn)疲倦入睡情況，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要外部營(yíng)養(yǎng)支持，這也是本次研究中對(duì)照組患兒各項(xiàng)指標(biāo)不盡理想的主要原因；②紅霉素作為一種胃動(dòng)素激動(dòng)劑，在藥效作用下可有效激活胃腸道上段胃動(dòng)素平滑肌受體，有效發(fā)揮胃排空作用，進(jìn)而降低反流發(fā)生概率，并增強(qiáng)了食管下端括約肌的壓力，進(jìn)而有效促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。但是紅霉素具有潛在的肝毒素，如果用量過(guò)大會(huì)造成腸道功能紊亂或者皮膚瘙癢等癥狀，因此必須采取小劑量紅霉素進(jìn)行科學(xué)治療，從而在保證治療效果的同時(shí)，確保新生兒的健康與安全。在顧玉紅[10]研究中顯示，將小劑量紅霉素應(yīng)用于新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)后腸道恢復(fù)中不僅能夠提高治療效果，同時(shí)所有接受研究的患兒未出現(xiàn)腹瀉、粘連性腸梗阻和切口感染等并發(fā)癥，用藥安全性高。

綜上，針對(duì)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)后新生兒給予小劑量紅霉素治療療效明顯，極大地縮短了患兒腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和首次肛門(mén)排便時(shí)間，確保患兒腸道功能改善的有效性，同時(shí)縮短了口喂養(yǎng)時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間，確保了患兒良好的治療效果，臨床推廣意義顯著。

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1671-8194（2017）29-0182-02