劉 彬 馬英杰

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院普外科，遼寧 葫蘆島 125001）

結(jié)直腸癌伴急性梗阻外科治療的效果觀察

劉 彬 馬英杰

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院普外科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的觀察結(jié)直腸癌伴急性梗阻外科治療效果。方法選取2013年1月至2015年1月我院收治的87例結(jié)直腸癌伴急性腸梗阻患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=44）和試驗(yàn)組（n=43），其中的參照組采用傳統(tǒng)治療方案治療，試驗(yàn)組采用腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)治療，對兩組并發(fā)癥和死亡情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果試驗(yàn)組與參照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.2%、38.6%，組間比較，參照組高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組病死率4.7%與參照組29.5%比較，組間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論外科技術(shù)治療結(jié)直腸癌伴梗阻對降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率具有重要意義，可顯著改善患者生存質(zhì)量，值得臨床選擇和推廣使用。

急性腸梗阻；結(jié)直腸癌；外科治療

結(jié)直腸癌屬于臨床之中發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤的一種，在胃腸道腫瘤排名中該病處于前列位置，其最為常見的部位是直腸和乙狀結(jié)腸交接處、直腸等，40歲以上的中老年患者是此種癌癥類型的主要人群，且男性患者明顯多于女性患者。若不及時進(jìn)行治療，患者就會出現(xiàn)腸梗阻癥狀，其大大增加了臨床治療工作的難度，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，危及其生命安全[1]。本文選取我院收治的87例結(jié)直腸癌伴急性腸梗阻患者作為觀察對象，現(xiàn)對治療效果進(jìn)行如下分析和報道。

表1 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年1月我院收治的87例結(jié)直腸癌伴急性腸梗阻患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=44）和試驗(yàn)組（n=43）。參照組男患者27例，女患者17例，患者年齡在43～71歲，平均年齡（54.5±1.3）歲；腫瘤直徑在4.7～8.1 cm，平均直徑（6.3±1.6）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為17例、15例、12例；梗阻時間7～15 d，平均（11.3±1.2）d。其中升直腸癌11例，降直腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌28例。試驗(yàn)組男患者25例，女患者16例，患者年齡在45～72歲，平均年齡（58.1±1.2）歲；腫瘤直徑在4.6～8.2 cm，平均直徑（6.5±1.4）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為16、13、14例；梗阻時間8～14 d，平均（11.6±1.3）d。其中升直腸癌10例，降直腸癌6例，乙狀結(jié)腸癌27例。將兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行比較，組間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在比較意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組方法：參照組采用傳統(tǒng)治療方案治療，首先進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備工作，然后對患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)和化療治療，具體化療方案為：第1天、第8天予以長春瑞賓25 mg/m2行靜脈滴注，順鉑（國藥準(zhǔn)字H20030675，南京制藥廠有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mL∶20 mg）80 mg/m2分3 d行靜脈滴注，1個治療周期為21 d。

1.2.2 試驗(yàn)組方法：試驗(yàn)組采用腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)治療，術(shù)前同樣需要進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備工作，體位選擇頭低臀高位，麻醉方式以氣管插管靜靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中需要創(chuàng)建CO2氣腹，并控制壓力在10～12 mm Hg范圍內(nèi)。對腫瘤所在位置進(jìn)行確定后，選擇四孔法手術(shù)路徑完成整個手術(shù)操作，在手術(shù)過程中需要對患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移等進(jìn)行確定，切除腫瘤時進(jìn)行周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后及時關(guān)閉小切口，再次創(chuàng)建氣腹，沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管后對其有無出血現(xiàn)象進(jìn)行判斷，完成上述操作后對腹腔進(jìn)行關(guān)閉，在實(shí)際的手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)未充分切除腫瘤的情況需要對患者安全需求進(jìn)行全面考慮后，中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后3個月對患者治療效果進(jìn)行隨訪，對其并發(fā)癥情況和病死率情況進(jìn)行判斷。其中的并發(fā)癥包括肺炎、切口感染、腸道霉菌感染、MODS（多器官功能障礙綜合征）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件評定全部相關(guān)數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率、病死率使用百分率（%）加以表示，采用χ2檢驗(yàn)組間比較，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，如果P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者并發(fā)癥情況：參照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.6%，其與試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率16.2%進(jìn)行比較，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)比較兩組病死率情況：試驗(yàn)組與參照組的病死率經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，參照組明顯高于試驗(yàn)組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 統(tǒng)計(jì)比較兩組病死率情況[n（%）]

3 討 論

結(jié)直腸癌是嚴(yán)重危害廣大人群生命健康的惡性腫瘤，其主要特點(diǎn)為發(fā)病危及、病情急驟，其中左半結(jié)腸癌的發(fā)病率占結(jié)直腸癌的50%左右。因?yàn)榻Y(jié)直腸癌伴腸梗阻并無典型臨床癥狀，病情比較復(fù)雜，患者會出現(xiàn)多種生理、病理改變，臨床方面多采用鋇灌腸造影或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行確診，以便合理選擇手術(shù)方案并確保手術(shù)可以順利進(jìn)行[2]。針對上述檢查方法不耐受或檢查不及時的患者，需要選擇急診探查的方式進(jìn)行診斷。結(jié)直腸伴急性腸梗阻具有較高的誤診率和漏診率，這對臨床治療十分不利[3]。治療結(jié)直腸癌伴進(jìn)行腸梗阻的關(guān)鍵在于及時解除梗阻，并對癌腫進(jìn)行根治性切除，這一點(diǎn)亦是選擇治療方案時必須堅(jiān)持的原則[4]。

隨著目前醫(yī)療器械的不斷提高與完善，腸營養(yǎng)支持和抗生素的合理使用以及手術(shù)期間結(jié)腸灌洗技術(shù)的應(yīng)用，為外科操作技術(shù)奠定了基礎(chǔ)條件。選擇手術(shù)方式時應(yīng)該以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，通常情況下，結(jié)直腸癌伴隨急性腸梗阻，臨床多選擇一期根治性切除吻合的方式進(jìn)行治療，手術(shù)同時進(jìn)行腸腔減壓術(shù)，促使腸內(nèi)容物由空腸一側(cè)想遠(yuǎn)側(cè)移動，并盡快將其減壓排凈，以免發(fā)生術(shù)后腸蠕動現(xiàn)象，加快恢復(fù)速度，降低腹脹等不良情況的發(fā)生概率[5]。

根據(jù)此次研究得到的結(jié)果可知，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均顯著低于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。由此證明，外科技術(shù)治療結(jié)直腸癌伴梗阻對降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率具有重要意義，可顯著改善患者生存質(zhì)量，值得臨床選擇和推廣使用。

[1] 張文凱,房修椢.經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)治療低位結(jié)直腸癌并梗阻的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):248-249.

[2] 樓征,閆飛虎,張衛(wèi),等.結(jié)腸支架在高齡梗阻性結(jié)直腸癌患者處置中的作用和挑戰(zhàn)[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2015,1(3):99-101.

[3] 石磊,趙偉,周宇,等.腸道支架置入術(shù)與急診手術(shù)治療急性梗阻性結(jié)直腸癌療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(8):941-945.

[4] 王中林,潘杰,潘忠良,等.近段和遠(yuǎn)段結(jié)直腸癌伴急性梗阻的治療與預(yù)后[J].中華腫瘤雜志,2013,35(1):59-62.

[5] 陳震,王西墨,尹注增,等.腸道支架與梗阻導(dǎo)管治療左半結(jié)直腸癌急性梗阻的研究[J].天津醫(yī)藥,2014,37(5):481-484.

R574.2；R735.3

B

1671-8194（2017）29-0175-02