楊 明 盧曉冬 何業(yè)銀

（江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 223700）

磁共振對主動脈夾層動脈瘤的臨床應(yīng)用價值分析

楊 明 盧曉冬 何業(yè)銀

（江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 223700）

目的分析在主動脈夾層動脈瘤診斷中采用磁共振的臨床診斷價值。方法本研究選擇的樣本病例為在我院門急診檢查，確診為主動脈夾層動脈瘤的患者43例，以2009年4月至2017年3月為樣本選取時段，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，予以患者磁共振診斷，對其診斷價值進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)磁共振檢查，43例患者均顯示內(nèi)膜瓣形態(tài)及真假腔，為夾層動脈瘤基本征象，在SE序列中，所有患者均顯示為真腔流空無信號，而GRE序列中呈現(xiàn)出高信號真假腔；中等信號強(qiáng)度內(nèi)膜瓣于真假腔中37例，附壁血栓形成無法清楚顯示者6例。結(jié)論在主動脈夾層動脈瘤診斷中采用磁共振檢查具有明顯的診斷效果和價值，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

主動脈夾層動脈瘤；磁共振；臨床應(yīng)用價值

主動脈夾層動脈瘤在臨床上作為一種少見的嚴(yán)重心血管疾病，有較高病死率，且發(fā)病急，會迅速發(fā)展，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，必須對其進(jìn)行盡早診斷和治療，進(jìn)而提升治療效果，保證患者生命安全。因?yàn)橹鲃用}夾層動脈瘤臨床癥狀無特異性，因此較難在早期進(jìn)行診斷，常常會發(fā)生誤診情況，耽誤治療時間。常規(guī)診斷方法為主動脈造影診斷，需要復(fù)雜操作，較大的創(chuàng)傷性，且輻射較大，還會有較多的并發(fā)癥，因此，其診斷效果并不理想[1]。而伴隨近些年來影像技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，同時臨床研究對此病認(rèn)識程度的不斷提升，也提升了診斷的效果，被診斷出的病例也越來越多。我院門急診在臨床診斷實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)磁共振診斷具有理想的診斷價值，磁共振診斷優(yōu)勢為準(zhǔn)確、安全、快速，可對病變破口、范圍、類型及受累分支血管情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示[2]?？蓪⒃缙谠\斷正確率提升。本研究主要以在我院門急診檢查確診的43例主動脈夾層動脈瘤作為研究樣本，對磁共振的診斷價值進(jìn)行進(jìn)一步分析，分析經(jīng)過和結(jié)果作如下說明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇的樣本病例為在我院門急診確診的43例主動脈夾層動脈瘤患者，以2009年4月至2017年3月為樣本選取時段，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中包括32例男性患者，11例女性患者，年齡最高者為74歲，年齡最小者為49歲，中位年齡為（54.78±3.45）歲。所有患者均以腹部或胸背部撕裂樣疼痛為主要臨床癥狀，并予以強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑治療效果并不明顯。

1.2 方法：本研究所有患者均采用磁共振成像儀進(jìn)行診斷，體線圈，掃描先予以SE自旋回波橫軸位及左前斜位，參數(shù)設(shè)置為：以患者心率為依據(jù)確定回波時間，TR小于等于R-R間期85%，0.2～1.8 mm層距，2～6 mm層厚，250～350 mm掃描野，在SE左前斜位圖像中選取一幅對胸動脈全貌清楚顯示的層面，設(shè)置中心為此層面，于橫軸位上對1～2個層面進(jìn)行確定，行CINE-MRI，參數(shù)設(shè)置為：5 mm層厚，TR/TE50 ms/12 ms，300～350 mm掃描野，0.5 mm層距，在同一層面對每個心動周期16幀圖像進(jìn)行采集，結(jié)束掃描之后采用軟件對大血管及心臟血液流動影像進(jìn)行動態(tài)顯示[3]。設(shè)置心電門控，取患者仰臥位，在背部安放電極，清潔處理與電極相貼位置的皮膚，導(dǎo)聯(lián)線與主磁場有一致的走向，防止移動及彎曲，如果患者R波峰值較低、心電信號弱，在心前區(qū)貼上電極，并叮囑患者要平靜呼吸，將呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的圖像質(zhì)量及心電的影響盡可能減少[4]。

2 結(jié) 果

43例患者在病變范圍內(nèi)呈現(xiàn)出內(nèi)膜瓣形態(tài)和真假腔，均為夾層動脈瘤基本征象。

2.1 內(nèi)膜瓣顯示結(jié)果：真假腔中內(nèi)膜瓣（中等信號強(qiáng)度）顯示者37例，附壁血栓形成無法清楚顯示者6例；內(nèi)膜瓣在GRE序列中呈現(xiàn)低信號影；撕裂形態(tài)情況見表1。

表1 撕裂形態(tài)情況

2.2 真假腔顯示：所有患者在SE序列中均顯示為真腔流空無信號，在不同病變范圍假腔呈現(xiàn)混雜信號、高信號及低信號者28例，假腔呈現(xiàn)流空無信號者8例，假腔呈現(xiàn)高信號者7例，而GRE序列中呈現(xiàn)出高信號真假腔，假腔呈現(xiàn)膨大形態(tài)，真腔管腔呈現(xiàn)扁平窄小形態(tài)。

2.3 內(nèi)膜破口位置：43例患者中在主動脈近端主動脈瓣之上破口者16例，其中病變向降主動脈擴(kuò)散著4例，處于降主動脈遠(yuǎn)端左鎖骨下動脈開口位置者20例，其中病變向升主動脈擴(kuò)展者3例。破口位置無法準(zhǔn)確者8例，病變均在降主動脈，分型以Stanford標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，其中20例為A型，23例為B型。左腎動脈被累及者8例，左腎萎縮出現(xiàn)。

3 討 論

主動脈內(nèi)膜撕裂形成主動脈夾層動脈瘤，經(jīng)撕裂口血液分離內(nèi)膜層導(dǎo)致真假腔形成。在壓力的沖擊下，撕裂的夾層擴(kuò)展至遠(yuǎn)端大分支，對分支動脈造成累及。經(jīng)相關(guān)研究顯示，主動脈夾層動脈瘤采用磁共振進(jìn)行診斷，有較高的特異性和敏感度，均可＞95%[5]。主動脈夾層動脈瘤采用磁共振進(jìn)行診斷，主要是顯示內(nèi)膜瓣及真假腔。鑒別真假腔主要是以血流速度不同為依據(jù)，真腔內(nèi)較快的血流速度在SE序列中呈現(xiàn)出流空黑影，而假腔內(nèi)有較慢血流速度則有信號出現(xiàn)[6]。因?yàn)榧偾粌?nèi)血流方向及速度變化多端，并且形成附壁血栓，階段不同信號變化也不同。如果有較大的內(nèi)膜撕裂口，或者破口出現(xiàn)在下方，假腔會有較快的血流速度，會有流空信號出現(xiàn)。無信號存在于真假腔中，內(nèi)膜瓣（中等信號）可以清楚呈現(xiàn)。如果附壁血栓形成于假腔中，有時無法將內(nèi)膜瓣顯示出。真假腔在GRE序列中由于呈現(xiàn)高信號血流，進(jìn)而呈現(xiàn)低信號內(nèi)膜瓣。

應(yīng)用掃描技術(shù)，SE序列可將主動脈及周圍組織基本解剖結(jié)構(gòu)顯示出來，可對主動脈夾層動脈瘤主要病變特征顯示出來，聯(lián)合應(yīng)用GRE序列，所得診斷信息更多，對主動脈雙腔、內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣可有效顯示出來?；緬呙栉粸樽笄靶蔽缓蜋M軸位，經(jīng)左前斜位掃描可將內(nèi)膜破口及病變范圍情況進(jìn)行充分顯示，而橫軸位可對內(nèi)膜形態(tài)及內(nèi)膜瓣進(jìn)行有效的觀察，應(yīng)用心電門控技術(shù)可將心跳形成的偽影大大減少，可將診斷效果提升。

在主動脈夾層動脈瘤診斷中采用磁共振進(jìn)行診斷，需要保證圖像質(zhì)量，而有很多因素會對圖像質(zhì)量造成影響，其中掃描參數(shù)和心電門控就是主要的影響因素。心電門控成功可將大血管及心臟搏動偽影減少，可對圖像質(zhì)量進(jìn)行較大的改善，可將診斷準(zhǔn)確率提升。針對心率不齊患者而言，具有長短不一的R-R間期，導(dǎo)致層面激發(fā)時相發(fā)生紊亂，影響門控，造成失敗，因此，在診斷前要對患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解，針對早搏1 min在5次以上的患者要予以藥物進(jìn)行治療，如果患者在掃描過程中有心率不齊出現(xiàn)，主要是因?yàn)榛颊呙鎸υ\斷具有緊張的情緒造成的，因此，在掃描前及掃描中均要清楚的進(jìn)行講解，提升患者的配合度，或者先讓患者入掃描室進(jìn)行適應(yīng)之后再行掃描，必要時可對鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行適量應(yīng)用。SE序列成像層數(shù)相關(guān)于TR，而患者心率會限制TR，因此，要以心率為依據(jù)對掃描參數(shù)進(jìn)行確定，TR時間要比R-R間期85%小或相同，確定TR之后，要對掃描層數(shù)進(jìn)行確定[7]。

磁共振作為影像技術(shù)之一應(yīng)用較為廣泛，對于診斷主動脈夾層動脈瘤有較高的特異性和敏感度，此檢查手段具有無創(chuàng)性，可積極指導(dǎo)診療。但是，要特別注意的是主動脈夾層動脈瘤應(yīng)用磁共振進(jìn)行診斷，也具有不足之處，偶爾難以鑒別假腔中血栓和緩慢血流，尤其是對血栓范圍及大小進(jìn)行準(zhǔn)確反映難度較大，這時觀察要多方位、多層面，并利用CINE-MRI、SE-MRI技術(shù)進(jìn)行動態(tài)顯示，并進(jìn)行全面的分析，以對診斷進(jìn)行明確。同時因?yàn)榇殴舱癖O(jiān)察室沒有充足的搶救設(shè)備，針對危重患者對于磁共振檢查要慎重。

綜上所述，在主動脈夾層動脈瘤診斷中予以磁共振檢查具有較好的診斷效果，診斷價值較高，且無創(chuàng)，可為主動脈夾層瘤治療提供可靠、詳細(xì)的依據(jù)，可作為主動脈夾層動脈瘤診斷的首選方法，值得應(yīng)用和推廣。

[1] 陳少川,王秋艷.主動脈夾層動脈瘤昏迷后蘇醒一例[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(19):2356-2357.

[2] 張萌.高分辨率磁共振在椎基底動脈夾層動脈瘤中的診斷價值及臨床意義[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2016.

[3] 李冬明,張麗娜,向華,等.三維重建數(shù)字減影血管成像在主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(13):1494-1495.

[4] 王敬林,劉培賢.彩超診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(6):775-776.

[5] 李仲英,解銀立,錢恩國等.主動脈夾層動脈瘤12例CT及MRI診斷分析[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(11):1017-1018.

[6] 吳颋,郭少華,許凡勇,等.MRI結(jié)合3DCEMRA對主動脈夾層的診斷價值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(2):174-176.

[7] 陳亮,王靜海,朱旭瑤,等.CT與MRI對AD的診斷價值及影像學(xué)對照研究[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2013,10(3):53.

R445.2

B

1671-8194（2017）29-0155-02