周常富 俞麗英 紀(jì)金星

（1上饒市廣豐區(qū)皮膚病性病防治所，江西 上饒 334600；2上饒市廣豐區(qū)婦保院，江西 上饒 334600；3 上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院，江西 上饒 334600）

奧美拉唑?qū)拱滩≈委熕幬锵婪磻?yīng)的療效分析

周常富1俞麗英2紀(jì)金星3

（1上饒市廣豐區(qū)皮膚病性病防治所，江西 上饒 334600；2上饒市廣豐區(qū)婦保院，江西 上饒 334600；3 上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院，江西 上饒 334600）

目的觀察使用奧美拉唑治療艾滋病采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）治療后消化道反應(yīng)的療效。方法調(diào)查摸底80例患者的身體健康狀況，并隨機(jī)平均分組，陸續(xù)對患者開展抗HIV藥物治療，抗病毒藥物均為替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫，并對實(shí)驗(yàn)組加服奧美拉唑。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療2周后，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為10%，而對照組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為30%。實(shí)驗(yàn)組治療4周后，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，而對照組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為25%。結(jié)論奧美拉唑?qū)Π滩〔捎肏AART療法治療后消化道反應(yīng)具有中和胃酸、抑制嘔吐的療效。

奧美拉唑；艾滋?。籋AART療法；消化道反應(yīng)

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種傳染病。HIV感染人體后，造成CD+4T細(xì)胞進(jìn)行性減少，損傷機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致各種機(jī)會性感染、惡性腫瘤的發(fā)生，造成多系統(tǒng)損害。1996年，隨著高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的應(yīng)用，其發(fā)病率和病死率大幅度降低。艾滋病在治療過程中大部分患者服用抗病毒藥物后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其中以消化道癥狀較為明顯，據(jù)報道約占抗病毒治療患者的60.5%[1-2]，同時出現(xiàn)頭暈乏力、失眠多夢等癥狀，這些不良反應(yīng)會影響到患者對抗病毒治療的依從性，部分患者因此停止服藥，從而影響到艾滋病的治療效果。本文將我所自2016年以來收治的80例艾滋病患者隨機(jī)分為兩組，一組服用HAART藥物的同時加用口服奧美拉唑治療作為實(shí)驗(yàn)組，一組常規(guī)服用HAART藥物，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查摸底2016年～2017年收治的80例艾滋病患者的健康狀況，將既往有消化道疾病的患者剔除，余下的患者隨機(jī)平均分為兩組，兩組患者所服用的抗HIV藥物的劑量、數(shù)量、生產(chǎn)廠家相同。兩組患者在服藥期間均無酗酒、暴飲暴食等現(xiàn)象，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面無顯著差異性，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組服用抗HIV治療的同時服用奧美拉唑，對照組除服用抗HIV藥物則不服用其他藥物；之后每半月或每月通過面對面隨訪觀察記錄兩組中出現(xiàn)消化道反應(yīng)的人數(shù)。兩組患者面對面隨訪的機(jī)會，均開展依從性教育。對兩組所有接受抗HIV藥物治療達(dá)6個月的患者開展檢測HIV-RNA 檢測，獲得患者治療有效率的數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)1個月后對照組中有嚴(yán)重消化道反應(yīng)的患者調(diào)整到實(shí)驗(yàn)組，通過0.5～1個月觀察效果。

1.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組給予奧美拉唑20 mg，每天1次，2～4周為一觀察療程；對照組不服用其他藥物，期間繼續(xù)抗病毒治療。替諾福韋為GILEAD公司生產(chǎn)，0.3 g、1次/天；拉米夫定由山東濰坊制藥有限公司生產(chǎn)，0.3 g、1次/天；依非韋倫由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.6 g、1次/天；奧美拉唑由山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，20 mg，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄治療2周和4周內(nèi)出現(xiàn)食欲不振、腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)作次數(shù)及好轉(zhuǎn)情況。出現(xiàn)的不良反應(yīng)均經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)中上腹壓痛外，全無反跳痛、肌緊張、腹部未捫及包塊，進(jìn)行腹部B超等項(xiàng)檢查排除胰腺炎、腎病、糖尿病、肝膽等疾病。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有效：未出現(xiàn)消化道反應(yīng)的臨床癥狀；②無效：出現(xiàn)臨床癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，行單變量分析，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療2周后實(shí)驗(yàn)組40例，出現(xiàn)消化道反應(yīng)4例，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為10%（4/40）；對照組40例，出現(xiàn)消化道反應(yīng)12例，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為30%（12/40）；將出現(xiàn)消化道反應(yīng)的12例對照組患者加入實(shí)驗(yàn)組，繼續(xù)觀察2周，發(fā)現(xiàn)治療4周后實(shí)驗(yàn)組58例中仍有2例（對照組2例）出現(xiàn)消化道反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為3.8%（2/52）；對照組28例，出現(xiàn)消化道反應(yīng)7例，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為25%（7/28）。兩組總有效率比較P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1和表2。

表1 加服奧美拉唑治療2周后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較

表2 加服奧美拉唑治療4周后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 所有患者HAART治療6個月后復(fù)查HIV-RNA，未出現(xiàn)或經(jīng)治療后減少胃腸道反應(yīng)的患者，HIV-RNA得到有效抑制的人數(shù)為75例，病毒有效抑制率為93.75%（75/80）。

3 結(jié) 論

艾滋病患者由于免疫力低下，容易并發(fā)各種感染性疾病，需長期應(yīng)用抗病毒藥物治療，但可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，以胃腸道癥狀為主，據(jù)蘇軍漢等報道0～4周占68.3%（胃腸道反應(yīng)發(fā)生率與HAART藥物有關(guān)），出現(xiàn)胃腸道等癥狀者不及時有效處理將會影響患者服藥的依從性而導(dǎo)致患者不能耐受出現(xiàn)停服或漏服藥物，從而導(dǎo)致病毒抑制不全或產(chǎn)生耐藥。

目前隨著艾滋病防治工作的不斷深入，艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的發(fā)現(xiàn)增多，越來越多的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者接受抗病毒治療，且大部分藥品從進(jìn)口逐漸轉(zhuǎn)為國產(chǎn)，致使發(fā)生消化道反應(yīng)的人數(shù)在逐漸增多。目前國內(nèi)外對于艾滋病患者治療藥物引起消化道不良反應(yīng)相關(guān)處理的文獻(xiàn)有小部分報道，但都停留在不良反應(yīng)分析，少見有如何處理消化道反應(yīng)的文章[4-5]。

消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉，小部分患者會出現(xiàn)腹痛，尤其在使用AZT+3TC+EFV的方案中更容易發(fā)生。奧美拉唑?qū)共《舅幬镆鸬南腊Y狀有顯著療效，且奧美拉唑與各類抗HIV藥物無明顯聯(lián)合用藥禁忌，價格便宜；所以對于接受抗HIV治療的患者給予奧美拉唑制酸，減少藥物的消化道反應(yīng)符合世界衛(wèi)生組織艾滋病專家提出的關(guān)于艾滋病90%的治療有效率保障，用藥1個月后消化道反應(yīng)的出現(xiàn)率為3.8%，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用，以保障患者的服藥依從性，達(dá)到抑制病毒復(fù)制、提高免疫力、減少HIV傳播的目標(biāo)，從而延長艾滋病患者的生命，提高生存質(zhì)量。

[1] 中國疾病預(yù)防控制中心編.中華人民共和國HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則(艾滋病臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:194-196.

[2] 標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案編寫組編.國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊[S].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

[3] 蒙艷,陸銘,許立亞,等.艾滋病抗病毒治療藥物不良反應(yīng)104例觀察[J].世界感染雜志,2008,8(8):305.

[4] 蘇軍漢.792例艾滋病患者抗病毒治療后藥物不良反應(yīng)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21):4541-4542.

[5] 高敬敬,肖寒.103例艾滋病患者抗病毒治療后藥物不良反應(yīng)觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8):96-97.

R57；R512.91

B

1671-8194（2017）29-0147-02