于 方

（烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用

于 方

（烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的分析纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用。方法選擇我科自2014年3月至2017年3月收治的重癥肺炎兒童80例，依據(jù)治療方法差異性均分兩組，每組患者例數(shù)各40例，予以綜合治療的患者作為參照組，予以纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療的患者作為實驗組，最后對兩組患兒的臨床治療效果進行總結(jié)和分析。結(jié)果兩組患兒經(jīng)不同方法治療后，實驗組患兒的治療總有效率同參照組比對明顯較高，退熱時間、癥狀改善時間、肺部體征消失時間以及住院天數(shù)同參照組比對明顯較優(yōu)，治療1個月后肺部炎癥消散率同參照組比對也明顯較高，組間各項數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗后統(tǒng)計學(xué)意義形成。結(jié)論在兒童重癥肺炎中應(yīng)用纖維支氣管鏡效果理想，不僅可以促進患兒早日康復(fù)，同時可以使炎癥得以改善，具有臨床應(yīng)用價值。

纖維支氣管鏡；兒童重癥肺炎；應(yīng)用價值

重癥肺炎支原體肺炎在臨床疾病中較為常見，且該疾病的引發(fā)因素與抗生素使用效果不佳存在相關(guān)性。以往的報道表明[1]，重癥肺炎支原體肺炎炎性反應(yīng)予以糖皮質(zhì)激素可以得到明顯抑制，與此同時還可以將機體損害進行減輕，對其預(yù)后進行有效改善。但是單一使用藥物難以達到理想的治療效果[2]。近年來，纖維支氣管鏡受到了臨床的高度認(rèn)可，憑借諸多優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床。鑒于此，此研究分析纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用價值，抽取我科近三年收治的重癥肺炎兒童80例，現(xiàn)將研究結(jié)果進行如下敘述。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2017年3月烏魯木齊市兒童醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒，其中抽取80例為本次研究對象，均在我院進行病例檢查確診，根據(jù)治療方式的不同分為實驗組（纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗）和參照組（綜合治療），每組40例。實驗組中，男性28例，女性12例，年齡2～13歲，平均年齡為（6.41±5.74）歲。參照組中，男性27例，女性13例，年齡3～13，平均年齡為（6.80±5.34）歲。兩組患兒的一般資料進行檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均由胸片和胸CT證實；實變及肺不張；治療3周治療效果不理想且較易出現(xiàn)反復(fù)；經(jīng)綜合治療后未見改善；符合《實用兒科學(xué)，第7版》的診斷依據(jù)，所有患兒家屬均對該研究知情，自愿參與實驗調(diào)查并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：將嚴(yán)重肝腎疾病的患兒排除，將因其他因素?zé)o法進行治療的患兒排除，將治療依從性較差的患兒排除，將嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神障礙患兒排除。

1.3 方法：參照組患兒予以綜合治療，主要方法包括：抗生素、氧氣支持以及化痰平喘，在此期間未進行纖維支氣管鏡治療，治療周期為14 d。實驗組患兒予以纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療，首先對患兒的心電和血氧飽和度進行監(jiān)測，待上述操作完成手下行纖維支氣管鏡檢查，事先予以鼻咽部導(dǎo)管吸氧，在聲門表面予以利多卡因進行麻醉，并實施支氣管肺泡灌洗術(shù)，生理鹽水為灌洗液，將其在支氣管病變部位進行灌洗，劑量為1 mL/kg次，時間為10 min，共計3次。而后利用負壓吸收滅菌痰液收集器，在此期間需將總液量詳細記錄，將支氣管灌洗液進行收集，第一管予以細菌學(xué)培養(yǎng)，另外兩管予以細胞學(xué)檢查[3]。待患兒完成灌洗后對局部肉芽和膿苔進行處理。

1.4 效果評價依據(jù)[4]：實驗組和參照組患兒經(jīng)不同方法治療后，患兒的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰和氣喘全部消失，體位恢復(fù)至正常，行胸片檢查后肺部啰音完全消失，肺部陰影吸收較好，評價治療效果顯效；實驗組和參照組患兒經(jīng)不同方法治療后，患兒的臨床癥狀，如：咳嗽、咳痰和氣喘有明顯改善，體溫也明顯下降，行胸片檢查后肺部啰音改善顯著，肺部陰影有明顯吸收，評價治療效果有效；實驗組和參照組患兒經(jīng)不同方法治療后，患兒的臨床癥狀，如：咳嗽、咳痰和氣喘未見任何變化，體溫和肺部啰音也未見明顯改善，評價治療效果無效。顯效率和有效率相加為治療總有效率。

1.5 指標(biāo)觀察：兩組重癥肺炎患兒經(jīng)不同方法治療后，對退熱時間、癥狀改善時間、肺部體征消失時間以及住院天數(shù)進行統(tǒng)計，與此同時，對治療后的肺部炎癥消散率進行計算，最后將研究結(jié)果予以詳細記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)檢驗：本次實驗中各項數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇軟件包（SPSS17.0）進行計算和處理，治療總有效率和肺部炎癥消散率為計數(shù)資料，以百分率%形式呈現(xiàn)，檢驗方式選擇卡方，癥狀改善時間以及體征消失時間均為計量資料，以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差形式呈現(xiàn)，檢驗方式選擇t值，組間各項數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗后統(tǒng)計學(xué)意義形成，則表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組和參照組治療效果比較：實驗組40例患兒予以纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療，39例患兒的治療效果較為理想，治療總有效率經(jīng)計算后為100%；參照組40例患兒予以常規(guī)治療，31例患兒的治療效果較為理想，治療總有效率經(jīng)計算后為77.5%；統(tǒng)計工具對各項數(shù)據(jù)結(jié)果進行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義形成，見表1。

2.2 癥狀和體征改善情況：兩組患兒經(jīng)不同方法治療后，實驗組患兒退熱時間、癥狀改善時間、肺部體征消失時間以及住院天數(shù)同參照組比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗后統(tǒng)計學(xué)意義形成，見表2。

表1 實驗組和參照組治療效果比較[n（%）]

表2 癥狀和體征改善情況（±s）

表2 癥狀和體征改善情況（±s）

指標(biāo) 實驗組(n=40) 參照組(n=40) t P退熱時間(d) 1.13±1.17 2.58±1.46 4.9015 ＜0.05體征消失時間(d) 7.95±2.85 11.07±1.66 5.9829 ＜0.05住院天數(shù)(d) 8.92±2.51 11.63±1.61 5.7477 ＜0.05癥狀改善時間(d) 3.84±1.59 7.71±1.54 11.0575 ＜0.05

2.3 肺部炎癥消散率：兩組患兒經(jīng)不同方法治療后，實驗組38例患兒肺部炎癥消散，比例為95%，參照組30例患兒肺部炎癥消散，比例為75%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗后統(tǒng)計學(xué)意義形成，χ2=6.2745，P＜0.05。

3 討 論

在兒科疾病中重癥肺炎較為常見，如果不能采取有效的治療方法會對其自身安全造成嚴(yán)重威脅。臨床以往的治療方法常選擇糖皮質(zhì)激素治療，但是難以達到理想的治療效果[5]。近年來，纖維支氣管鏡應(yīng)運而生，并取得了臨床的高度認(rèn)可廣泛應(yīng)用。該治療方法可以對肉芽有效清除，并通過支氣管鏡沖洗深部氣管的異物，從而獲取較為顯著的治療效果。通常情況下，難治性肺炎會提升合并支氣管內(nèi)膜炎的發(fā)生率，同時支氣管內(nèi)會有大量分泌物致使支氣管不是十分暢通，抗生素很難滲入肺組織，其有效濃度難以充分發(fā)揮。在此期間，灌洗時選擇37 ℃生理鹽水，不僅可以將炎性分泌物進行稀釋，同時可以使細菌毒素反應(yīng)予以減輕，將局限性肺不張解除的同時使患兒的通氣功能得以改善[6]。除此之外，在治療期間予以患兒病原學(xué)檢查可以使治療效果進行提升，并將患兒的實際狀況充分體現(xiàn)[7]。

從本次實驗數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，實驗組患兒予以纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療，參照組患兒予以常規(guī)治療，結(jié)果顯示：實驗組患兒治療總有效率100%明顯高于參照組的77.5%，肺部炎癥消散率95%明顯高于參照組75%，退熱時間、癥狀改善時間、肺部體征消失時間以及住院天數(shù)同參照組比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗后統(tǒng)計學(xué)意義形成。

綜上可知，在兒童重癥肺炎中應(yīng)用纖維支氣管鏡效果理想，可在臨床上進一步實踐。

[1] 王殷,陳曉颯,楊子浩,等.纖維支氣管鏡灌洗治療兒童重癥肺炎的臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(7):497-499.

[2] 盧韋.8例重癥肺炎患兒床邊行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的護理[J].健康必讀(下旬刊),2012,11(9):106.

[3] 胡小梅.兒童重癥肺炎臨床特征分析及纖支鏡在重癥肺炎中的應(yīng)用價值[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 楊璐萍.發(fā)熱期重癥肺炎患兒纖維支氣管鏡灌洗治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(13):2649-2652.

[5] 余敏敏,簡會琴.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(11):1219-1220.

[6] 崔利丹,王琪,蘇軍,等.纖維支氣管鏡在兒童機械通氣重癥肺炎應(yīng)用中的臨床觀察[A].河南省第二十六次兒科學(xué)術(shù)年會論文集[C].2015:284-286.

[7] 袁遠宏,祝益民.纖維支氣管鏡在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用研究進展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2015,22(6):418-422.

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1671-8194（2017）29-0145-02