王密芳

（清原滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113300）

甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片治療糖尿病伴甲亢的效果

王密芳

（清原滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113300）

目的觀察在糖尿病伴甲亢治療中采用甘精胰島素與二甲雙胍片聯(lián)合治療的臨床治療效果。方法本研究選取的樣本病例為我院收治的70例糖尿病伴甲亢患者，以2013年2月至2017年1月為樣本選取時(shí)段，采用抽簽分組方式進(jìn)行分組，予以常規(guī)治療的35例患者為對(duì)照組，予以甘精胰島素與二甲雙胍片聯(lián)合治療的35例患者為實(shí)驗(yàn)組，治療后將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療后相比對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯較優(yōu)、胰島素用量明顯較低、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯較短、低血糖發(fā)生率明顯較低，并且住院時(shí)間明顯較短（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病伴甲亢治療中采用甘精胰島素與二甲雙胍片聯(lián)合治療療效確切，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

糖尿??；甲亢；甘精胰島素；二甲雙胍片；效果

在臨床上糖尿病作為一種代謝類疾病較為常見，其發(fā)病率在近些年來呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患者健康及生命造成嚴(yán)重的影響，糖尿病伴隨病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，其中糖尿病伴甲亢就是一種常見的并發(fā)癥，糖尿病與甲亢在各種因素的影響下造成互相病情加重，在臨床上目前以對(duì)患者血糖進(jìn)行降低為治療原則，以此對(duì)預(yù)后進(jìn)行改善[1]。甘精胰島素和二甲雙胍片均為應(yīng)用較為廣泛的降糖藥物，我院在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)2種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有滿意的臨床療效，本研究對(duì)其臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步觀察和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作如下說明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選取的樣本病例為我院收治的70例糖尿病伴甲亢患者，以2013年2月至2017年1月為樣本選取時(shí)段，采用抽簽分組方式進(jìn)行分組，予以常規(guī)治療的35例患者為對(duì)照組，患者男女比例為15∶20，年齡最高者為77歲，年齡最小者為28歲，中位年齡為（55.16±14.25）歲，最長(zhǎng)病程為15年，最短病程為2年，中位病程為（6.18±1.26）年；而予以甘精胰島素與二甲雙胍片聯(lián)合治療的35例患者為實(shí)驗(yàn)組，患者男女比例為17∶18，年齡最高者為76歲，年齡最小者為28歲，中位年齡為（55.08±13.78）歲，最長(zhǎng)病程為15年，最短病程為2年，中位病程為（6.20±1.25）年，兩組臨床基本資料差異不顯著（P＞0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血糖控制情況比對(duì)結(jié)果（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血糖控制情況比對(duì)結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 35 6.42±1.61 4.70±1.11 11.13±2.98 7.51±1.99對(duì)照組 35 6.41±1.59 5.40±1.32 11.11±2.92 9.61±2.39 t-0.261 5.401 0.284 6.994 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組其他觀察指標(biāo)比對(duì)結(jié)果

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：納入標(biāo)準(zhǔn)：病程＞1年；均對(duì)本研究知情，并簽訂了知情同意書；與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；與甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥患者；對(duì)甘精胰島素、二甲雙胍藥物過敏的患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病患者；神志不清患者均排除研究外。

1.3 方法：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在入院后均接受常規(guī)治療，即運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。對(duì)照組患者實(shí)施胰島素進(jìn)行注射治療，在患者餐前30 min注射20～50 U，1次/天；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施甘精胰島素與二甲雙胍片聯(lián)合治療，其中甘精胰島素在22點(diǎn)進(jìn)行注射治療，12～16 U/次，1次/天，同時(shí)予以患者二甲雙胍片進(jìn)行口服治療，1片/次，3次/天；以患者病情的實(shí)際情況作為依據(jù)對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，共進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比對(duì)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)[4]：空腹血糖、餐后2 h血糖水平、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)（空腹血糖水平在4.4～7 mmol/L，餐后2 h血糖水平4.4～10 mmol/L）時(shí)間、低血糖（心慌、冷汗，血糖水平在3.9 mmol/L以下）發(fā)生情況及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，實(shí)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較：治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，相比對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平明顯較低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者其他觀察指標(biāo)比較：不同治療后，相比對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯較短、低血糖發(fā)生率明顯較低、胰島素用量明顯較少，同時(shí)住院時(shí)間明顯較短（P＜0.05），見表2。

3 討 論

在臨床上糖尿病伴甲亢作為一種常見的疾病類型，屬于代謝類疾病，甲亢與糖尿病影響是相互的，甲亢會(huì)造成患者機(jī)體狀態(tài)呈現(xiàn)高代謝，對(duì)甲狀腺素分泌量進(jìn)行提升，以對(duì)肝糖原分解進(jìn)行加速，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)更多胰島素更為需要，以此將糖尿病病情加重；而糖尿病會(huì)降低機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率，機(jī)體發(fā)生代謝功能障礙，對(duì)甲亢病情進(jìn)行加重，在臨床上糖尿病伴甲亢治療以對(duì)患者血糖水平進(jìn)行降低為原則[5]。藥物治療為糖尿病伴甲亢的主要治療方法，常用降血糖藥物為二甲雙胍片，然而，因?yàn)樘悄虿』颊卟粩嘟档鸵葝u細(xì)胞功能，同時(shí)內(nèi)源性胰島素分泌不足嚴(yán)重，造成降糖藥口服治療沒有理想的效果。而胰島素可對(duì)葡萄糖無氧酵解和有氧氧化進(jìn)行有效促進(jìn)，可對(duì)患者內(nèi)源性胰島分泌功能進(jìn)行保護(hù)，對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制。

甘精胰島素作為一種新型胰島素相似物，一般采用皮下注射方式給藥，細(xì)小胰島素顆粒形成，在體內(nèi)顆粒分解為單聚體，機(jī)體對(duì)其進(jìn)行吸收之后，對(duì)胰島素單體進(jìn)行持續(xù)釋放，以此對(duì)糖生成、脂肪細(xì)胞分解及蛋白質(zhì)水解進(jìn)行有效抑制，對(duì)患者血糖進(jìn)行有效降低，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善，另外，甘精胰島素在體內(nèi)會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的保留，對(duì)人體正常胰島素分泌進(jìn)行模擬，與胰島素泵作用相似，可對(duì)患者血糖水平進(jìn)行穩(wěn)定，對(duì)患者胰島功能進(jìn)行改善，將胰島素用量減少[6]。二甲雙胍片經(jīng)外周組織攝取和利用葡萄糖，對(duì)胰島素敏感性提升，對(duì)肝糖釋放和人體對(duì)糖吸收和利用進(jìn)行抑制，同時(shí)可對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制。甘精胰島素與二甲雙胍片聯(lián)合應(yīng)用，使得降糖作用更快發(fā)揮，血糖水平在短時(shí)間可有效控制，對(duì)胰島素用量減少，平穩(wěn)降糖，以此有效控制糖尿病伴甲亢臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合應(yīng)用效果確切，不但有效控制了患者血糖水平，同時(shí)降低了低血糖發(fā)生率、降低了胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)和住院時(shí)間。

綜上所述，在糖尿病伴甲亢治療中采用甘精胰島素與二甲雙胍片聯(lián)合治療療效確切，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

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[6] 王諫珠,劉旭明,吳秋蘭,等.聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素與二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(13):59-61.

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R587.1；R581.1

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1671-8194（2017）29-0140-02