韓新民

（山東省博興縣人民醫(yī)院，山東 博興 256500）

早期綜合性康復(fù)治療在急性腦血栓中的作用效果分析

韓新民

（山東省博興縣人民醫(yī)院，山東 博興 256500）

目的探討早期綜合性康復(fù)治療與一般性康復(fù)治療相比對(duì)急性腦血栓恢復(fù)的作用效果。方法選取我院2015年3月至2015年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的189例急性腦血栓腦梗死患者，分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)一般的康復(fù)治療。治療組給予綜合性康復(fù)治療，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果治療組治療后STERAM評(píng)分總分、上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Barthel指數(shù)及ESS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著，P＜0.001。結(jié)論早期綜合性康復(fù)治療可有效提高急性腦血栓患者功能恢復(fù)，改善患者病后的生活質(zhì)量。

急性腦血栓；早期綜合性康復(fù)治療；STERAM評(píng)分；Barthel指數(shù)；ESS評(píng)分

急性腦血栓是缺血性腦卒中最常見的類型，血栓形成會(huì)導(dǎo)致腦局部血流發(fā)生中斷，繼而造成腦組織缺血、缺氧而壞死，最終形成相應(yīng)的神經(jīng)缺損的癥狀和體征，如不給予康復(fù)鍛煉，上述癥狀可終身遺留，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1-2]。因此在重視搶救生命的同時(shí)，早期給予康復(fù)治療，對(duì)于腦血栓患者也十分重要。本研究即是對(duì)比早期綜合性康復(fù)治療與一般康復(fù)治療對(duì)腦血栓患者恢復(fù)效果的作用，通過(guò)本研究探索腦血栓康復(fù)治療的最佳方案，提高患者病后的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：研究納入2015年3月至2015年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦血栓腦梗死患者189例，并根據(jù)治療方法分為兩組。治療組100例，其中男性55例，女性45例，平均年齡（69.2±16.1）歲；治療組給予綜合性康復(fù)治療。對(duì)照組89例，其中男性47例，女性42例，平均年齡（67.8±15.5）歲；對(duì)照組給予常規(guī)一般的康復(fù)治療。兩組在年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)一般的康復(fù)治療。治療組給予綜合性康復(fù)治療，包括以下幾個(gè)方面：①床上早期肢體活動(dòng)鍛煉。協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)開始，到小關(guān)節(jié)，幅度由大到小，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)至少重復(fù)6～8次，指導(dǎo)患者床上翻身、臥-坐位轉(zhuǎn)換和坐位訓(xùn)練；②吞咽功能鍛煉。對(duì)于有吞咽困難伴嗆咳的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行小口吞咽進(jìn)食，并逐漸加量，鍛煉吞咽功能；③語(yǔ)言功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔操，訓(xùn)練撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齒、彈舌等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行5～10次，張嘴進(jìn)行舌頭外伸及后縮運(yùn)動(dòng)，口腔運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能將舌頭伸出口外，進(jìn)行上下左右口角環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開始進(jìn)行簡(jiǎn)單音符發(fā)音，并逐漸提升難度；④記憶訓(xùn)練。利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶；⑤心理康復(fù)。耐心對(duì)患者宣教，講解早期鍛煉促進(jìn)全面康復(fù)的益處，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)和信心。

1.3 效果評(píng)定：治療前及鍛煉1周后給予兩組患者病情評(píng)估，方法：①患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，采用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（Stroke Rehabilitation Assessment of Movement，STERAM），由上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)和基本活動(dòng)3大部分組成，每部分10項(xiàng)，共30小項(xiàng)。上下肢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同，為3級(jí)評(píng)定，總分20分；基本活動(dòng)為4級(jí)評(píng)定，總分30分。總分70分。②日常生活能力評(píng)定，采用Barthel指數(shù)分級(jí)法評(píng)定患者日常生活能力，總分100分。③神經(jīng)功能評(píng)估，采用歐洲腦卒中的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（European Stroke Scale，ESS）進(jìn)行評(píng)定，總分80分[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件包進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前病情評(píng)估比較：兩組患者治療前病情評(píng)估結(jié)果顯示，兩組STERAM評(píng)分總分、上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Barthel指數(shù)、ESS評(píng)分比較無(wú)差顯著異（P=0.605），見表1。

表1 兩組患者治療前病情評(píng)估比較（±s）

表1 兩組患者治療前病情評(píng)估比較（±s）

觀察組 對(duì)照組 t值 P值STERAM評(píng)分 - - - -總評(píng)分 32.1±8.3 30.9±9.5 -0.927 0.355上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分 8.6±4.7 8.1±4.5 -0.745 0.457下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分 7.5±3.9 7.2±3.5 -0.554 0.580 Barthel指數(shù) 20.4±5.6 21.1±4.5 0.940 0.349 ESS評(píng)分 30.8±5.2 31.2±5.4 0.518 0.605

2.2 兩組患者治療后病情評(píng)估比較：兩組患者治療后病情評(píng)估結(jié)果顯示，觀察組STERAM評(píng)分總分、上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），觀察組ESS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者后病情評(píng)估比較（±s）

表2 兩組患者后病情評(píng)估比較（±s）

觀察組 對(duì)照組 t值 P值STERAM評(píng)分 - - - -總評(píng)分 42.1±7.8 35.1±6.5 -6.655 ＜0.001上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分 12.5±4.3 10.3±5.1 -3.217 0.001下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分 12.6±4.4 9.5±3.8 -5.153 ＜0.001 Barthel指數(shù) 48.4±7.6 33.2±5.5 -15.581 ＜0.001 ESS評(píng)分 13.8±3.2 19.1±4.4 9.541 ＜0.001

3 討 論

急性腦血栓是中老年患者的常見疾病。目前的治療主要關(guān)注于疾病急性期的轉(zhuǎn)歸，早期康復(fù)治療不能得到重視，錯(cuò)失康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，本研究結(jié)論與既往研究相符，早期綜合性康復(fù)治療可通過(guò)強(qiáng)化神經(jīng)突觸聯(lián)系、反復(fù)刺激形成感覺(jué)反饋以及提高過(guò)去相對(duì)無(wú)效或新形成的通路的效率，來(lái)促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，通過(guò)對(duì)急性腦血栓患者實(shí)施早期的康復(fù)治療，顯著改善患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能恢復(fù)，優(yōu)于一般康復(fù)治療[5]。

早期綜合性康復(fù)治療是通過(guò)利用多種方法刺激中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，改善神經(jīng)退變或不正常的神經(jīng)突出，促進(jìn)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的活動(dòng)，獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出[6]?？祻?fù)治療強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，首先要進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于偏癱較重的患者要進(jìn)行意念運(yùn)動(dòng)鍛煉，發(fā)揮患者的能動(dòng)性，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)癱瘓肌群的意念，然后反復(fù)強(qiáng)化，結(jié)合被動(dòng)的手法，以促進(jìn)損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)和重新建立功能[7]。

康復(fù)治療中訓(xùn)練協(xié)調(diào)性，肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)會(huì)反過(guò)來(lái)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)輸入，發(fā)揮易化作用，通過(guò)對(duì)肢體伸肌的主動(dòng)活動(dòng)和抗阻性運(yùn)動(dòng)可降低屈肌的張力，減輕痙攣和肌腱攣縮，同時(shí)促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

隨著對(duì)腦梗死康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)康復(fù)治療已成為共識(shí)，本研究即證明了康復(fù)治療對(duì)腦血栓患者功能障礙的改善作用，可有效改善患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。然而本研究仍具有一定局限性：本研究為單中心、橫斷面、非隨機(jī)研究，樣本例數(shù)少研究結(jié)果需大規(guī)模多中心的前瞻、隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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1671-8194（2017）29-0128-02