李 森

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

開腹與腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果分析

李 森

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探討開腹與腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果。方法研究分析我院2015年2月至2015年7月收治的100例胃癌患者，依據(jù)不同手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療，觀察組運(yùn)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，分析兩組治療后的效果差異。結(jié)果在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在復(fù)發(fā)率上，觀察組為14%，對(duì)照為28%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論開腹與腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌均可以得到一定臨床效果，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可以減少手術(shù)損傷，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，病灶清除徹底效果更好，復(fù)發(fā)率更低，適用于臨床廣泛運(yùn)用。

開腹胃癌根治術(shù)；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；胃癌；臨床效果

傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)在臨床運(yùn)用廣泛，其治療效果得到一定肯定。但是隨著人們對(duì)手術(shù)治療效果的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)理念也不斷推廣。腹腔鏡技術(shù)輔助胃癌根治術(shù)治療可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升胃癌手術(shù)患者的手術(shù)耐受力，提升治療安全性。同時(shí)其病灶清除效果也備受認(rèn)可，因此，在臨床得到逐步推廣。本文通過研究分析我院2015年2月至2015年7月收治的100例胃癌患者，分析運(yùn)用開腹與腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究分析我院2015年2月至2015年7月收治的100例胃癌患者，依據(jù)不同手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組男性31例，女性19例，年齡為36～72歲，平均年齡為（56.2±8.5）歲；腫瘤直徑為2.4～5.3 cm，平均直徑為（4.1±1.2）cm；觀察組男性33例，女性17例，年齡為39～74歲，平均年齡為（58.9±6.4）歲；腫瘤直徑為2.8～5.6 cm，平均直徑為（4.5±1.8）cm；所有患者均同意治療與研究的進(jìn)行，簽署對(duì)應(yīng)同意書。兩組患者在基本的年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

分組 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 手術(shù)出血量(mL) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)長(zhǎng)(d) 復(fù)發(fā)率(%)觀察組(n=50) 134.98±21.27 126.82±43.28 2.09±0.51 5.68±1.39 7(14.00)對(duì)照組(n=50) 168.76±32.49 165.68±51.63 3.53±0.72 8.41±2.52 14(28.00)

1.2 方法：對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療，采用氣管插管全麻，開腹后將病灶區(qū)域得到充分的暴露，確定腫瘤位置、大小、浸潤(rùn)深度、病理類型、淋巴結(jié)腫大等情況，做好淋巴結(jié)清掃，同時(shí)記錄其數(shù)量。黏膜下癌與年末內(nèi)小胃癌等情況運(yùn)用D1術(shù)式，如果病灶大小為2～4 cm幅度，或者屬于多發(fā)癌，可以運(yùn)用D2術(shù)式。對(duì)于遠(yuǎn)端胃癌情況，可以將遠(yuǎn)端胃大部與腫瘤部分做對(duì)應(yīng)切除，運(yùn)用胃空腸BillrothⅡ式吻合術(shù)處理。觀察組運(yùn)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，保持仰臥位，在臍部下緣置入10 cm套管進(jìn)行人工氣腹建立，腹壓控制在15 mm Hg。運(yùn)用Trocar 5孔法操作，進(jìn)入腹腔后可以對(duì)腫瘤情況做具體探測(cè)，依據(jù)病灶情況做對(duì)應(yīng)手術(shù)方式的處理。運(yùn)用腹腔內(nèi)吻合術(shù)，依據(jù)淋巴結(jié)狀況做D1+α術(shù)式、D2+β術(shù)式或者D2淋巴結(jié)清掃術(shù)式，做好數(shù)量記錄。將遠(yuǎn)端胃體提出腹腔之外，而后做斷胃處理，依據(jù)情況做胃空腸BillrothⅡ式吻合術(shù)處理。或者做全胃切除術(shù)，將全胃提出腹腔外，運(yùn)用吻合器進(jìn)行Rouen-Y食管-空腸吻合術(shù)。

1.3 評(píng)估觀察：評(píng)估觀察兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)，以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)情況通過SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在復(fù)發(fā)率上，觀察組為14%，對(duì)照為28%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

在胃癌治療中，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及純熟化，其技術(shù)的優(yōu)勢(shì)也不斷的顯現(xiàn)。該技術(shù)可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而控制創(chuàng)傷所引發(fā)的并發(fā)癥與術(shù)后恢復(fù)問題[1]。同時(shí)其腹腔鏡技術(shù)可以更清晰的觀察病灶與周圍情況，術(shù)野清晰，對(duì)于微小病灶也可以更清晰的探查掌握，有效的提升病灶清除徹底性，進(jìn)而控制術(shù)后復(fù)發(fā)率。該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快速，疼痛度低，住院時(shí)間少，對(duì)機(jī)體免疫功能干擾性小，手術(shù)優(yōu)勢(shì)較為突出[2]。部分學(xué)者會(huì)認(rèn)為手術(shù)切口較小，機(jī)械操作不如傳統(tǒng)開腹操作清晰，容易導(dǎo)致病灶切除不理想。但是對(duì)于該問題，從實(shí)踐操作中達(dá)到了有力的推翻。在腹腔鏡手術(shù)治療中，仍舊需要遵循一定開腹手術(shù)治療原則，需要開展大網(wǎng)膜分離，胃周動(dòng)靜脈阻斷血液循環(huán)，以及淋巴結(jié)清掃，手術(shù)方式并不改變[3]。同時(shí)手術(shù)需要采用無瘤操作處理了，進(jìn)行由遠(yuǎn)到近的探查，病灶區(qū)域做最后的探查，而后進(jìn)行向型血管與淋巴引流通道的切斷，控制腫瘤病灶的牽扯擠壓，避免腫瘤細(xì)胞因?yàn)槭中g(shù)操作而產(chǎn)生進(jìn)一步擴(kuò)散。

總而言之，開腹與腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌均可以得到一定臨床效果，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可以減少手術(shù)損傷，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，病灶清除徹底效果更好，復(fù)發(fā)率更低，適用于臨床廣泛運(yùn)用。

[1] 馬沛.比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(2):350-352.

[2] 曹毅,李正榮,劉逸,等.手輔助腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(21):3351-3353.

[3] 李益萍,王瀅,崔瓊,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2015,14(3):195-199.

R735.2

B

1671-8194（2017）29-0116-02