王艷晴

（揚州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 揚州 225000）

新生兒早期細(xì)菌感染與圍生期高危因素的相關(guān)性分析

王艷晴

（揚州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 揚州 225000）

目的分析圍生期高危因素對新生兒早期細(xì)菌感染發(fā)生的相關(guān)性。方法將2015年1月至2016年1月本院兒科新生兒病房收治的50例早期細(xì)菌感染患兒作為研究組，將同期收治的40例非細(xì)菌感染的新生兒作為參照組，對比觀察引起新生兒早期細(xì)菌感染的圍生期高危因素。結(jié)果研究組早產(chǎn)、羊水糞污染、胎膜早破超過18 h、母體感染、窒息等方面與參照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組母體分娩時發(fā)熱、合并有糖尿病與參照組對比無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論早產(chǎn)、羊水糞污染、胎膜早破、母體感染、窒息等圍生期高危因素是引起新生兒細(xì)菌感染的主要原因，對上述高危因素提高警惕并采取針對性應(yīng)對措施對早期防治新生兒細(xì)菌感染有重要的指導(dǎo)意義。

圍生期高危因素；新生兒早期細(xì)菌感染；相關(guān)性

新生兒早期細(xì)菌感染是指新生兒在出生72 h內(nèi)發(fā)生的感染，發(fā)病率為10%左右。嚴(yán)重細(xì)菌感染患兒會出現(xiàn)全身感染癥狀，病死率達到30%。由于早期細(xì)菌感染缺乏特異性癥狀，實驗室難以檢出，診斷難度較大[1]。通過對新生兒早期細(xì)菌感染的影響因素進行研究發(fā)現(xiàn)，無圍生期高危因素的新生兒出現(xiàn)細(xì)菌感染的概率較低，圍生期高危因素與新生兒早期感染有密切的相關(guān)性。所以，明確與新生兒早期細(xì)菌感染相關(guān)的圍生期危險性因素，對預(yù)測新生兒早期細(xì)菌感染發(fā)生率及采取及時有效的診治措施有重要作用。本文就圍生期高危因素對新生兒早期細(xì)菌感染發(fā)生的相關(guān)性進行分析探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2015年1月至2016年1月本院兒科新生兒病房收治的50例早期細(xì)菌感染患兒 (研究組) 和40例非細(xì)菌感染的新生兒 (參照組) 。研究組中男28例，女22例，日齡24～75 h，體質(zhì)量2200～4000 g。參照組中男22例，女18例，日齡22～73 h，體質(zhì)量2100～4100 g兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在早產(chǎn)、羊水糞污染、胎膜早破超過18 h、母體感染、窒息、母體分娩時發(fā)熱、合并有糖尿病等圍生期高危因素；②血培養(yǎng)結(jié)構(gòu)或分泌物培養(yǎng)結(jié)果為陽性；③血液指標(biāo)：CRP超過5 mg/L，血小板低于100×109/L，降鈣素原＞0.5 ng/mL。滿足上述指標(biāo)即可明確診斷為細(xì)菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟??；②嚴(yán)重心律失?；純?；③非圍生期高危因素引起的細(xì)菌感染。

1.2 診治方法：采集新生兒外周分泌物、痰液、血液標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)，配合胸部X線片檢查明確診斷后進行動態(tài)心電檢測。給予第三代頭孢類新型抗生素進行對癥治療，分析圍生期高危因素的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.00處理，%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組早產(chǎn)、羊水糞污染、胎膜早破超過18 h、母體感染、窒息發(fā)生率明顯高于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組母體分娩時發(fā)熱、合并有糖尿病與參照組對比無顯著性差異（P＞0.05）見表1。

3 討 論

新生兒早期細(xì)菌感染是新生兒常見疾病，病情轉(zhuǎn)化迅速，早期無典型臨床癥狀。實驗室檢查難以診斷，容易延誤最佳治療時機，導(dǎo)致新生兒死亡，已經(jīng)引起了臨床的重視。引起新生兒細(xì)菌感染的因素較多，通過長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，圍生期高危因素對新生兒早期細(xì)菌感染有明顯相關(guān)性，為新生兒早期細(xì)菌感染的研究提供了新方向[2]。新生兒早期細(xì)菌感染的感染源主要來自母體、宮內(nèi)，母體在妊娠期感染直接經(jīng)過血行傳播導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)受到感染。產(chǎn)婦孕期感染主要見于生殖道感染，生殖道感染后會刺激IL-1β、TNF-α、IL-8等細(xì)胞因子生長，在羊膜內(nèi)呈高度表達狀態(tài)，從而引發(fā)新生兒早期細(xì)菌感染[3]。本次觀察結(jié)果中母體感染引起的新生兒早期細(xì)菌感染占70.00%，明顯高于非細(xì)菌感染患兒。早產(chǎn)也是引起新生兒早期細(xì)菌感染的主要原因，研究組中72.00%患兒均因早產(chǎn)導(dǎo)致[4]。早產(chǎn)患兒免疫力低下，系統(tǒng)發(fā)育不完全，細(xì)菌容易通過輸卵管逆行種植、上行性感染侵入皮膚、呼吸道，引起全身感染。羊水糞污染導(dǎo)致胎兒吸入被污染的羊水，從而引起新生兒污染[5]。胎膜早破超過18 h是引起新生兒早期細(xì)菌感染的主要原因，研究組中因胎膜早破導(dǎo)致的細(xì)菌感染占90.00%。胎膜早破導(dǎo)致細(xì)菌通過產(chǎn)道上行感染，使胎兒在宮內(nèi)或生產(chǎn)時吸入被污染的羊水[6]。新生兒窒息時要立即采取心肺復(fù)蘇、通氣等治療措施，侵入性操作多降低了患兒的免疫功能，損傷患兒的正常免疫、細(xì)胞功能，細(xì)菌感染的風(fēng)險性增加[7]。本次觀察結(jié)果中因窒息引起細(xì)菌感染占60.00%，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，降低細(xì)菌感染率。妊娠期糖尿病近年來的發(fā)病率持續(xù)增高，長期糖代謝紊亂導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)微血管病變。胎盤的供血豐富，血液病變導(dǎo)致胎兒在宮腔內(nèi)出現(xiàn)酸中毒缺氧癥狀，繼發(fā)感染[8]。隨著社會進步，人們對圍生期保健意識加強，絕大多數(shù)妊娠期糖尿病都能得到及時的診斷及干預(yù)，故新生兒早期并發(fā)癥明顯減少。母體分娩時發(fā)熱會導(dǎo)致慢性中毒現(xiàn)象，引起神經(jīng)損傷，損傷腦織組，引起細(xì)菌感染。臨床通過分娩前檢查，在圍生期對孕婦加強管理，做好應(yīng)急措施，大大降低了母體分娩發(fā)熱引起的新生兒感染率。本人通過對新生兒早期細(xì)菌感染相關(guān)因素進行分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，圍生期危險因素與新生兒早期細(xì)菌感染有明顯相關(guān)性。臨床應(yīng)加強對上述因素的重視，做好孕期檢查工作。對孕婦及胎兒進行全面檢查，對危險因素提高警惕，并及時采取干預(yù)措施。盡早明確診斷及時采取抗感染措施，改善患兒的預(yù)后。另外，本文僅研究早期感染者，而后期感染未包括在內(nèi)，與本次研究的樣本量較小有關(guān)，需要加大樣本量等進一步研究。

表1 兩組圍生期高危因素比較[n（%）]

[1] 姚蔚巒,孫麗霞.新生兒早期細(xì)菌感染的相關(guān)因素研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,43(2):132-135.

[2] 廖碧玲,黃海碧.高危新生兒胃液細(xì)菌定植與新生兒早期細(xì)菌感染的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(3):439-440.

[3] 王茜婷,范宇,孔迅,等.新生兒細(xì)菌感染早期臨床表現(xiàn)與圍產(chǎn)期高危因素的關(guān)系[J].中國新生兒科雜志,2010,25(5):282-285.

[4] 常晶.新生兒窒息與圍產(chǎn)期危險因素相關(guān)性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(6):99-100.

[5] 汪潔云.圍產(chǎn)期孕母感染與新生兒感染相關(guān)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,28(1):95-97.

[6] 曹艷梅.蘇州地區(qū)圍產(chǎn)期婦女與新生兒維生素D營養(yǎng)狀況及其相關(guān)因素的研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2013.

[7] 劉會青,高建波,李娜,等.新生兒院內(nèi)細(xì)菌感染敗血癥的臨床特點及高危因素探究[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(8):88.

[8] 李志英,王偉紅,劉薇.圍產(chǎn)期缺氧性腦損傷不良預(yù)后危險因素的早期預(yù)測探討[J].中國婦幼保健,2010,25(6):767-769.

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