馬琳娜 葉 林 劉夢(mèng)雪

（黑龍江哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

3C胰島素泵對(duì)老年1型糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)的臨床應(yīng)用

馬琳娜 葉 林 劉夢(mèng)雪

（黑龍江哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

目的探索3C胰島素泵對(duì)老年1型糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)的臨床療效。方法選取2015年3月至2017年1月在我院治療的老年1型糖尿病患者46例，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和3C組各23例。對(duì)照組使用回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵，3C組使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵輸注胰島素、Carelink糖尿病綜合管理軟件對(duì)患者進(jìn)行血糖管理；記錄并比較兩組患者治療前后空腹血糖、空腹胰島素、2 h血糖和2 h胰島素，以及兩組患者血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)和治療期間低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果治療后3C組患者的空腹血糖和2 h血糖、空腹胰島素和2 h胰島素控制均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）；3C組在治療期間發(fā)生低血糖的次數(shù)（P=0.001）和血糖達(dá)標(biāo)的天數(shù)（P＜0.001）均低于對(duì)照組。結(jié)論實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵胰島素，并使用Carelink糖尿病綜合管理軟件對(duì)患者進(jìn)行血糖管理可以更有效、更安全控制老年1型糖尿病患者的血糖，減少低血糖的發(fā)生。

3C胰島素泵；老年1型糖尿病；血糖調(diào)節(jié)

近年來(lái)，隨著人們對(duì)血糖控制意識(shí)的不斷加深，對(duì)于血糖的管理也越來(lái)越嚴(yán)格。但隨著對(duì)血糖控制的嚴(yán)格化，低血糖的發(fā)生率也在逐年升高。而傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)在血糖管理和收集資料方面的作用還是十分有限，給患者帶來(lái)了很大的心理負(fù)擔(dān)。3C療法的出現(xiàn)給糖尿病患者帶來(lái)了福音，3C療法是指實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）、胰島素持續(xù)輸注（CSII）與糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起的治療方法[1]。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的出現(xiàn)可以很大程度彌補(bǔ)傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)的不足，反映患者全天血糖波動(dòng)情況，且當(dāng)血糖過(guò)高或過(guò)低時(shí)都會(huì)報(bào)警，以便及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。本研究對(duì)3C療法對(duì)糖尿病患者的指導(dǎo)意義進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年3月至2017年1月在我院治療的老年1型糖尿病患者46例，其中男性患者21例，女性患者25例，年齡60～89歲，病程2個(gè)月～20年。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和3C組。對(duì)照組23例患者，女性患者13例，男性患者10例，年齡60～87歲，平均年齡（70.58±6.89）歲，病程2個(gè)月～18年，平均病程（11.68±6.71）年；3C組23例患者，女性患者11例，男性患者12例，年齡62～89歲，平均年齡（71.45±7.75）歲，病程5個(gè)月～20年，平均病程（12.74±7.09）年；兩組患者的性別組成，年齡和病程方面的比較均沒(méi)有顯著性差異。

表1 比較兩組患者治療前后血糖（±s）

表1 比較兩組患者治療前后血糖（±s）

分組 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 2 h血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后3C組 23 13.25±3.05 6.62±2.14 18.55±4.28 9.56±2.89對(duì)照組 23 12.08±2.45 8.54±1.56 17.69±3.87 12.72±2.36 t-1.638 -3.971 0.816 -4.639 P-0.107 ＜0.001 0.418 ＜0.001

表2 比較兩組患者治療前后胰島素（±s）

表2 比較兩組患者治療前后胰島素（±s）

分組 例數(shù) 空腹胰島素(mIU/mL) 2 h胰島素(mIU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后3C組 23 3.84±1.25 10.34±2.52 6.32±2.44 18.25±4.42對(duì)照組 23 3.66±1.44 7.88±2.22 6.88±2.16 14.20±3.63 t-0.517 4.012 -0.941 3.878 P-0.607 ＜0.001 0.350 ＜0.001

1.2 方法：患者入院后均進(jìn)行糖尿病患者飲食和運(yùn)動(dòng)教育，入院后第2天采血。對(duì)照組患者使用回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵進(jìn)行治療，每天進(jìn)行7次末梢血液血糖和胰島素濃度監(jiān)測(cè)，72 h為一個(gè)周期，根據(jù)采集末梢血獲得的血糖信息調(diào)整治療方案。3C組患者采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵進(jìn)行治療，72 h為一個(gè)周期，且每天都使用Carelink糖尿病綜合管理軟件對(duì)患者的信息進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)圖譜的圖解，且合并有高低血糖報(bào)警設(shè)置，可以及時(shí)調(diào)整胰島素量和治療方案。胰島素泵均使用門冬胰島素進(jìn)行持續(xù)性皮下注射。詳細(xì)記錄患者治療前后的空腹血糖、空腹胰島素、2 h血糖和2 h胰島素，以及兩組患者血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)和治療期間低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血糖比較：比較對(duì)照組和3C組兩組患者治療前后的空腹血糖和2 h血糖，經(jīng)過(guò)比較分析可知，兩組患者治療前的空腹血糖（t=1.638，P=0.107）和2h血糖（t=0.816，P=0.418）之間的比較沒(méi)有顯著性差異，但治療后3C組患者的空腹血糖（t=-3.971，P＜0.001）和2 h血糖（t=-4.639，P＜0.001）控制均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后胰島素比較：比較對(duì)照組和3C組兩組患者治療前后的空腹胰島素和2 h胰島素，經(jīng)過(guò)比較分析可知，兩組患者治療前的空腹胰島素（t=0.607，P=0.607）和2 h胰島素（t=-0.941，P=0.350）之間的比較沒(méi)有顯著性差異，但治療后3C組患者的空腹胰島素（t=4.012，P＜0.001）和2 h胰島素（t=3.878，P＜0.001）控制均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)和血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)比較：兩組患者治療期間發(fā)生低血糖的次數(shù)（t=-3.371，P=0.001）和血糖達(dá)標(biāo)的天數(shù)（t=-6.913，P＜0.001）之間的比較具有顯著性差異，3C組的兩項(xiàng)指標(biāo)均較低，見(jiàn)表3。

3 討 論

近年，糖尿病發(fā)病率的逐年增高。糖尿病是一種可引起多臟器功能損害的慢性疾病，一旦患病，血糖得不到有效控制，會(huì)導(dǎo)致多種糖尿病合并癥，影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。尤其是1型糖尿病患者，血糖波動(dòng)較大，并發(fā)癥的發(fā)生較迅速且嚴(yán)重。所以，早期嚴(yán)格穩(wěn)定的血糖控制尤為重要。

表3 比較兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)和血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)（±s）

表3 比較兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)和血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)（±s）

分組 例數(shù) 低血糖發(fā)生次數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)3C組 23 1.50±0.26 3.58±0.56對(duì)照組 23 1.88±0.56 6.25±2.04 t--3.371 -6.913 P-0.001 ＜0.001

曾有學(xué)者指出：“糖尿病患者一次的低血糖可能引發(fā)嚴(yán)重心血管事件，且這一次的低血糖可能回抵消以往積極維持血糖在正常范圍而帶來(lái)的益處”[2]。故在目前的臨床治療中，不僅需要降低患者血糖，且如何防治低血糖的出現(xiàn)也是工作的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究采用3C療法，即采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療、Carelink糖尿病綜合管理軟件治療糖尿病，實(shí)時(shí)反應(yīng)出患者的血糖信息，明確提示血糖變化規(guī)律和趨勢(shì)，并能對(duì)過(guò)高或過(guò)低的血糖報(bào)警，有助于患者采取及時(shí)措施提高治療療效，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，快速、精準(zhǔn)、安全的達(dá)到血糖控制目標(biāo)。并將所監(jiān)測(cè)到的血糖值進(jìn)一步整合分析，指導(dǎo)治療。

3C胰島素泵模擬人體生理性胰島素分泌模式，可迅速消除高血糖毒性，使胰島細(xì)胞得到休息，基于3C胰島素泵的特點(diǎn)，對(duì)血糖波動(dòng)大的1型糖尿病患者使用3C胰島素泵治療，可取得最優(yōu)化的血糖控制，最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率及低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于1型糖尿病患者進(jìn)行3C治療，可根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化的胰島素泵治療方案，進(jìn)行綜合管理，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“人工胰腺”[3]。

且本研究結(jié)果顯示，使用3C胰島素泵組的老年1型糖尿病患者，其血糖濃度和胰島素濃度的控制較使用回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療組好，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，出現(xiàn)低血糖的次數(shù)低。

綜上所述，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵胰島素，并使用Carelink糖尿病綜合管理軟件對(duì)患者進(jìn)行血糖管理可以更有效、更安全控制老年1型糖尿病患者的血糖，減少低血糖的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[1] 洛佩,呂肖鋒,程千鵬,等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵對(duì)1型糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)的有效性及安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(1):53-55.

[2] 劉曉景,衛(wèi)海燕,李春枝,等.胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在初發(fā)1型糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(12):67-68.

[3] 朱子陽(yáng),倪世寧,顧威,等.胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀在兒童1型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(19):2269-2271.

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1671-8194（2017）29-0105-02