顧春蕾

（沛縣中醫(yī)院心電圖室，江蘇 徐州 221600）

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對比

顧春蕾

（沛縣中醫(yī)院心電圖室，江蘇 徐州 221600）

目的對比動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果。方法本研究所選對象為我院2014年3月至2016年5月收治的冠心病患者100例，全部患者同時給予常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，對檢查結(jié)果進行觀察比較。結(jié)果在心肌缺血陽性檢出率方面，動態(tài)心電圖檢查顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）；在室性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)律、房性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)律以及短陣房速、短陣房顫和間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率方面，動態(tài)心電圖檢查顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）。結(jié)論和常規(guī)心電圖檢查相比較，動態(tài)心電圖診斷冠心病患者的效果更加理想，能對冠心病的心肌缺血情況進行全面反映，尤其能有效診斷心律失常，具有臨床應(yīng)用價值。

動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病

在冠心病患者進行診斷時，常規(guī)心電圖檢查簡單方便，而且無創(chuàng)，然而常規(guī)心電圖檢查卻只能對靜息狀態(tài)下短暫的心動周期波形進行記錄，不能有效捕捉一過性心律失常[1]。應(yīng)用動態(tài)心電圖則能對心臟在靜息和活動狀態(tài)下的心電圖變化進行長時間的連續(xù)記錄，不但能對心律失常進行檢測，同時還能對缺血性心臟病進行診斷。本研究主要對比分析了動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2014年3月至2016年5月收治的冠心病患者100例，全部患者均滿足冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部100例患者中，男性患者和女性患者的人數(shù)分別為53、47例；患者年齡為35～71歲，平均年齡為（53.3±3.1）歲；病程為5～26年，平均病程為（13.1±1.6）年。

表1 心律失常的檢查結(jié)果觀察[n=100，n（%）]

1.2 方法：①常規(guī)心電圖檢查：全部患者均在安靜狀況下開展常規(guī)心電圖檢查，選擇仰臥位，平靜呼吸，全身放松，防止肌肉顫抖，檢查期間應(yīng)盡可能避免藥物因素對檢查結(jié)果的影響，讓心電圖檢查結(jié)果保證準(zhǔn)確。選擇12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，定標(biāo)電壓為1 mV/10 mm，記錄紙移動速度設(shè)置為每秒25 mm，基線平穩(wěn)，圖像清晰，每個導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于3～4個完整的心動周期（即需記錄4～5個QRS綜合波），如果T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，ST段下移值≥0.05 mV，即可證實為ST-T段改變。②動態(tài)心電圖檢查：選擇PHILIPS動態(tài)心電圖儀，對患者24 h心電圖變化情況連續(xù)不斷的采集于記錄儀中，再將記錄儀儲存的資料輸入電腦，同時用專業(yè)軟件來全面分析圖像，最后經(jīng)過心電圖醫(yī)師人工糾正，綜合分析得出結(jié)論。檢查期間應(yīng)對患者實施多體位檢查，讓體位對檢查結(jié)果的干擾和影響有效減少，并囑患者記錄生活日志，及相關(guān)癥狀。

1.3 心肌缺血陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①注意矯正心率對ST段改變的影響，正常心率時，ST段下移點（L點）在J后80 ms，如果心率增快＞120次/分以上，L點應(yīng)自動轉(zhuǎn)為J后50 ms?？捎肧T/HR比值消除心率影響，ST/HR比值≥1.2 μV?min為異常（1 mm=100 μV)。②采用國際上認同的1984年美國國立心肺血液研究所根據(jù)Deanfied醫(yī)師提出的“三個一”標(biāo)準(zhǔn)，或1×1×1標(biāo)準(zhǔn)，即ST段水平型或下斜型壓低≥1.0 mV（1.0 mm)，持續(xù)≥1 min，2次發(fā)作的間隔時間≥1 min（1999年ACC/AHA動態(tài)心電圖指南則指出每次發(fā)作間隔時間至少為5 min）。③如果原來已經(jīng)存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎(chǔ)上，ST段水平型或下斜型再降低≥1 mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入專業(yè)軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌缺血陽性結(jié)果觀察：常規(guī)心電圖檢查結(jié)果顯示，全部100例患者中，48例患者為心肌缺血陽性，檢出率為48.0%（48/100）；動態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，全部100例患者中，82例患者為心肌缺血陽性，檢出率為82.0%（82/100）。在心肌缺血陽性檢出率方面，動態(tài)心電圖檢查顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）。

2.2 心律失常的檢查結(jié)果觀察：在室性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)律、房性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)律以及短陣房速、短陣房顫及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率方面，動態(tài)心電圖檢查顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

冠心病是臨床多發(fā)病和常見病，嚴(yán)重危害人類健康，及早診斷有重要意義，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該檢查方式雖然具有很高的準(zhǔn)確性，可明確病變范圍、程度、為選擇治療方法（藥物、介入、手術(shù)）提供依據(jù)，但是需要住院，操作復(fù)雜，費用昂貴，有一定并發(fā)癥，為有創(chuàng)檢查，并且限于設(shè)備、技術(shù)等原因，只能在大醫(yī)院開展，在基層醫(yī)院普及率低。而且冠心病患者以老年人居多，患者耐受性較差，所以選擇科學(xué)合理的方式來診斷冠心病就成為了當(dāng)前臨床醫(yī)師所關(guān)注和重視的問題，常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖由于操作簡單，無風(fēng)險，對冠心病粗篩診斷非常有幫助，成為現(xiàn)階段心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷手段。

常規(guī)心電圖技術(shù)成熟，比較實時、方便，價格經(jīng)濟，具有較強可重復(fù)性，能對心臟興奮的電活動過程進行有效反映，心電圖記錄的圖形質(zhì)量很高，可根據(jù)需要增加擴展導(dǎo)聯(lián)。缺點是記錄時間短，大概只有2～3 min，只能記錄即刻短暫的心電活動。一般來說，疾病發(fā)作期間或持續(xù)的異常心電信號，僅常規(guī)心電圖就可以反應(yīng)患者心臟狀況，臨床醫(yī)師可在短時間內(nèi)獲得相關(guān)信息，所以把心電圖檢查作為一種常規(guī)的首選檢查項目。但是，常規(guī)心電圖顯示結(jié)果正常的患者卻發(fā)生心臟猝死的事件也經(jīng)常發(fā)生，這是因為很多的冠心病患者雖然冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經(jīng)下降，但在安靜狀態(tài)時，冠狀動脈血流量尚可以維持正常水平，而無心肌缺血現(xiàn)象，常規(guī)心電圖可以完全顯示正常，加上臨床上很多患者在心肌缺血發(fā)作時沒有任何癥狀（稱為無癥狀性心肌缺血或無痛性心肌缺血），無法引起醫(yī)患的認真對待，容易導(dǎo)致各種心血管事件，因此潛在很大危機。

動態(tài)心電圖檢查能對心臟電活動進行連續(xù)24 h（甚至48～72 h）的檢測，24 h內(nèi)所記錄的心電信號大約為10萬次，信息量大，可以觀察全天有無心肌缺血，可與日常活動、臨床癥狀同步分析其相互關(guān)系，也就是獲得ST段和心率的同步趨勢圖，能對日常生活中心肌缺血的發(fā)作頻率、發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時間、缺血程度及其動態(tài)變化等進行有效監(jiān)測，可在很大程度上提高診斷準(zhǔn)確性，對于無癥狀性心肌缺血的判斷有特殊意義，不可替代[3]。另外，對常規(guī)心電圖容易漏診的偶發(fā)性，短陣性心律失常具有很大診斷價值，可以了解心律失常的起源，節(jié)律，心率，持續(xù)時間，起始及終止規(guī)律。本文通過對100例冠心病患者同時進行動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，結(jié)果顯示，在心肌缺血陽性檢出率方面，動態(tài)心電圖檢查顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）；在室性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)律、房性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)律以及短陣房速、短陣房顫及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率方面，動態(tài)心電圖檢查顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）。由此可見，動態(tài)心電圖是常規(guī)心電圖的延伸和擴充，彌補了常規(guī)心電圖的不足，提高了異常心電活動的檢出率，可為臨床提供更加全面可靠的依據(jù)，有助于診斷、鑒別診斷并且指導(dǎo)治療[4]。

總之，和常規(guī)心電圖檢查相比較，動態(tài)心電圖檢查診斷冠心病患者的效果更加理想，可提高早診斷早治療的機會，值得臨床進一步普及推廣。

[1] 柴祺華.冠心病心律失?；颊咴\斷中動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(20):2787-2788.

[2] 李淑巖.動態(tài)與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(3X):84-85.

[3] 余秦江.常規(guī)心電圖與24小時動態(tài)心電圖在冠心病患者心律失常中的診斷價值比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(20):157+160.

[4] 張梅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的價值比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2016,4(11):9-10.

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1671-8194（2017）29-0087-02