姜秀文 隋曉紅

（吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，吉林 吉林 132000）

新生兒先天性梅毒的早期診斷及預(yù)防

姜秀文 隋曉紅

（吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，吉林 吉林 132000）

目的探討新生兒先天性梅毒的早期診斷及預(yù)防的影響因素。方法收集并分析2011年1月至2015年12月我院梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性新生兒的資料。按母親治療情況隨機(jī)分成非正規(guī)治療組、正規(guī)治療組及未治療組，觀察患兒的臨床表現(xiàn)。結(jié)果104例患兒中，確診先天性梅毒患兒21例。正規(guī)治療組的新生兒先天性梅毒發(fā)病率最低，其次為非正規(guī)治療組，未治療組新生兒先天性梅毒發(fā)病率最高。新生兒先天性梅毒臨床表現(xiàn)為皮膚損害、肝脾腫大、水腫、病理性黃疸、貧血、骨損害等。結(jié)論先天性梅毒的早期診斷需母親病史結(jié)合梅毒血清學(xué)檢查。正規(guī)治療母親梅毒是預(yù)防新生兒先天性梅毒的關(guān)鍵。

先天性梅毒；新生兒；早期診斷；預(yù)防

先天性梅毒（congenitalsyphilis）是母親的梅毒螺旋體經(jīng)胎盤(pán)傳播而傳染給胎兒，其發(fā)病情況受母親梅毒疾病程度及是否系統(tǒng)治療影響，目前，新生兒先天性梅毒的發(fā)病率已逐年呈上升趨勢(shì)，可在成長(zhǎng)各個(gè)時(shí)期發(fā)病，如能早期診斷先天性梅毒及規(guī)范治療，將明顯改善預(yù)后[1]。現(xiàn)將我院2011年1月至2015年12月出生的TPPA陽(yáng)性的新生兒資料分析匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組：①新生兒：選擇我院2011年1月至2015年12月出生TPPA陽(yáng)性的新生兒。其中男55例，女49例。先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為檢測(cè)梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性同時(shí)嬰兒有明顯的梅毒臨床體征；或患兒并未有梅毒臨床體征RPR滴度高于母親RPR滴度的4倍以上；疑似梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是未有梅毒臨床體征，但RPR陽(yáng)性且滴度低于母親RPR滴度的4倍；單純TPPA陽(yáng)性為RPR陰性且嬰兒無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)。②母親：記錄患兒母親的梅毒發(fā)病經(jīng)過(guò)、嚴(yán)重程度及診療過(guò)程，分成母親非正規(guī)治療組：治療過(guò)但藥物的劑量或療程不足；正規(guī)治療組：芐星青霉素240萬(wàn)單位，連續(xù)3周，每周肌內(nèi)注射1次；未治療組：未進(jìn)行治療 。

1.2 方法：記錄所有TPPA陽(yáng)性的患兒的臨床癥狀，并行血常規(guī)、腦脊液、生化、四肢長(zhǎng)骨X線片等檢查。確診及疑診的患兒均給予青霉素10～15萬(wàn)U/（kg?d），靜脈滴注，腦脊液正常者療程為2周，有神經(jīng)梅毒者，療程為3周。對(duì)單純TPPA陽(yáng)性者臨床給予嬰兒預(yù)防性的藥物治療，芐星青霉素5萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射1次。比較三組患兒的先天性梅毒臨床表現(xiàn)體征及發(fā)病嚴(yán)重情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒發(fā)病及母親治療情況：104例母親中正規(guī)治療54例，非正規(guī)治療15例，未治療35例。正規(guī)治療組先天性梅毒發(fā)病率明顯低于另外兩組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。比較未治療組與非正規(guī)治療組的先天性梅毒發(fā)病率，其差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.55，P＞0.05）。三組的疑診病例比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新生兒先天性梅毒發(fā)病率與新生兒母親的治療情況關(guān)系，見(jiàn)表1。

表1 新生兒先天性梅毒發(fā)病率與母親治療情況

2.2 新生兒先天性梅毒的臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)及分析見(jiàn)表2。

表2 新生兒先天性梅毒臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果（n=30）

3 討 論

本研究顯示，母親正規(guī)治療后新生兒先天性梅毒發(fā)生率明顯低于非正規(guī)治療組及未治療組，因此系統(tǒng)、規(guī)范、足量、正規(guī)的治療母親的梅毒是減少新生兒先天性梅毒的關(guān)鍵。妊娠期梅毒80%～90%多無(wú)臨床表現(xiàn)，為潛伏期梅毒，應(yīng)及早做血清學(xué)檢查[2]。研究表明，在孕早期，梅毒螺旋體就可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)[3]，因此，產(chǎn)婦一旦確診為梅毒患者，必須進(jìn)行青霉素系統(tǒng)、規(guī)范、足量、正規(guī)的治療。如果藥物劑量不足、療程短、中途停藥，會(huì)大大影響治療的效果。本資料表明，未治療組與非正規(guī)治療組的新生兒先天性梅毒發(fā)病率差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母親血中梅毒抗體均可通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播，并且在新生兒的體內(nèi)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，因此如果檢測(cè)新生兒梅毒抗體陽(yáng)性，并不能確定此抗體是母體的抗體還是新生兒感染而來(lái)[4]。需定期監(jiān)測(cè)RPR滴度2年，以明確嬰兒是否是先天性梅毒。檢測(cè)的梅毒特異性抗體可通過(guò)記憶細(xì)胞不斷產(chǎn)生，甚至終生檢查均陽(yáng)性，因此，不能用梅毒特異性抗體作為治愈及療效的指標(biāo)。疑似梅毒也應(yīng)該按照梅毒給予新生兒正規(guī)、系統(tǒng)的治療。單純TPPA檢測(cè)陽(yáng)性也應(yīng)給與新生兒預(yù)防性治療[5]。新生兒期先天性梅毒50%以上出生時(shí)無(wú)癥狀，臨床表現(xiàn)也是復(fù)雜多樣的。能僅根據(jù)血清學(xué)來(lái)診斷。

綜上，孕前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦健康宣教及梅毒篩查，如確診應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、足量、正規(guī)的治療。新生兒先天性梅毒早期診斷并不是很容易，需結(jié)合母親發(fā)病經(jīng)過(guò)、嚴(yán)重程度、診療過(guò)程、臨床體征、母親及新生兒的梅毒血清學(xué)及后期的隨訪情況等因素進(jìn)行綜合分析。

[1] 孫正香,彭小明,陳敏,等.先天性梅毒73例診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(22):1552.

[2] 高昂.新生兒先天性梅毒預(yù)防及早期診斷探討[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(5):300-302.

[3] 龐琳,曾慧慧,何明.妊娠合并梅毒孕期規(guī)范治療后新生兒梅毒血清學(xué)的變化特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(4):282-285.

[4] 楊建蘭,郎亦波.不同血清學(xué)診斷方法檢測(cè)梅毒螺旋體的結(jié)果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5):90-91.

[5] 龐琳.先天性梅毒的診斷與治療[J].中國(guó)新生兒科雜志,2009,24(2):75-77.

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1671-8194（2017）29-0086-02