李任達(dá) 張 鵬

（1 遼寧省錦州市中心醫(yī)院眼科，遼寧 錦州 121000；2 山西省兒童醫(yī)院眼科，山西 太原 030013）

水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療小兒斜視的臨床效果觀察

李任達(dá)1張 鵬2

（1 遼寧省錦州市中心醫(yī)院眼科，遼寧 錦州 121000；2 山西省兒童醫(yī)院眼科，山西 太原 030013）

目的觀察分析水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下肌切斷術(shù)在小兒斜視中的應(yīng)用效果。方法本研究選取觀察對(duì)象的方式為隨機(jī)抽簽法，從我院2011年3月至2016年3月收治的斜視患兒中隨機(jī)抽選86例作為觀察對(duì)象，根據(jù)入院順序不同分組，將單號(hào)患者納入觀察組（43例）并給予水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下肌切斷術(shù)治療，將雙號(hào)患者納入對(duì)照組（43例）并給予水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)治療，觀察兩組患兒治療效果。結(jié)果對(duì)比兩組患兒治療總有效率，觀察組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患兒下斜肌功能恢復(fù)情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于小兒斜視臨床可給予水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療效果確切，能較好的恢復(fù)患兒下斜肌功能，具有較高臨床推廣價(jià)值。

水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)；下斜肌切斷術(shù)；小兒斜視；療效

小兒斜視屬于眼外肌疾病，指雙眼無(wú)法同時(shí)注視目標(biāo)。臨床上可分為麻痹性斜視和共生性斜視兩種，前者指眼球運(yùn)動(dòng)受限，即可因先天所致，也可因外傷或全身性疾病所致，后者指眼球運(yùn)動(dòng)正常，且左眼和右眼的斜視度一致。斜視通常發(fā)生在兒童時(shí)期，且大部分患者伴有下斜肌功能亢進(jìn)[1]。斜視會(huì)讓患兒?jiǎn)适ЯⅢw視覺(jué)，導(dǎo)致弱視，除此之外影響患兒面容美觀。臨床治療小兒斜視常用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)，但研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者下斜肌功能改善情況不佳[2]，基于此，本研究選取86例小兒斜視患兒，并對(duì)其采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療，取得滿意臨床療效，情況如下。

表1 對(duì)比兩組患兒臨床療效[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2011年3月至2016年3月收治的斜視患兒中隨機(jī)抽選86例作為觀察對(duì)象，患兒有不同程度的上下斜視或內(nèi)/外斜視，結(jié)合臨床癥狀及雙眼視功能、屈光、眼位及斜視角的測(cè)定確診，符合《兒童少年斜視的診斷及療效評(píng)價(jià)WS/T200-2001》[3]中關(guān)于小兒斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患兒中包括男45例，女41例，年齡2～10.3歲，平均（6.2±2.3）歲，取得患兒家屬同意，簽署手術(shù)知情同意書(shū)后，按入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組各43例，2組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予觀察組患兒采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療，給予全麻，麻醉滿意后，在患兒眼睛顳象限平行于角膜緣的位置行3 cm的手術(shù)切口，手術(shù)切口沿眼球經(jīng)膜、結(jié)膜以及肌腱膜直達(dá)鞏膜，以患兒的下直肌和眼外之間的渦狀靜脈為基準(zhǔn)，將患兒下斜肌勾出，采用套圈縫合的方式縫合后，并剪斷，在距離下直肌止端6 mm處對(duì)下直肌行套圈縫合，在距離止點(diǎn)的5 mm處將其剪斷，縮短下直肌，縫合斷端。對(duì)照組患兒僅給予水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)治療，方法同觀察組。

1.3 療效評(píng)判：手術(shù)后，待患兒出院時(shí)，進(jìn)行療效評(píng)估，治愈：患兒水平斜視低于15°，患眼可上/下轉(zhuǎn)25°；基本治愈：患兒水平斜視低于15°～20°，患眼可上/下轉(zhuǎn)25°；欠矯：患兒水平斜視高于20°，患眼可上/下轉(zhuǎn)25°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此研究所得各數(shù)據(jù)處理分析方式為SPSS19.0軟件，t為計(jì)量資料，表示方式為（±s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：對(duì)比兩組患兒治療總有效率，觀察組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后下斜肌功能恢復(fù)情況：對(duì)比兩組患兒下斜肌功能恢復(fù)情況，觀察組下斜肌功能正常所占比顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒術(shù)后下斜肌恢復(fù)情況[n（%）]

3 討 論

小兒斜視多因外傷、遺傳、眼肌力不平衡以及眼內(nèi)直肌的張力減弱所致。正常情況下，人類(lèi)的眼球分別由6條眼外肌控制，使眼球運(yùn)動(dòng)，這6條眼外肌包括4條直肌和2條斜肌[4]。4條直肌中，內(nèi)外直肌的作用是支配眼球進(jìn)行水平方向的運(yùn)動(dòng)，上下直肌的作用是支配眼球做垂直運(yùn)動(dòng)外，還支配著眼球的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，使眼球能對(duì)各個(gè)方位進(jìn)行定向注視，而斜肌的作用于上下直肌的作用相同。在復(fù)雜的影響因素下，導(dǎo)致患兒眼位不正。正常兒童在注視物體時(shí)，物體的影影像是落于視網(wǎng)膜的中心凹上，而斜視患兒在注視物體時(shí)，物體的影像則落在中心凹外的位置，視物就會(huì)有復(fù)視現(xiàn)象發(fā)生，由于一眼影像受限，失去雙眼的單一視覺(jué)功能和立體感，有的甚至?xí)?dǎo)致患兒視力發(fā)育不良，造成弱視[5-6]。

針對(duì)小兒斜視，可采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式，非手術(shù)治療主要通過(guò)正位視訓(xùn)練、戴眼鏡、戴眼罩遮蓋促進(jìn)患兒兩眼視力發(fā)育，矯正偏斜眼位。但治療周期長(zhǎng)，需要患兒的高度配合，才能達(dá)到理想療效。手術(shù)治療是能迅速達(dá)到治療效果的方法，相關(guān)研究表明，斜視治療的年紀(jì)越小，效果越理想，對(duì)患兒建立雙眼視功能的效果更顯著，一般在患兒2～7歲為最佳治療時(shí)間[7]。由于大部分患兒伴有下斜肌功能亢進(jìn)，因此，采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療效果更理想。有關(guān)研究表明，若患兒下斜肌功能亢進(jìn)越嚴(yán)重，采用下斜肌切斷術(shù)的效果越明顯[8]。

本研究所采用的是改良后的下斜肌切斷術(shù)，避免了傳統(tǒng)下斜肌切除術(shù)鉤取下斜肌時(shí)的盲目性，傳統(tǒng)方法是將患兒的鞏膜暴露后，使用鑷子提起靠近穹隆部的切口緣，而另一邊將短小的斜視鉤沿著鞏膜向下劃，當(dāng)鉤尖頂住眼眶壁后向外翻轉(zhuǎn)，因此在溝取下斜肌存在一定盲目性，易導(dǎo)致眼內(nèi)出血。而改良后的下斜肌切斷術(shù)是將肌筋膜與tenon囊分離，然后打開(kāi)筋膜，直視下溝取下斜肌，從而保護(hù)了tenon囊和周?chē)难芙M織，降低了出血和眶脂脫落的情況。同時(shí)，在本研究中，醫(yī)師將手術(shù)切口有所延長(zhǎng)，增強(qiáng)了手術(shù)的可靠性，防止切口撕裂，手術(shù)切口在結(jié)膜囊內(nèi)，即使延長(zhǎng)了手術(shù)切口也不會(huì)給患兒帶來(lái)美容缺陷，與傳統(tǒng)手術(shù)切口相比，該手術(shù)的手術(shù)切口長(zhǎng)了2 mm。

本研究結(jié)果提示，與對(duì)照組患兒比較，觀察組患兒的總有效率更高，患兒下斜肌的恢復(fù)功能更顯著，說(shuō)明，針對(duì)小兒斜視臨床可給予水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療效果確切，能較好的恢復(fù)患兒下斜肌功能，具有較高臨床推廣價(jià)值、

[1] 孫俠,趙堪興,馬惠芝,等.下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)與下斜肌切斷術(shù)治療斜視V征的比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(12):1398-1400.

[2] 牛麗鑫,曹月坡,郭素娟,等.改良下斜肌切斷術(shù)治療伴下斜肌功能亢進(jìn)的V型斜視[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2014,22(3):38-40.

[3] 鄧冬英,郭年波,欒麗娟,等.下斜肌切斷術(shù)與下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療V征斜視的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(29):92-94.

[4] 牛麗鑫,曹月坡,孫衛(wèi)鋒,等.2種手術(shù)方法治療伴下斜肌功能亢進(jìn)的Ⅴ型斜視療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3488-3489.

[5] 溫佶俐.V型斜視伴原發(fā)性下斜肌功能過(guò)強(qiáng)的治療[J].眼視光學(xué)雜志,2005,7(3):159-161.

[6] 欒麗娟,劉其生,鄧冬英,等.水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療小兒斜視40例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(9):58-60.

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1671-8194（2017）29-0061-02