張力勇

（阜蒙縣人民醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123100）

老年患者急性膽囊炎手術(shù)治療的效果研究

張力勇

（阜蒙縣人民醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123100）

目的探討老年患者急性膽囊炎手術(shù)治療的效果。方法選擇2015年6月至2016年6月本院接收的86例老年急性膽囊炎患者，根據(jù)隨機抽簽法分為研究組（n=43）和對照組（n=43），研究組應(yīng)用手術(shù)治療，對照組應(yīng)用保守治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者治療有效率、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對老年急性膽囊炎患者應(yīng)用手術(shù)治療能取得理想的效果，不僅能縮短患者的住院時間，也能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提高臨床治療效果，建議推廣。

老年患者；急性膽囊炎；手術(shù)治療

近幾年，我國已經(jīng)人口老齡化越來越嚴重，老年急性膽囊炎發(fā)病率也有所提高，從疾病的臨床表現(xiàn)與癥狀來看，可以將膽囊炎分為急性和慢性兩種。急性膽囊炎的臨床癥狀為右上腹劇痛、惡心、發(fā)熱等，觸摸腹部有腫大的包塊和膽囊，病情嚴重的患者有膽囊壞疽、穿孔、休克等癥狀[1]。急性膽囊炎通常是在飽餐之后發(fā)生的，是因為患者進食了高脂食物，所以會在夜間出現(xiàn)右上腹劇烈性疼痛，對患者的日常生活有著嚴重的影響。本研究對43例老年急性膽囊炎患者應(yīng)用手術(shù)治療，效果十分顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2016年6月本院接收的86例老年急性膽囊炎患者，根據(jù)隨機抽簽法分為研究組（n=43）和對照組（n=43），研究組男26例，女17例，年齡60～78歲，平均年齡為（65.47±4.16）歲；對照組男25例，女18例，年齡61～78歲，平均年齡為（66.11±4.23）歲。兩組患者年齡、性別及病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組應(yīng)用保守治療，包括解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌等治療，采用硝酸甘油、阿托品、氨芐西林等藥物治療[2]。研究組應(yīng)用手術(shù)治療，采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，行全身麻醉，將腹腔鏡特制導(dǎo)管置入患者腹腔，注入二氧化碳使腹腔充滿壓力，在患者腹部切口0.5～1.5 cm的3個切口，根據(jù)腹腔鏡導(dǎo)出圖像，從而對膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進行解剖，將膽囊周圍組織進行分離，之后夾閉膽囊管和膽囊動脈，最后切除膽囊，從切口部位將結(jié)石取出，再將腹腔鏡取出即可[3]。

1.3 評價指標：根據(jù)以下評價標準評定患者的治療效果：顯效為術(shù)中出血量少、住院時間短、術(shù)后無不良反應(yīng)發(fā)生；有效為術(shù)中出血量少、住院時間短、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較少；無效為術(shù)中出血量多、住院時間長、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較多，同時觀察兩組患者的住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組患者臨床治療效果比較：兩組患者臨床治療效果比較，研究組總有效例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組與對照組患者住院時間比較：兩組患者住院時間比較，研究組住院時間為（10.52±1.12）d，對照組住院時間為（15.58±2.33）d，研究組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.3 研究組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，研究組發(fā)生例數(shù)為4例（9.30%），對照組發(fā)生例數(shù)為12例（27.91%），研究組發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

老年急性膽囊炎是臨床常見疾病，此病誘發(fā)因素較多，主要為患者膽囊內(nèi)結(jié)石突然發(fā)生梗阻或嵌頓，膽囊管狹窄、扭轉(zhuǎn)或是膽道蛔蟲等也有可能引起老年急性膽囊炎。此病的臨床癥狀為惡心嘔吐、腹部腫脹、右上腹疼痛等，急性膽囊炎具有發(fā)病急、病情重等特點，應(yīng)該及時接受診斷和治療，若沒有及時接受治療，那么將有可能引起嚴重膽道結(jié)石疾病[4]。

老年患者年齡在不斷增長之中，器官功能也有所減退，膽囊壁逐漸變得肥厚、萎縮，膽囊壁的收縮功能也受到了一定的影響，膽汁淤滯或濃縮之后形成了膽酸鹽。膽酸鹽會對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，自然也就會引起早期膽囊炎，同時膽汁潴留導(dǎo)致膽囊內(nèi)的壓力逐漸升高，膨脹的膽囊就會對膽囊壁靜脈產(chǎn)生影響，導(dǎo)致膽囊發(fā)生充血、水腫等情況，一旦膽內(nèi)壓超過5.39 kPa，那么膽囊壁的動脈血流就會被阻斷，自然膽囊也就會出現(xiàn)缺血性損傷，十分容易受到細菌的侵襲和感染，甚至有可能逐漸發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔[5]。

表1 研究組與對照組患者臨床治療效果比較[n（%）]

目前，臨床主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式來治療老年急性膽囊炎，藥物治療包括解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌等藥物治療，雖然其能夠取得一定的治療效果，但同時也會增加患者對于藥物的依賴性，十分不利于患者的康復(fù)，并且藥物治療起效速度較慢，需要長時間接受治療才能痊愈，而老年患者身體較為脆弱，無法長期忍受病痛的折磨，所以只能選擇更快、更迅速的治療方法。手術(shù)治療有很多種方法，腹腔鏡微創(chuàng)治療是目前應(yīng)用最為廣泛的一種方法，具有手術(shù)切口小、出血量少、手術(shù)時間短等特點，治療效果較為顯著，且老年患者也能夠耐受。綜上所述，兩組患者治療有效率、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見手術(shù)治療安全性較高，不良反應(yīng)較少，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王海峰,敖百順,胡國超,等.老年急性膽囊炎79例最佳手術(shù)時間研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(14):2223-2225.

[2] 熊文輝.82例老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(25):183-184.

[3] 馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):931-932.

[4] 王慶昕.老年急性膽囊炎手術(shù)治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(9):141-142.

[5] 羅正江.老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(23):43.

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1671-8194（2017）29-0059-02