范 軍

（新疆克孜勒蘇柯爾克孜州人民醫(yī)院，新疆 阿圖什 845350）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果探究

范 軍

（新疆克孜勒蘇柯爾克孜州人民醫(yī)院，新疆 阿圖什 845350）

目的探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果。方法選取我院2012年1月至2013年1月收治的膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，觀察組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、第1次排氣的時間以及患者的出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、切口感染發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率及臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組患者住院時間、第1次排氣的時間明顯少于對照組，觀察組出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時間無明顯差別，P＞0.05。觀察組切口感染發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果明顯優(yōu)于開腹取石手術(shù)，其具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；膽結(jié)石；臨床效果

膽結(jié)石是臨床常見的膽道疾病之一[1]，可分為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石，急性發(fā)作時可能出現(xiàn)顯著腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，具有病情復(fù)雜、發(fā)作劇烈等特點(diǎn)[2]。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。臨床治療膽結(jié)石的方法包括保守治療與手術(shù)治療，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡已成為普遍運(yùn)用的手術(shù)治療方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢，為廣大患者及醫(yī)護(hù)工作者們的青睞[4]。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時間(h) 住院天數(shù)(d)觀察組(n=40) 85.2±12.5 41.5±5.7 15.4±3.1 7.8±2.4對照組(n=40) 80.8±13.1 62.8±10.1 24.3±4.2 12.9±3.1

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年1月收治的膽結(jié)石患者80例為研究對象。男性患者36例，女性患者44例，年齡28～62歲，平均年齡（41.5 2.5）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影響檢查確定為膽結(jié)石患者，其中，膽囊結(jié)石42例，膽管結(jié)石38例。入選患者無其他嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變，無麻醉過敏史。將所有患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，兩組在性別、年齡和病程等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對所有患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛和水電解質(zhì)平衡維持等基本處理，并為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)。觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案，對照組采用開腹取石手術(shù)方案，兩組具體手術(shù)操作如下：

1.2.1 觀察組：術(shù)前12 h禁食，經(jīng)B超檢查確定結(jié)石位置、形狀、大小、數(shù)量；術(shù)中保持患者仰臥位，給予氣管插管全麻；采用四孔腹腔穿刺方法進(jìn)行腹腔穿刺，預(yù)留“T”管及腹腔引流管位置，并建立二氧化碳?xì)飧?；置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，顯露膽囊及肝十二指腸韌帶；膽管結(jié)石患者采用電鉤于肝十二指腸韌帶前壁切開漿膜層，顯露膽總管前壁；吸凈膽汁置入纖維膽道鏡顯示膽總管內(nèi)腔，并行取石操作；膽囊結(jié)石患者即解剖Calot三角，分離膽囊及膽囊動脈，尖刀切開小口，吸盡膽汁，在膽道鏡顯示行取石操作；遠(yuǎn)端小結(jié)石通過插入輸尿管導(dǎo)管以大量生理鹽水沖洗取石，視情況放置T管引流，縫合穿刺孔。

1.2.2 開腹手術(shù)：術(shù)前禁食12 h，患者術(shù)中保持仰臥位看，行氣管插管全麻；于右側(cè)肋緣斜下，作一長度為10 cm切口；切開腹腔壁各層進(jìn)入腹腔，探查腹腔內(nèi)情況；沿膽管底部及兩側(cè)切開膽管兩側(cè)漿膜，剪開膽囊三角區(qū)腹膜，顯露膽囊管與膽總管，膽囊結(jié)石患者全部或部分切除膽囊，膽管結(jié)石患者清除膽道結(jié)石；生理鹽水大量沖洗腹腔后，常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者手術(shù)時間、住院時間、第一次排氣的時間以及患者的出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、切口感染發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率及臨床治療效果進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料用（±s）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用百分率（%），組間比較用t檢驗，以P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較：所有患者經(jīng)過治療后，膽結(jié)石均得到較好的清除。從各項手術(shù)指標(biāo)結(jié)果看，觀察組患者住院天數(shù)、術(shù)后排氣時間和術(shù)中出血量及明顯少于對照組，t=6.74，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組手術(shù)時間無明顯差別，t=2.51，P＞0.05，無可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組40例患者中術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的患者共1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的患者共4例，1例患者出現(xiàn)術(shù)中出血，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=10.301，P＜0.05，差異有可比性。

R575.6+2

B

1671-8194（2017）29-0056-02

2.3 兩組治療效果比較：經(jīng)過治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

膽結(jié)石是常見的消化道疾病，可刺激膽囊黏膜，引發(fā)膽囊炎癥，當(dāng)結(jié)石嵌入膽囊頸部或膽囊管時，還可能引發(fā)繼發(fā)性感染，不及時治療將引發(fā)嚴(yán)重后果[5]。目前，臨床外科治療膽結(jié)石以保守治療和手術(shù)治療為主[6]，保守治療方法主要有口服藥物溶石、體外沖擊波震波碎石等，當(dāng)體內(nèi)結(jié)石達(dá)到一定數(shù)量，超過一定大小，保守治療方法難以徹底清除結(jié)石。常用的手術(shù)取石的方法主要為開腹取石與經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)碎石、取石。傳統(tǒng)開腹取石術(shù)將對患者形成較大創(chuàng)傷，對患者機(jī)體產(chǎn)生較大干擾，且術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后效果不佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽結(jié)石的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。

本次研究通過對80例患者分別進(jìn)行開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，其中觀察組患者治療后住院時間、排氣時間和術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組患者治療后傷口感染率明顯低于對照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組，并且觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組手術(shù)時間相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明微創(chuàng)手術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時間、減小患者手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的優(yōu)勢。分析其優(yōu)勢，與內(nèi)鏡放大充分暴露術(shù)野及小創(chuàng)口對機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾較小等因素相關(guān)。

雖然腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石具有明顯優(yōu)勢，但同時其對手術(shù)操作者提出了更高的技術(shù)要求。不僅如此，腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，在患者腹腔存在廣泛粘連的情況下不利于腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)行，若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有可疑惡性腫瘤或腹腔粘連嚴(yán)重等情況，應(yīng)當(dāng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，避免強(qiáng)行開展腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量出血的情況。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者效果理想，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值，但具體手術(shù)方案的選擇應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病情與經(jīng)濟(jì)能力。

[1] 崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(24):2847-2848.

[2] 李明忠.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z2):203.

[3] 邢樹亮.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(11):185-186.

[4] 林正清,林彬生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(2):244-246.

[5] 趙宗耀,王向征.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):113-114.

[6] 陳安.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石30例臨床療效及并發(fā)癥分析[J].微量元素與健康研究,2016,33(4):17-18.