鐘奇峰 韓 敏

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

超聲診斷婦科急腹癥的聲像圖表現(xiàn)及臨床價(jià)值

鐘奇峰 韓 敏

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的探討超聲在婦科急腹癥診斷中的聲像圖表現(xiàn)及其應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院自2015年8月至2016年4月來(lái)我院就診的婦科急腹癥患者86例進(jìn)行研究，均采用超聲診斷方式，最終超聲診斷結(jié)果和臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果超聲診斷符合率為96.51%，異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等聲像圖表現(xiàn)均存在明顯差異。結(jié)論在婦科急腹癥的診斷中采用超聲診斷方式能夠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)差異對(duì)患者病癥類(lèi)型進(jìn)行分析，值得推廣使用。

婦科；急腹癥；超聲診斷；聲像圖表現(xiàn)

急腹癥即急性發(fā)作的以腹痛為主要臨床癥狀的病癥，婦產(chǎn)科急腹癥的原因較多，如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、器官破裂、生殖器官炎癥等。準(zhǔn)確的診斷是有效治療的關(guān)鍵，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和完善，其在婦科急腹癥中的應(yīng)用日漸廣泛。本次實(shí)驗(yàn)中探討超聲診斷婦科急腹癥的臨床價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象均是我院自2015年8月至2016年4月收治以急腹癥為主訴的婦科患者，病例數(shù)共計(jì)為86例，患者年齡介于22～56歲，平均年齡為（34.6±2.4）歲，其中伴有陰道出血患者43例，停經(jīng)者33例，惡心、白帶異常16例，嘔吐患者10例，高熱患者5例。

1.2 診斷方法：患者取仰臥位，叮囑檢查前飲水確保膀胱有充盈感，采用彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為GE730超聲檢測(cè)設(shè)備）進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)置范圍在3.5～6.5 MHz之間，檢測(cè)時(shí)探頭在下腹部行橫向、縱向以及多角度掃描檢查，在檢測(cè)時(shí)觀察子宮及附件形態(tài)、大小情況，注意判斷回聲有無(wú)異?，F(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 診斷符合率：實(shí)驗(yàn)中86例患者均經(jīng)病理診斷方式進(jìn)行確診，病理診斷結(jié)果和超聲診斷情況略有差異，見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷的準(zhǔn)確率（n）

2.2 不同病癥的聲像圖情況：①異位妊娠。超聲診斷確診為異位妊娠患者35例，又細(xì)分為未破裂、已破裂、陳舊性等三種類(lèi)型，未破裂（13例）患者中4例有明顯心血管搏動(dòng)信號(hào)，7例能夠清楚顯示孕囊回聲；破裂患者（18例）中圖像有呈雜亂分布的包塊，包塊中有明顯的液性暗區(qū)邊界模糊，其中9例可觀察到 特征；陳舊型5例，包塊邊界清晰且壁較厚。②流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)超聲圖像表現(xiàn)為子宮增大明顯，孕囊邊緣模糊，結(jié)構(gòu)塌陷體積明顯萎縮，宮腔內(nèi)有液體性暗區(qū)。③急性盆腔炎。盆腔炎患者超聲圖像內(nèi)有明顯的液性暗區(qū)，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管明顯增粗、輸卵管管壁增厚回聲變強(qiáng)、卵巢體積增大等。④黃體破裂。超聲圖表現(xiàn)為患者子宮形態(tài)、大小均呈正常狀態(tài)，子宮腔內(nèi)回聲正常，患病側(cè)的卵巢出現(xiàn)病變性增大情況，附件區(qū)有形態(tài)不規(guī)則且邊界不清的囊實(shí)腫塊，有腹腔積液情況。⑤子宮內(nèi)膜異位。a.子宮腺肌病癥：超聲圖像顯示患者子宮體積明顯增大且形態(tài)飽滿(mǎn)；腺體肌壁趨于粗糙狀且回聲信號(hào)不均勻，內(nèi)膜線明顯移位；b.卵巢巧克力囊腫，超聲表現(xiàn)為附件有包塊生成，包塊外壁粗糙，有可顯示細(xì)密小光點(diǎn)，內(nèi)部透聲差。

3 討 論

在針對(duì)婦科急腹癥進(jìn)行診斷時(shí)需要對(duì)癥狀表現(xiàn)相似的兩種疾病進(jìn)行鑒別，如：①卵巢黃體破裂和異位妊娠。異位妊娠患者主要的癥狀體征表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)、子宮異常增大且宮腔內(nèi)有假孕囊出現(xiàn)；在聲像圖中能夠明確觀察到腫塊內(nèi)部動(dòng)、靜脈血流情況。卵巢黃體破裂的主要區(qū)別在于該類(lèi)患者無(wú)停經(jīng)史，且癥狀發(fā)生的時(shí)間多集中在月經(jīng)晚期。②卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和急性盆腔炎。卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)引起患者出現(xiàn)急性腹痛的情況，扭轉(zhuǎn)包塊有非實(shí)質(zhì)、實(shí)質(zhì)性回聲情況；盆腔炎患者的主要癥狀為身體有發(fā)熱癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，超聲檢查顯示患者子宮正?；蛎黠@增大，包塊與鄰近組織有明顯粘連現(xiàn)象。③婦科急腹癥和常見(jiàn)急腹癥鑒別。如腸梗阻、闌尾炎等。

實(shí)驗(yàn)中共對(duì)異位妊娠、流產(chǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位等造成急腹癥的病癥進(jìn)行超聲診斷，聲像圖表現(xiàn)來(lái)看其子宮均發(fā)生不同形態(tài)的病變，病灶組織的質(zhì)地、形態(tài)、邊緣光滑度、腹腔積液情況等均有其明顯的區(qū)別，因此可以通過(guò)聲像圖的差異對(duì)患者的疾病類(lèi)型進(jìn)行判斷。超聲診斷的符合率為96.51%，誤診率為3.49%，出現(xiàn)漏診和誤診的原因主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一，檢查者經(jīng)驗(yàn)不足。若檢驗(yàn)者對(duì)某種疾病知識(shí)了解不足，那么在檢查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變包塊（包塊不明顯）則會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。其二，聲像圖表現(xiàn)類(lèi)似的病癥未進(jìn)行下一步判斷。很多婦科病癥其臨床癥狀相似，且聲像圖也表現(xiàn)類(lèi)似，諸如異位妊娠和黃體破裂其鑒別。其三，其他原因，如患者長(zhǎng)期月經(jīng)不規(guī)律，對(duì)自己健康狀況漠不關(guān)心不能給醫(yī)師提供準(zhǔn)確可靠的信息等，在超聲診斷時(shí)必須多方位、多方式進(jìn)行探查，不僅了解患者病變組織，還應(yīng)該對(duì)周?chē)徑鞴俸徒M織進(jìn)行探查，盡可能降低誤診、漏診發(fā)生率[5-6]。

綜上所述，在婦科急腹癥的診斷中采用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)符合率較高，通過(guò)提升檢查者的自身素質(zhì)和配合其他檢查方法能夠顯著降低誤診和漏診的發(fā)生，因此值得普及推廣。

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1671-8194（2017）29-0054-02