徐文穎

（江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 226100）

超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血的近遠(yuǎn)期效果

徐文穎

（江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 226100）

目的探討超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血的近遠(yuǎn)期效果。方法選取2014年2月至2017年2月于我院就診的腦出血患者共90例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各45例，對(duì)照組患者給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行降壓治療，觀察組患者給予超早期強(qiáng)化降壓治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的血腫體積和NIHSS評(píng)分，再經(jīng)過(guò)3個(gè)月持續(xù)觀察，記錄患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分和NIHSS評(píng)分，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果90例患者按照分組要求給予不同治療后，在治療后21 d，兩組患者血腫體積和NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），同時(shí)治療后21 d，觀察組患者血腫體積和NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組的ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（t=4.252，P=0.000）；同時(shí)，NIHSS評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組（t=2.651，P=0.008）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=9.053，P=0.010）。結(jié)論采用超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血患者，可提高近期和遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣使用。

超早期強(qiáng)化降壓；腦出血；近遠(yuǎn)期效果

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，在中老年人群人群中發(fā)病常見(jiàn)，是危害人們健康的主要腦血管疾病之一，常可危及患者生命[1]。近些年，隨著臨床治療方法的改進(jìn)，患者病情得到有效的控制和緩解，病死率和致殘率有所降低，但是仍然影響患者遠(yuǎn)期的生活健康和生存質(zhì)量。現(xiàn)將我院2014年2月至2017年2月診治的90例腦出血患者作為研究對(duì)象，探討超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血患者的近遠(yuǎn)期效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組治療前、后血腫體積和NIHSS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前、后血腫體積和NIHSS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 血腫體積(mL) NIHSS評(píng)分觀察組(n=45) 治療前 23.6±12.3 26.9±4.5治療后21 d 10.8±4.7①② 15.5±6.1①②對(duì)照組(n=45) 治療前 23.8±13.7 27.1±4.2治療后21 d 17.1±6.4① 20.9±6.6①

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年2月至2017年2月在我院接受治療的腦出血患者90例為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象均經(jīng)頭顱CT檢查為自發(fā)性腦出血，病例排除合并嚴(yán)重肝腎等重要組織功能損害、凝血機(jī)制異常、嚴(yán)重的精神疾病或其他腦部器質(zhì)性病變。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各45例，對(duì)照組45例患者中男性患者26例，女性患者19例，患者年齡35～77歲，平均年齡（59.1±4.8）歲；發(fā)病時(shí)間2～5 h，平均（3.1±2.4）h；出血部位：基底節(jié)區(qū)22例，腦葉13例，小腦10例。觀察組患者男性28例，女性患者17例，年齡39～75歲，平均年齡（60.2±3.9）歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（3.3±2.2）h；出血部位：基底節(jié)區(qū)21例，腦葉15例，小腦9例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組45例患者采取常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行降壓治療，患者通過(guò)口服降壓藥，如苯磺酸氨氯地平片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字952120H04，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司），同時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)、止血、降顱壓等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，使目標(biāo)收縮壓降低于180 mm Hg。觀察組45例患者接受超早期強(qiáng)化降壓治療，即25 mg硝普鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052144，生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司）溶入250 mL生理鹽水中，給予患者靜脈滴注，使收縮壓在1 h內(nèi)降至140 mm Hg，并維持靜滴24 h。兩組患者均維持治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)兩組患者的治療前后血腫體積；根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能受損程度進(jìn)行評(píng)分，NIHSS評(píng)分總分0～45分；采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表（ADL）對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，ADL評(píng)分總分0～100分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%，生活活動(dòng)能力基本恢復(fù)；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，日常生活基本自理；有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，日常生活需要一定幫助；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者各種病癥均無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)死亡。臨床治療總有效率以治愈、顯效和有效為依據(jù)，總有效率=[（治愈例數(shù)）+（顯效例數(shù)）+（有效例數(shù)）]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取（%）表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血腫體積和NIHSS評(píng)分比較：在治療后21 d，兩組患者血腫體積和NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），同時(shí)治療后21 d，觀察組患者血腫體積和NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（t=6.315，5.283，P均=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=9.053，P=0.010）。見(jiàn)表2。

2.3 3個(gè)月后兩組ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較：治療3個(gè)月后，觀察組的ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（t=4.252，P=0.000）；同時(shí)，NIHSS評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組（t=2.651，P=0.008）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療效果比較

表3 兩組患者3個(gè)月后ADL、NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者3個(gè)月后ADL、NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 NIHSS評(píng)分對(duì)照組 45 57.3±8.6 16.2±4.8觀察組 45 65.2±8.4 11.3±5.2 χ2 - 4.252 2.651 P-0.000 0.008

3 討 論

腦出血為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，一旦發(fā)病，其病死率可達(dá)約30%，約70%的患者治療后會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，臨床表現(xiàn)主要有意識(shí)、語(yǔ)言障礙，并伴有昏迷、嘔吐、眩暈等[2]，患者基本生活自理能力差[3]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，高血壓是誘發(fā)腦出血的常見(jiàn)病因，且多數(shù)患者在腦出血急性期存在血腫增大、血壓升高等現(xiàn)象，故臨床認(rèn)為降低血壓是控制腦出血病情進(jìn)展的關(guān)鍵[4]。

目前我國(guó)治療腦出血患者多采用早期降壓治療，有關(guān)文獻(xiàn)[5]表明，越早進(jìn)行強(qiáng)化降壓，越有利于減輕神經(jīng)功能的受損程度。但是對(duì)于高血壓降壓多少、降壓后維持在什么水平等問(wèn)題上尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，因此應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定合適的血壓水平。同時(shí)在降壓治療中，應(yīng)避免腦灌注、血管爆裂持續(xù)出血等現(xiàn)象發(fā)生[6]。

本次研究結(jié)果表明，在治療后21 d，兩組患者血腫體積和NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），同時(shí)治療后21 d，觀察組患者血腫體積和NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血，在減少血腫量方面效果較突出；觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=8.536，P=0.012）。3個(gè)月后觀察與記錄，觀察組患者的ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；數(shù)據(jù)說(shuō)明超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血，更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力。綜上所述，采用超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血，明顯提高了患者治療的有效率，并且更有利于患者后期功能的恢復(fù)，臨床療效得到肯定，值得臨床推廣使用。

[1] 鞏法桃,于立萍,田強(qiáng)元,等.超早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(5):344-346.

[2] 鞏法桃,于立萍,李霞,等.控制血壓對(duì)超早期基底節(jié)區(qū)腦出血血腫擴(kuò)大和神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2013,29(4):360-363.

[3] 宋維根,鐘建國(guó),陳敏,等.腦出血超早期強(qiáng)化降壓對(duì)后期功能恢復(fù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(7):834-835.

[4] 陳其元,嚴(yán)嚴(yán),王建明,等.超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):55-56.

[5] 鞏法桃,于立萍,李?yuàn)檴?等.超早期強(qiáng)化降壓對(duì)腦出血血腫擴(kuò)大、血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-9及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(6):32-36.

[6] 虞猛,徐麗紅,段英俊,等.腦出血超早期強(qiáng)化降壓對(duì)患者血腫擴(kuò)大及神經(jīng)功能的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(31):20-23.

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1671-8194（2017）29-0050-02