張維杰 張春玲 谷 豐 金春杰

（1 吉林省人民醫(yī)院感染科，吉林 長春 130021；2 新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

替加環(huán)素用于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療的臨床效果分析

張維杰1張春玲2谷 豐1金春杰1

（1 吉林省人民醫(yī)院感染科，吉林 長春 130021；2 新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

目的分析替加環(huán)素用于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）感染治療中的臨床效果。方法選取我院在2015年7月至2016年7月收治的47例MDRAB感染患者，其治療藥物均為替加環(huán)素，觀察所有患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）變化情況，統(tǒng)計(jì)微生物學(xué)清除率以及治療有效率。結(jié)果治療后，患者的WBC、PCT、CRP均較治療前明顯下降（P＜0.05）；微生物清除率、治療有效率及病死率分別為80.8%（38/47）、65.9%（31/47）、14.9%（7/47）。結(jié)論針對(duì)MDRAB感染患者采用替加環(huán)素治療，具有顯著的療效，值得臨床推廣使用。

鮑曼不動(dòng)桿菌；替加環(huán)素；多重耐藥；微生物清除

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起院內(nèi)感染最常見的一種致病菌，肺部感染為最常見的部位，主要引起的疾病包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、肺炎（HAP）等[1]。鮑曼不動(dòng)桿菌具有強(qiáng)大的克隆傳播以及獲得耐藥性的能力，目前，由于臨床存在較多的廣泛耐藥、多重耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，從而使臨床用藥治療上存在一定的局限性，增加治療的難度[2]。替加環(huán)素是一種抗生素，為注射用甘氨酰四環(huán)素類，在此類抗生素中第一個(gè)被批準(zhǔn)使用。本文選取我院收治的47例MDRAB感染患者為研究對(duì)象，采用替加環(huán)素進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年7月至2016年7月收治的47例MDRAB感染患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者均確診為MDRAB感染，其中，血流感染的患者為24例，肺部感染的患者為21例，血流感染合并肺部感染的患者為2例。其中，男性患者28例，女性患者19例，患者年齡最小為21歲，最大為82歲，平均年齡為（43.67±5.34）歲。47例患者中，存在相關(guān)誘發(fā)因素的患者有36例，包括癌癥、營養(yǎng)不良、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、急性肝功能衰竭、皮膚炎、慢性腎功能衰竭、骨髓增生等。所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知情。

1.2 治療方法：所有患者均采用替加環(huán)素（海正輝瑞制藥有限公司，50毫克/瓶）進(jìn)行治療，治療時(shí)首劑為100 mg，之后以500 mg/12 h進(jìn)行靜脈滴注，治療的療程不低于5 d。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者病情的變化以及用藥的效果，治療7 d后評(píng)定患者的臨床療效。

1.3 評(píng)定方式：密切監(jiān)測患者的病情變化，在患者治療前以及治療第3天、第7天進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的檢測，對(duì)比治療前與治療后不同時(shí)間段的相關(guān)指標(biāo)變化情況。臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：患者治療后的癥狀以及體征明顯改善，細(xì)菌學(xué)檢測、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果顯示為陰性；有效：患者治療后的實(shí)驗(yàn)室檢測、臨床癥狀及體征有一項(xiàng)未恢復(fù)，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測顯示為陰性結(jié)果；無效：患者在結(jié)束治療72 h內(nèi)出現(xiàn)病情惡化或死亡。臨床治療有效率為痊愈率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用率（%）、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者炎性指標(biāo)的變化情況：在本次治療中，患者治療前的CRP、WBC、PCT與治療后的炎性指標(biāo)相比，治療后數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯降低，差異存在顯著性（P＜0.05）；其中，治療7 d后的CRP、WBC、PCT也明顯低于治療3 d后，兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯的差異性（P＜0.05）。見表1。2.2 患者治療后的臨床療效分析：本次選取的47例MDRAB感染患者中，總體治療后微生物清除的患者有38例，微生物清除率為80.8%（38/47），臨床治療有效的患者有31例，有效率占65.9%（31/47），死亡7例，病死率為14.9%（7/47）。其中，血流感染的24例患者中，微生物學(xué)清除19例，17例患者達(dá)到臨床治療有效的效果；21例肺部感染的患者中，有17例微生物學(xué)清除，臨床治療有效者為14例；其余2例血流感染合并肺部感染的患者中，因細(xì)菌學(xué)及臨床反應(yīng)差，在治療15 d內(nèi)死亡。

表1 治療前后患者炎性指標(biāo)的比較（±s）

表1 治療前后患者炎性指標(biāo)的比較（±s）

炎性指標(biāo) 治療前 治療3 d 治療7 d CRP(mg/L) 98.56±32.42 86.34±4.25 57.46±10.27 WBC(×109/L) 19.37±4.29 17.08±3.13 12.75±3.26 PCT(ng/mL) 3.53±1.04 2.66±1.06 1.32±0.86

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌，能夠?qū)е禄颊哐?、中樞神?jīng)、皮膚軟組織、肺部、泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)感染，尤以肺部感染多見。在過去，鮑曼不動(dòng)桿菌的一線治療藥物為有抗銅綠假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類、舒巴坦和碳青霉烯類藥物，但是，近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，此類藥物治療的耐藥率存在逐年上升的趨勢。替加環(huán)素是獲我國專家共識(shí)并推薦的一種治療MDRAB的抗生素。既往研究結(jié)果顯示，替加環(huán)素的活性較強(qiáng)，對(duì)于銅綠假單胞菌之外的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌等多種致病菌均敏感，其抗微生物活性為廣譜性[4]。目前，耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌的治療新選擇即為替加環(huán)素，但其治療效果尚未得到準(zhǔn)確的定論。相較于國內(nèi)，對(duì)MDRAB感染治療的研究較少。

本次研究中，總體治療后微生物清除的患者有38例，微生物清除率為80.8%（38/47），臨床治療有效的患者有31例，有效率占65.9%（31/47），死亡7例，病死率為14.9%（7/47）。其中，血流感染的24例患者中，微生物學(xué)清除19例，17例患者達(dá)到臨床治療有效的效果；21例肺部感染的患者中，有17例微生物學(xué)清除，臨床治療有效者為14例；其余2例血流感染合并肺部感染的患者中均死亡。與郭晶等[5]研究分析，在MDRAB感染患者中，微生物學(xué)清除率以及治療有效率相比，研究結(jié)果較為接近。可見，對(duì)MDRAB感染患者中采用替加環(huán)素進(jìn)行治療，具有顯著的臨床療效。

目前，在鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的患者中采用替加環(huán)素進(jìn)行治療的效果仍具有一定的爭議，因?yàn)榇祟愃幬锞哂休^低的血液濃度，從而對(duì)療效產(chǎn)生影響。本次研究血流感染的24例患者中，微生物學(xué)清除19例，17例患者達(dá)到臨床治療有效的效果，其中死亡患者為4例。據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在MDRAB血流感染的患者中采用替加環(huán)素治療，臨床療效尚可。本次研究中選取的樣本較少，因而為臨床提供的參考依據(jù)有限，建議及早聯(lián)合應(yīng)用有抗銅綠假單胞菌活性的抗生素。

總之，在MDRAB感染的患者中采用替加環(huán)素治療，能夠顯著改善患者的血清炎性指標(biāo)，微生物學(xué)清除率較高，臨床療效顯著，該治療方案值得臨床推廣。

[1] 黃健,張志大,陳艷玲,等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(13):145-147.

[2] 高金丹,方強(qiáng),蘇群.替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的重癥肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國抗生素雜志,2015,40(8):621-625.

[3] 譚建龍,張衛(wèi)東,柳威,等.替加環(huán)素治療多或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(6):581-585.

[4] 張鵬,李淑蕓,杜云波,等.替加環(huán)素治療耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床療效[J].中國感染控制雜志,2016,15(6):380-383.

[5] 郭晶,張民偉,陳菁,等.替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(9):1131-1135.

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1671-8194（2017）29-0049-02