吳 娟

（沛縣中醫(yī)院糖尿病腎病科，江蘇 徐州 221600）

甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效觀察

吳 娟

（沛縣中醫(yī)院糖尿病腎病科，江蘇 徐州 221600）

目的觀察分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效。方法以我院2015年5月至2016年5月收治的80例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用序貫法將其分成兩組，分別為對(duì)照組（n＝40例）與觀察組（n＝40例），采用甘精胰島素皮下注射聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的方法給予觀察組患者治療，對(duì)照組患者采用預(yù)混胰島素給予皮下注射治療。觀察采用不同治療方法治療后的臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后與治療前比較均有明顯下降，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；治療后觀察組患者的2hPG、FPG與對(duì)照組比較，組間數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組患者的HbA1c明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組低血糖發(fā)生率和胰島素用量均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，臨床療效顯著安全性高。

甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿??；治療

糖尿病是當(dāng)今臨床中常見的多發(fā)的一種分析系統(tǒng)紊亂的慢性代謝性疾病，近年來(lái)2型糖尿病發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，若不給予及時(shí)有效的治療，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥。對(duì)于2型糖尿病患者采用口服降糖藥治療后，血糖控制不佳的患者應(yīng)首選基礎(chǔ)胰島素皮下注射進(jìn)行控制血糖，其有效控制效果得到大家的共識(shí)，然而甘精胰島素就是基礎(chǔ)胰島素之一[1]。本次筆者對(duì)2型糖尿病患者采用不同的方法進(jìn)行治療，對(duì)比觀察甘精胰島素下注射聯(lián)合瑞格列奈治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

表1 治療前后2hPG、FPG、HbA1c指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后2hPG、FPG、HbA1c指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 11.2±2.6 6.6±0.7 14.3±3.9 8.4±1.4 10.8±1.3 6.22±0.4對(duì)照組 40 11.9±2.4 6.8±0.6 15.3±3.9 8.7±1.7 11.1±1.1 7.28±0.6 t-1.2512 1.7889 1.1467 0.8615 1.1142 9.2968 P-0.2146 0.0775 0.2550 0.3916 0.2686 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院2015年5月至2016年5月收治的80例2型糖尿病患者，都符合糖尿病2型的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為口服降糖藥治療后其效果差強(qiáng)人意的患者，即患者連續(xù)服用降糖藥治療超過(guò)90 d，血糖檢測(cè)顯示空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L，HbA1c＞7.5%而＜10.5%。排除糖尿病酮癥酸中毒患者、精神疾病患者、既往采用胰島素治療史患認(rèn)知障礙患者以及患有嚴(yán)重的腎、肝、肺、心主要臟器官疾病患者和胃腸道疾病嚴(yán)重患者。采用序貫法將其分成兩組，分別為對(duì)照組（n＝40例）與觀察組（n＝40例），觀察組患者中女性18例，男性22例；患者中最小年齡40.5歲，最大年齡72歲，中位年齡（54.8±7.3）歲；病程2～15年，平均病程（7.8±2.3）年；對(duì)照組患者中女性17例，男性23例；患者中最小年齡40歲，最大年齡70歲，中位年齡（54.6±2.1）歲；病程3～14年，平均病程（7.2±2.1）年。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)，所有入選對(duì)象都知情并自愿參加，同時(shí)簽署知情同意書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的性別、年齡、病程、病情（每例患者的發(fā)作類型）等臨床基本資料進(jìn)行處理分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法：本次研究的80例患者在接受治療前均需停用既往降糖藥物，患者的飲食和基礎(chǔ)治療以及鍛煉盡可能的保持一致。觀察組患者采用甘精胰島素（賽諾菲安萬(wàn)特（北京）制藥有限公，司國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052）給予皮下注射聯(lián)合瑞格列奈（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133037）治療，采用甘精胰島素給予皮下注射時(shí)間為患者每晚睡覺(jué)前，患者從0.2 U/（kg?d）為開始劑量，與此同時(shí)三餐前15～20 min口服瑞格列奈初始劑量為0.5～1.0 mg；治療期間依據(jù)患者餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）的控制情況進(jìn)行調(diào)整劑量。對(duì)照組患者采用預(yù)混胰島素（諾和靈30R）生產(chǎn)廠家：NovoNordiskA/S）給予皮下注射治療，患者在早餐和晚餐前皮下注射初始劑量為0.4 U/（kg?d）的預(yù)混胰島素，治療期間依據(jù)患者餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）的控制情況進(jìn)行調(diào)整劑量。兩組患者均治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖檢測(cè)儀給予患者血糖檢測(cè)，血糖標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 h血糖值＜10.0 mmol/L，空腹血糖（FPG）值＜7.0 mmol/L。低血糖：以血糖低于3.9 mmol/L為低血糖事件。觀察兩組患者治療前后餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），t檢驗(yàn)比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后2hPG、FPG、HbA1c指標(biāo)比較：兩組患者治療后與治療前比較均有明顯下降，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；治療后觀察組患者的2hPG、FPG與對(duì)照組比較，組間數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組患者的HbA1c明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率及達(dá)到目標(biāo)血糖后胰島素用量：觀察組低血糖發(fā)生率和胰島素用量均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率及達(dá)到目標(biāo)血糖后胰島素用量

3 討 論

糖尿病是當(dāng)代臨床中常見的多發(fā)的一種分析系統(tǒng)紊亂的慢性代謝性疾病，糖尿病的主要致病原因與β細(xì)胞分泌異常和胰島素抵抗下降有密切相關(guān)[3]。目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，以嚴(yán)格控制血糖和降低并發(fā)癥的發(fā)生為治療目的。由于糖尿病屬于終身性疾病，絕大多數(shù)患者伴隨著病程的不斷延長(zhǎng)，使病情不斷加重，僅憑口服降糖藥物己無(wú)法有效控制血糖，從而加重病情，引發(fā)諸多并發(fā)癥。

臨床治療中采用胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者，是一種新型的有效的治療方案，能較好控制血糖，讓血糖水平達(dá)標(biāo)，然而容易引發(fā)低血糖等不良事件。所以，當(dāng)前治療中如何有效的降低低血糖事件的發(fā)生和有效控制血糖是大家關(guān)注的重點(diǎn)。在嚴(yán)格控制血糖和減少低血糖事件己成為我們工作的重點(diǎn)課題。甘精胰島素是人工合成的一種新型長(zhǎng)效胰島素類似物，具有在酸性環(huán)境下澄清溶液的功效，皮下注射后能有效形成六聚體，進(jìn)而分解成單聚體和二聚體后進(jìn)行吸收，能有效抑制肝糖原釋放和不斷提高基礎(chǔ)胰島素水平，進(jìn)而達(dá)到有效控制血糖的目的[4]。同時(shí)甘精胰島素具有血藥濃度平穩(wěn)和24 h無(wú)峰值等特點(diǎn)，控制血糖更加平穩(wěn)。瑞格列奈是苯甲酸類衍生物并且是非磺脲類胰島素促泌劑之一，能更好的促進(jìn)胰島素分泌，降低進(jìn)餐時(shí)血糖高峰，是控制餐后高血糖的較佳藥物，具有吸收較快，吸收后由肝膽排出，體內(nèi)基本無(wú)積蓄的功效[5]。

總之，2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，臨床療效顯著安全性高。

[1] 王曉青.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(13):2857-2858.

[2] 韓建武,孫慰軍.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2254-2255.

[3] 黃尹力,陳笑冰.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):964-966.

[4] 何軍儒,丁菊香,劉靖芳,等.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(15):3720-3722.

[5] 付娜.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(4):494-496.

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1671-8194（2017）29-0046-02