向棟生

（新疆兵團第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843300）

急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性

向棟生

（新疆兵團第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843300）

目的探討急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性。方法回顧性分析我院2014年1月至2016年12月急診搶救的106例中重度腦出血病患者的臨床資料，將入選的患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組53例，對照組患者經(jīng)口鼻面罩+呼吸氣囊常規(guī)給氧，研究組患者行氣管插管搶救，比較兩組患者搶救前后的各項生理指標變化及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組插管后HR、BPM、DBP、乳酸、PaCO2、PaO2等指標較插管前明顯改善（P＜0.05），與對照組比較，生命體征更穩(wěn)定，且心肌梗死、上消化道出血、高血糖、腎功能衰竭、呼吸衰竭、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論早期氣管插管可有效改善重度腦出血患者的臨床癥狀及體征，且并發(fā)癥較少，療效安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

急診氣管插管；搶救；重度腦出血；并發(fā)癥

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，多由高血壓小動脈硬化的血管破裂所致，是臨床上常見的一種腦血管疾病，具有病死率及致殘率高的特點，尤其是一些突發(fā)性的腦干等重要功能區(qū)出血及大量腦出血等重型腦出血常會誘發(fā)繼發(fā)性缺血缺氧性腦損傷，若未得到及時救治，將直接威脅到患者的生命安全[1-2]。經(jīng)口鼻面罩+呼吸氣囊吸氧及氣管插管是臨床上輔助急危重癥患者心肺復蘇的有效手段[3]。本研究回顧性分析我院2014年1月至2016年12月急診搶救的106例中重度腦出血病患者的臨床資料，探討急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2014年1月至2016年12月急診搶救的106例中重度腦出血病患者的臨床資料，所有患者經(jīng)頭顱CT及MRI檢查均符合腦出血的診斷標準[4]，患者發(fā)病至插管時間＜3 h，患者或家屬知情同意，自愿參與本次研究。將入選的患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組53例，對照組中男27例，女26例；年齡48～73歲，平均（61.53±3.28）歲；入院時GCS評分（6.32±1.17）分。研究組中男29例，女24例；年齡51～75歲，平均（62.63±3.37）歲；入院時GCS評分（6.29±1.23）分。兩組患者的一般臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者經(jīng)口鼻面罩+呼吸氣囊吸氧，患者取仰臥位，負壓吸引器清除口腔、咽峽部分泌物及異物，必要時放入口咽通氣管，采用仰頭抬頜法開放氣道，面罩+呼吸氣囊蓋住患者的口鼻部，接通氧氣。研究組患者行早期氣管插管搶救，患者取仰臥位，開放氣道，及時清理患者口腔異物，采用口腔氣管插管，左手將喉鏡尖端放在患者會厭軟骨前，右手同時沿喉鏡的凹槽將氣管導管插入患者聲門，同時充分暴露出聲門。插管成功后固定氣管插管，接通氧氣或呼吸機。

表1 兩組患者治療前后各指標變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各指標變化比較（±s）

組別 HR(次/分) BPM(次/分) DBP(mm Hg) 乳酸(mmol/L) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)對照組(n=53) 使用前 123±15 25±11 178.3±18.6 1.65±0.38 57.1±8.3 39.1±7.4使用后 105±11 19±8 165.5±11.2 3.18±0.52 72.5±5.6 31.2±6.3研究組(n=53) 插管前 121±16 24±10 177.8±19.2 1.62±0.42 56.7±7.6 40.3±6.8插管后 97±10 17±6 152.3±8.4 2.21±1.22 77.4±4.8 29.6±5.7

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（BPM）、收縮壓（DBP）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0，采用均數(shù)±標準差（±s）、率（%）分別表示計量資料及計數(shù)資料，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組插管后HR、BPM、DBP、乳酸、PaCO2、PaO2等指標較插管前明顯改善（P＜0.05），與對照組比較，生命體征更穩(wěn)定，且心肌梗死、上消化道出血、高血糖、腎功能衰竭、呼吸衰竭、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

3 討 論

腦出血起病急、病情進展快、殘死率高，尤其是對中重度腦出血患者常伴于通氣功能障礙，導致外源性缺血缺氧。因此早期建立人工氣道使患者呼吸道通暢是改善患者病情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。氣管插管可快速的改善患者的呼吸功能，及時為組織器官提供氧氣，避免患者的心腦腎等重要器官損傷，同時為手術(shù)爭取寶貴時間[6]。本研究結(jié)果表明，研究組插管后HR、BPM、DBP、乳酸、PaCO2、PaO2等指標較插管前明顯改善（P＜0.05），與對照組比較，生命體征更穩(wěn)定，且心肌梗死、上消化道出血、高血糖、腎功能衰竭、呼吸衰竭、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，早期氣管插管可有效改善重度腦出血患者的臨床癥狀及體征，且并發(fā)癥較少，療效安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 張西,耿慶文.面罩吸氧對重癥腦卒中患者血氧的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):523-524.

[2] 尹家琛.急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性[J].中國保健營養(yǎng),2012,12(18):3807-3808.

[3] 閆洋.球囊-面罩及氣管插管給氧在心肺復蘇患者中的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(33):165-165.

[4] 符可勝.急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性分析[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(7):56-57.

[5] 田曉戰(zhàn).經(jīng)面罩吸氧對老年慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):100-101.

[6] 徐欣.氣管插管在急診危重病人搶救中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(19):85-86.

R743.34

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1671-8194（2017）29-0045-02