唐在榮 徐知菲 梁棟梁

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

不同比重羅哌卡因單次腰麻在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

唐在榮 徐知菲 梁棟梁

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

目的分析不同比重的羅哌卡因單次腰麻在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院在2015年3月至2016年3月收治的60例需進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，各30例。研究組在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%等比重羅哌卡因，對照組在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%重比重羅哌卡因。分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果術(shù)前，兩組患者的血流動力學(xué)變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后對照組的血壓與心率均下降，且與術(shù)前相比差異顯著（P＜0.05），而研究組變化無差異（P＞0.05）；研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、23.33%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論等比重的羅哌卡因在單側(cè)腰麻老年下肢手術(shù)中的麻醉效果優(yōu)于重比重羅哌卡因，且不良反應(yīng)較少。

比重；羅哌卡因；單次腰麻；老年下肢手術(shù)

當(dāng)下，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，行下肢手術(shù)的老年患者越來越多，多數(shù)患者因生理功能減退，因此，選擇一種對患者循環(huán)、呼吸功能影響較小的麻醉方式顯得尤為重要。單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯多應(yīng)用于單側(cè)下肢麻醉，此種方法可有效的降低常規(guī)腰麻后出現(xiàn)的低血壓情況，且麻醉恢復(fù)較快，有利于老年人日后的肢體運(yùn)動鍛煉。羅哌卡因是一種長效酰胺類藥物，對于感覺神經(jīng)的傳遞具有一定的阻滯作用[1]。本研究具體分析不同比重的羅哌卡因單次腰麻在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年3月至2016年3月收治的60例需進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者，均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。所有患者均已排除局麻藥物過敏者，椎管內(nèi)麻醉禁忌者。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各30例。研究組中，男性18例，女性12例，年齡60～79歲，平均年齡（67.3±8.9）歲，體質(zhì)量52～76 kg，平均體質(zhì)量（63.4±5.8）kg，合并高血壓10例，糖尿病3例，冠心病9例；對照組中，男性16例，女性14例，年齡61～80歲，平均年齡（68.0±8.2）歲，體質(zhì)量51～78 kg，平均體質(zhì)量（64.0±5.3）kg，合并高血壓8例，糖尿病2例，冠心病10例。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：入室后，進(jìn)行常規(guī)的生命體征與心電圖監(jiān)護(hù)，各監(jiān)測參數(shù)無異常后準(zhǔn)備實(shí)施麻醉，同時建立靜脈通道，輸入乳酸林格液500 mL，給予低流量面罩吸氧，進(jìn)行單次腰麻麻醉，對照組患者患肢在下，選擇L3～4或L2～3間隙進(jìn)行穿刺，成功后，對照組患者在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%羅哌卡因2.0 mL+10%葡萄糖糖水1 mL，用2.5 mL，0.2～0.3 mL/S，約10 s推完；研究組患者患肢在上在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%羅哌卡因

2.0 mL+腦脊液1 mL，用2.5 mL，推藥速度同對照組，兩組患者的麻醉阻滯平面控制在T10水平左右。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組患者麻醉前后的血流動力學(xué)變化，主要包括血壓與心率的變化。②分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。主要表現(xiàn)為低血壓、惡心嘔吐、心動過緩、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行分析，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者術(shù)前與術(shù)后的血流動力學(xué)變化以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者術(shù)前與術(shù)后的血流動力學(xué)變化：術(shù)前，兩組患者的血壓與心率比較無差異 （P＞0.05），術(shù)后對照組患者的血壓與心率均下降，且與術(shù)前相比差異顯著（P＜0.05），而研究組患者的變化無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、23.33%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

老年患者因生理功能減退，常合并其他疾病，腦脊液分泌相對較少，心血管調(diào)節(jié)能力較差，對局麻藥耐受性相對不佳，因此，老年患者應(yīng)選擇相對比較安全的麻醉方法，最好為麻醉劑量最小，可達(dá)到最佳的麻醉效果。本研究采用單次腰麻麻醉，具有麻醉用藥量少、起效快等優(yōu)點(diǎn)。羅哌卡因可減少神經(jīng)纖維膜對鈉離子的通透性，對感覺神經(jīng)纖維的阻滯作用好于運(yùn)動神經(jīng)纖維，其可收縮脊髓血管，延緩麻藥吸收，從而使作用時間延長[2]。局麻藥物濃度對于麻醉效果具有直接的影響，對下肢單次腰麻中注入不同比重的麻醉藥物，一定程度上影響麻醉藥物的分布，因此，選擇合理的麻醉藥物比重具有重要的臨床意義[3-4]。本研究中，對照組給予等比重的羅哌卡因進(jìn)行單次腰麻，而研究組給予重比重的羅哌卡因進(jìn)行單次腰麻，結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組患者的血壓與心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后對照組的血壓與心率均下降，且與術(shù)前相比差異顯著（P＜0.05），而研究組變化無差異（P＞0.05）；提示：等比重羅哌卡因相比重比重羅哌卡因臨床效果好，阻滯平面升高相對緩慢，對患者的血流動力學(xué)的影響較小，且等比重液用藥單一，局麻藥在腦脊液中擴(kuò)散受患者體位影響較小[5]。研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、23.33%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。研究組患者不需要在麻醉操作完成后再變換體位，減少因?yàn)轶w位變換給患者帶來的痛苦[6]，等比重麻醉藥麻醉后消退相對較快，有利于患者術(shù)后肢體盡早活動，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后的血流動力學(xué)變化（±s）

表1 比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后的血流動力學(xué)變化（±s）

組別 例數(shù) 時間 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/分)研究組 30 術(shù)前 80.31±14.60 132.65±22.04 81.24±5.62術(shù)后 76.34±15.63 127.15±23.67 79.63±5.68對照組 30 術(shù)前 80.54±15.03 131.25±24.65 81.04±6.07術(shù)后 69.34±15.09 105.62±23.08 73.62±6.38

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

綜上所述，相比與重比重羅哌卡因，等比重羅哌卡因?qū)蝹?cè)腰麻老年下肢手術(shù)臨床效果較好，不良反應(yīng)較少，可供臨床參考與應(yīng)用。

[1] 趙文寶,萬磊,李彥平,等.應(yīng)用不同比重羅哌卡因單側(cè)腰麻對下肢手術(shù)麻醉效果的比較性觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(11):934-937.

[2] 陳勇,張志剛,吳立新,等.不同比重羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(23):70-71.

[3] 李霞.不同比重羅哌卡因單側(cè)腰麻對下肢手術(shù)麻醉的影響分析[J].大家健康(中旬刊),2015,9(3):77-78.

[4] 李恩根.不同比重羅哌卡因在下肢手術(shù)單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中的效果比較[J]].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(23):109-111.

[5] 胡日紅,宋湘紅.不同比重羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(7):13-16.

[6] 周淑敏,劉金虎,果君媛.羅哌卡因等比重腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):137-139.

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1671-8194（2017）29-0042-02